高冬梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

腸套疊分為急性腸套疊與慢性腸套疊，其中慢性復發(fā)性腸套疊多見于成人，急性腸套疊多見于嬰兒，且多為4～10個月的嬰兒，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸減少，春季換季時為該疾病的高發(fā)期。急性腸套疊的病因尚未清楚，可能因素有以下幾種：飲食更改、病毒感染、遺傳。小兒腸套疊又分為兒童腸套疊與嬰兒腸套疊，后者更為常見。嬰兒腸套疊的臨床特征較多，如嘔吐、陣發(fā)性哭吵、腹部腫塊等，此外也有患兒會出現(xiàn)全身癥狀，早期患兒的營養(yǎng)狀況良好，但面色較為蒼白，晚期患者會出現(xiàn)嗜睡、脫水、反應遲鈍等癥狀；兒童腸套疊則并無明顯癥狀，且起病較嬰兒腸套疊緩慢[1-2]?，F(xiàn)階段，治療該疾病主要分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，若患兒未及時接受治療，可能出現(xiàn)休克、腸絞窄壞死，患兒將隨時面臨著生命威脅，故臨床對于懷疑有腸壞死、腹膜炎以及灌腸治療失敗的患兒均急診行剖腹探查術(shù)，并進行對應治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為小兒腸套疊經(jīng)非手術(shù)治療失敗后較為常用的一種手術(shù)治療手段，在大量臨床實際應用中被證實具有術(shù)中風險程度高、術(shù)后恢復緩慢以及并發(fā)癥發(fā)生率較高等不足，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對小兒腸套疊治療安全與有效性要求的提升，此種術(shù)式在外科手術(shù)的地位逐漸被取代。近年來單孔腹腔鏡手術(shù)被大量用于不同類型的手術(shù)中，并在降低機體損傷、加快術(shù)后恢復等方面顯示出良好優(yōu)勢，為此，我院針對經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊的療效進行了研究，現(xiàn)作如下詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省曲靖市第一人民醫(yī)院于2017年4月-2020年4月收入的46例小兒腸套疊患兒作為研究對象，在患兒入院時對其進行編號，并規(guī)定奇數(shù)號為研究組（n=23），規(guī)定偶數(shù)號為參照組（n=23）。研究組患兒中男10例，女13例；平均年齡（22.5±9.1）個月；腸套疊類型：回腸結(jié)腸型、回腸盲腸型、盲腸結(jié)腸型，比例12:6:5。參照組患兒中男12例，女11例；平均年齡（22.4±5.6）個月；腸套疊類型：回腸結(jié)腸型、回腸盲腸型、盲腸結(jié)腸型，比例15:5:3；兩組患兒在年齡、性別等一般資料上的差異對本次研究無影響（P>0.05）。

納入標準：①入組患兒發(fā)病至手術(shù)治療時間均在48h之內(nèi)；②患兒均存在陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部腫塊等癥狀，經(jīng)影像學等檢查確診為腸套疊且提示有移動現(xiàn)象；③使用空氣或造影劑灌腸復位治療后未得到完全復位或懷疑出現(xiàn)腸壞死，需經(jīng)手術(shù)治療者；④術(shù)前生命體征等指標趨于平穩(wěn)者。排除標準：①病發(fā)至手術(shù)時間超過48h者；②家屬拒絕配合治療者；③術(shù)前提示一般狀況不佳，有嚴重便血、脫水癥狀者；④合并精神障礙、意識障礙等情況者。

1.2 方法

術(shù)前為兩組患兒進行抗生素預防治療，確認其水電解質(zhì)平衡以及全身情況均滿足相應手術(shù)治療指征。給予參照組患兒傳統(tǒng)開腹復位術(shù)手術(shù)，具體操作如下：對患兒行全麻以及氣管插管，年齡偏小者選擇其上腹部進行橫切口，灌腸治療時確認腸套疊已回到回腸、盲腸等位置，則行麥氏切口；開腹后使腸套疊包塊得到充分顯露，對患兒進行檢查，是否存在腸管壞死及穿孔情況，通過壓擠法沿患兒結(jié)腸框展開腸套疊整復，完成復位后確認無腸管壞死、腸壁破裂以及腸管器質(zhì)性病變等征象后可進行闌尾切除，納入腸管后逐層縫合；針對有腸壞死癥狀患兒需立即進行壞死腸段切除吻合術(shù)。

給予研究組患兒經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：靜吸復合全身麻醉后，取仰臥位，取臍部下緣處作一2cm的弧形切口，逐層進腹，常規(guī)手法放置Veress針，注入二氧化碳氣體完成人工氣腹，待氣腹壓力達到8～10mmHg時，從切口處放入孔道穿操作刺管，并經(jīng)由刺管放入腹腔鏡以及無損傷腸鉗；借助腹腔鏡觀察并確認患兒腸套疊位置后，利用無損傷腸鉗反復交替并擠壓腸套疊頭部腸管遠端結(jié)構(gòu)，促使套疊腸管逐漸退回盲部；使用無損傷腸鉗輕輕夾住盲腸壁和末端回腸，反復推拉并進行牽引，直到套疊腸管得到完全復位。成功復位后注意觀察患兒腸管有無腸壁損傷、腸管壞死以及穿孔等情況，了解其腸管顏色以及腸管蠕動是否正常，若出現(xiàn)以上異常，則需立即進行開腹手術(shù)；若無異常，則使用可吸收線對患兒臍部切口進行逐層縫合。手術(shù)完成后，為兩組患兒進行抗感染、止血、胃腸減壓等治療，嚴格禁食禁水，確認患兒肛門正常排氣后循序漸進飲食。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組患兒的術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)所需時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間與住院時間，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 21.0軟件作數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗與t檢驗數(shù)據(jù)資料，分別以率（%）與（）進行表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量

經(jīng)過治療與數(shù)據(jù)分析，研究組患兒的術(shù)中出血量為（133.5±11.2）mL，參照組為（66.4±3.2）mL，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患兒的術(shù)中出血量對比情況見表1。

表1 兩組患兒術(shù)中出血量對比（）

表1 兩組患兒術(shù)中出血量對比（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過治療與數(shù)據(jù)分析，研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%，參照組為39.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比情況見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 手術(shù)所需時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間與住院時間

經(jīng)過治療與數(shù)據(jù)分析，研究組患兒的手術(shù)所需時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間與住院時間均優(yōu)于參照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患兒的手術(shù)所需時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間與住院時間對比情況見表3。

表3 兩組患兒手術(shù)所需時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間與住院時間對比（）

表3 兩組患兒手術(shù)所需時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間與住院時間對比（）

3 結(jié)論

腸套疊屬于小兒中較為常見的腹部急癥之一，對小兒的健康造成較為嚴重的影響，在小兒出現(xiàn)突然哭鬧、面色蒼白、嘔吐、果醬樣大便等癥狀時，家庭應提起一定的重視，由于該疾病的診斷存在時間性，即若未及時診斷并接受治療，則可能導致嚴重的后遺癥，若患兒在早期便接受了診療，則復位成功率較高，故家長應及時將小兒送至醫(yī)院接受診斷，否則小兒面臨著極大的風險，若病情嚴重，如腸壁出現(xiàn)壞死、穿孔，患兒則有著死亡的風險[3-4]。此外，在日常生活中，家長應采取相關的預防措施，包括以下方面：①飲食：要采取科學喂養(yǎng)的方式，若要添加輔食品時，應逐漸添加，避免操之過急。②穿衣：該疾病在春末夏初時的發(fā)病率較高，在換季時，氣候變化較大，要及時幫助患兒增減衣物。③復發(fā)：若嬰幼兒曾是腸套疊患兒，則在日常生活中，需對不良因素提起相應的注意，該疾病復發(fā)率較高，再出現(xiàn)腸套疊癥狀時，要及時送至醫(yī)院接受診斷[5-6]?，F(xiàn)階段，對該疾病的診斷主要分為觀察癥狀與腹部聲超等，若患兒出現(xiàn)上述提到的癥狀，則即可確診，若患兒癥狀較少，則必要時，可采取腹部聲超等，協(xié)助進行診斷，減少錯診、漏診的發(fā)生[7]。

目前，對該疾病的治療分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療有空氣灌腸、B超下水壓灌腸、鋇灌腸復位療法，前者的應用范圍較為廣泛。若患者采用手術(shù)療法則應符合以下標準之一：①腸套疊患者在接受非手術(shù)治療后，復位失敗。②患者發(fā)病超過1～2d，臨床上意思存在腸壞死癥狀。③患者為復發(fā)性腸套疊。④患者為成年人。在患者接受治療前，應對患者行電解質(zhì)紊亂與糾正脫水，并禁止患者食用水，并行胃腸減壓，若患兒存在其他癥狀，可采取吸氧、退熱等輔助措施。傳統(tǒng)開腹復位術(shù)手術(shù)需要在患兒的腹部切開傷口，且傷口面積較大，同時在接受手術(shù)過程中，患兒的腸管會有所暴露，遭受牽拉，造成額外傷害的概率較大，患兒需忍受較大的疼痛，可能影響到患兒的精神狀態(tài)，且患兒有感染的風險。此外，接受傳統(tǒng)開腹復位手術(shù)的患兒，術(shù)后的恢復時間較長，而在經(jīng)濟上，對家庭也造成了一定的負擔。在生活不斷發(fā)展，科技不斷進步的時代，醫(yī)療技術(shù)也有著較高的創(chuàng)新，微創(chuàng)技術(shù)也越發(fā)得以應用與普及，經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)是一種新型的治療小兒腸套疊的方式，該手術(shù)對患兒造成的創(chuàng)傷較小，有學者提出，若對三個月以下的嬰兒采取該手術(shù)，由于患兒的腹腔空間不足，導致難度略有提高，且在對患兒進行手術(shù)的過程中，要注意盡量采取0.5cm的腔鏡，可對手術(shù)難度起到一定的降低作用。需要注意的是，若患兒的病程較長、疑似存在腸穿孔的癥狀，或中毒的癥狀較重，醫(yī)生應禁止對患兒采取腹腔鏡手術(shù)。該手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢較大，如該手術(shù)可以對患兒的腹腔進行全面的檢查，可減少遺漏患兒的小腸套疊，對患兒進行的手術(shù)更具針對性。此外，該手術(shù)對患兒腹腔內(nèi)腸管的影響較小，手術(shù)中出血量較少，且患兒的腸管沒有暴露，感染率較低，同時，該手術(shù)對患兒的腸管創(chuàng)傷較小，術(shù)后傷口較小，對患兒造成的疼痛較低，可在短時間內(nèi)改善患兒的癥狀，患兒術(shù)后的恢復較快，且患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

本次研究中，研究組患兒采用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療，與參照組進行比照，其術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)所需時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間與住院時間均明顯優(yōu)于參照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明采用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療對小兒腸套疊患兒具有更好的臨床治療效果，治療總有效率高，有利于患兒的恢復，值得在臨床進一步的推廣運用。