王慶偉

羅哌卡因為臨床常用的長效局部麻醉藥物,臨床廣泛應用于手術麻醉和疼痛治療,但不同濃度的羅哌卡因對臨床效果有一定的影響［1］。為使外科手術患者順利度過圍手術期,探討臨床麻醉中應用不同濃度羅哌卡因對麻醉及鎮(zhèn)痛效果的影響,以獲得提高手術效果、減輕患者疼痛的最佳麻醉方法［2］?，F(xiàn)對不同濃度羅哌卡因的麻醉及鎮(zhèn)痛效果進行觀察,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年6 月本院手術治療的患者68例,隨機分為對照組和觀察組,各34 例。對照組患者年齡22～65 歲,平均年齡(57.5±12.5)歲；其中男20例,女14例；體重50～87 kg,平均體重(62.8±8.5)kg。觀察組患者年齡25～68歲,平均年齡(56.5±11.5)歲；其中男21 例,女13 例；體重49～86 kg,平均體重(63.5±7.7)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,術前30 min 給予常規(guī)0.1 g 苯巴比妥(商品名：魯米那)和0.5 mg阿托品肌內注射,進入手術室后開通靜脈通路,氣管插管機械通氣,對生命體征進行監(jiān)測。進行硬膜外穿刺,置管,利多卡因3 ml,觀察無脊麻不良反應,進行麻醉誘導。術中,對照組給予0.25%的羅哌卡因,觀察組給予0.20%的羅哌卡因,8～10 ml/h。術中持續(xù)給予地氟醚,并間斷給予阿曲庫銨5～10 μg/(kg·min)靜脈滴注,保持肌松弛。術中密切觀察患者的血壓情況,當血壓降低時可給予麻黃素靜脈滴注。術后給予不同濃度羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛,另加150 μg 舒芬太尼與0.9%氯化鈉注射液220 ml 靜脈滴注。術后觀察患者生命體征,根據(jù)患者情況進行拔管。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術后不同時間點(術后0.5、6 h)生命體征,包括平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度。②比較兩組患者術后不同時間點(術后1、2、4、6 h)VAS 評分,采用VAS 評定患者的疼痛情況,分值 0～10分,10分為疼痛劇烈,0分為無疼痛［3］。③比較兩組患者恢復自主呼吸、蘇醒及拔管時間。④比較兩組患者不良反應發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢及視力模糊。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點生命體征比較 術后0.5、6 h,兩組平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點生命體征比較()

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者恢復自主呼吸、蘇醒及拔管時間比較觀察組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復自主呼吸、蘇醒及拔管時間比較(,min)

表2 兩組患者恢復自主呼吸、蘇醒及拔管時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術后不同時間點VAS 評分比較 術后1、2、4、6 h,觀察組VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間點VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者術后不同時間點VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生惡心嘔吐2例,皮膚瘙癢1例,視力模糊1例,不良反應發(fā)生率為11.76%；觀察組發(fā)生1 例惡心癥狀無嘔吐,不良反應發(fā)生率為2.94%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.943,P＞0.05)。

3 討論

麻醉過程是利用麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)中的某些部位受到暫時完全可逆的抑制。通過對麻醉藥物的選擇和應用以達到在手術麻醉期間維持和調控患者的生理功能,是臨床麻醉的重要內容。羅哌卡因是一種長效局部麻醉新藥,是通過對細胞膜鈉通道阻滯使鈉通道失活,產(chǎn)生麻醉作用,為長效酰胺類局部麻醉劑,其化學結構介于甲哌卡因和丁哌卡因,為左旋的單一對映異構體,其不良反應較小,具有麻醉和鎮(zhèn)痛的作用［4］。羅哌卡因在高濃度時具有酰胺類局部麻醉藥的雙向性血管作用,可以用于臨床外科手術麻醉、局域性麻醉。低濃度則產(chǎn)生感覺阻滯僅伴有局限的非進行性運動阻滯作用［5］。人體對羅哌卡因有良好的耐受性,高濃度應用對誘發(fā)心律不齊的發(fā)生率較低,在體內代謝周期長,心臟毒性低,心律失常閾值高,過量復蘇成功率高［6］。低濃度羅哌卡因可以作為手術后輔助鎮(zhèn)痛藥物,麻醉時間和深度均較好,可提高鎮(zhèn)痛效果,維持生命體征穩(wěn)定。不同濃度羅哌卡因會有不同的麻醉效果,本次研究分別對外科手術患者應用0.25%和0.20%的羅哌卡因,對手術麻醉鎮(zhèn)痛結果進行觀察分析,低濃度羅哌卡因可充分緩解疼痛,且對患者副作用較小,低濃度羅哌卡因麻醉時間長,鎮(zhèn)痛作用效果好,對心肌影響小,術后鎮(zhèn)痛效果可得到長期維持,減輕患者疼痛感［7,8］。

本次研究結果顯示,術后0.5、6 h,兩組平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。高濃度的羅哌卡因并未加強藥效,藥物濃度與藥效之間關系不是絕對的規(guī)律,兩組患者生命體征較為平穩(wěn),均達到理想的麻醉效果［9］。觀察組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后1、2、4、6 h,觀察組VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明應用低濃度羅哌卡因患者術后疼痛感更低,術后鎮(zhèn)痛效果更為理想,這說明0.20%羅哌卡因的麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳,可有效降低患者的疼痛感［10］。本次研究中,兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此說明兩組均具有效好的安全性。

總之,手術治療患者應用0.20%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果理想,恢復自主呼吸、蘇醒及拔管時間短,值得臨床推廣應用。