肖曉華 彭思萍 劉德亮 楊海燕 張琳琳 董清梅 吳佳楠

糖尿病是一種可防治但尚不能完全轉(zhuǎn)歸的終生性、代謝性疾病，受長(zhǎng)期高糖環(huán)境的影響，患者容易引發(fā)心臟、腎臟、腦部等多器官功能損害，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。據(jù)報(bào)道，目前我國(guó)糖尿病患者數(shù)量高居全球首位，其中以2型糖尿?。═2DM）患者為主，占比超過(guò)95%，已成了主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]。在臨床治療方面，中西醫(yī)結(jié)合用藥在糖尿病患者血糖控制中展現(xiàn)了巨大的臨床優(yōu)勢(shì)和前景。研究指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用活血降糖飲有助于改善T2DM患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血糖和脂質(zhì)代謝[3]。但是，在臨床工作中，由于醫(yī)療資源的局限性，大部分T2DM患者需要居家治療，在一定程度上增加了治療和護(hù)理難度。近年來(lái)，隨著社會(huì)科技水平和信息化技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式在高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病等慢性疾病中的應(yīng)用效果受到了廣泛的認(rèn)可[4]。有學(xué)者研究指出，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在糖尿病社區(qū)延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者治療依從性和生活質(zhì)量[5]。本研究選取了在深圳市中醫(yī)院治療的82例T2DM患者為研究對(duì)象，分析基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理對(duì)T2DM患者的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月本院治療的82例T2DM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診為T2DM；均符合文獻(xiàn)[6]的T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；屬于本市常住人口；對(duì)QQ、微信、小程序等信息化平臺(tái)有所了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通、理解能力障礙；惡性腫瘤；合并其他慢性疾病，如腦梗死、冠心病等；肝、腎、血液、腦部等重要器官或系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾??；正在參與其他臨床研究；自愿退出。隨機(jī)編號(hào)后按照奇偶性原則將其分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡41～65歲，平均（55.48±6.39）歲；文化程度：初中及以下15例，高中或大專21例，本科及以上5例。觀察組中男26例，女15例；年齡44～66歲，平均（56.13±6.21）歲；文化程度：初中及以下17例，高中或大專20例，本科及以上4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均采用活血降糖飲治療，組方為：大黃、麥冬、五味子、黃精各15 g，山藥、紅花、牡丹花各 12 g，太子參、丹參、黃芪各 30 g，生地黃 20 g，將上述中藥成分加水熬制200 ml中藥湯汁進(jìn)行服用，1劑/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、合理飲食指導(dǎo)、健康運(yùn)動(dòng)等，并且由護(hù)士每個(gè)月進(jìn)行1次的電話隨訪，了解患者居家治療情況。觀察組給予基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：（1）建立科學(xué)的隨訪機(jī)制。收集患者基本信息和臨床資料，建立個(gè)人檔案，并制定個(gè)性化的隨訪機(jī)制。由本課題成員對(duì)本組患者進(jìn)行每月1～2次的“1對(duì)1”電話隨訪，如有必要可預(yù)約上門隨訪，獲取患者用藥、飲食、健康行為等信息，及時(shí)解答患者和家屬的疑惑，協(xié)助其建立良好的心態(tài)。（2）建立社交平臺(tái)。為確保溝通的有效性和及時(shí)性，在本課題成員的主導(dǎo)下，建立了3個(gè)微信群、1個(gè)QQ群，醫(yī)護(hù)人員可定期將自制的糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食管理方案、注意事項(xiàng)等信息以圖文或視頻的形式發(fā)送在群里面，并進(jìn)行每月1次的問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)后臺(tái)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查情況，了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)于部分對(duì)糖尿病認(rèn)知程度較弱的患者，開(kāi)展電話隨訪或上門隨訪，實(shí)施針對(duì)性的健康宣教。（3）信息反饋。囑咐患者在社交平臺(tái)定期反饋?zhàn)陨硌亲兓徒】敌袨椋恐芊答?次；同時(shí)，了解患者服用活血降糖飲的依從性，對(duì)于部分治療依從性差的患者，通過(guò)隨訪挖掘潛在的個(gè)人因素、經(jīng)濟(jì)因素、家庭背景因素或醫(yī)源性因素，幫助患者解決問(wèn)題。（4）信息化宣教。在微信公眾號(hào)設(shè)立T2DM專欄，定期推送關(guān)于T2DM、中西醫(yī)治療糖尿病等推文，讓患者了解活血降糖飲治療糖尿病的藥理機(jī)制，提高患者用藥依從性；此外，患者可通過(guò)該專欄自主提出意見(jiàn)或建議，以利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整后續(xù)治療和護(hù)理方案，使醫(yī)療服務(wù)更加人性化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估。（1）血糖代謝指標(biāo)：比較兩組護(hù)理前后血糖代謝指標(biāo)水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）治療依從性：參考修訂版Morisky用藥依從性量表監(jiān)測(cè)兩組護(hù)理1、3個(gè)月后的居家治療依從性，該量表一共8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1分，滿分為8分[7]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：8分為依從性高，6～7分為依從性一般，＜6分為依從性差。（3）糖尿病知識(shí)和自我管理水平：比較兩組護(hù)理前后糖尿病知識(shí)評(píng)分和自我管理水平。糖尿病知識(shí)評(píng)分采用糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷一共88個(gè)題目，以“患者自行填寫”或“患者回答、家屬協(xié)助填寫”的方式進(jìn)行，每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿分為88分，得分越高表示患者糖尿病知識(shí)掌握程度越好[8]。自我管理水平采用中文版患者自我管理水平調(diào)查量表（SDSCA）評(píng)估，該量表包括藥物依從性、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、吸煙、足部護(hù)理6個(gè)維度共20個(gè)條目，滿分為35分，得分越高表示患者自我管理水平越好[9]。（4）生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后、護(hù)理后6個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表主要從生理職能、一般健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)職能、精力、精神健康及情感職能8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共36個(gè)條目，量表總分?jǐn)?shù)為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越佳[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，血糖代謝指標(biāo)、糖尿病知識(shí)評(píng)分、自我管理水平評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療依從性等為計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖代謝指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組 FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血糖代謝指標(biāo)比較（±s）

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=41） 10.53±2.63 8.33±1.54* 14.02±3.15 11.43±2.39* 9.79±1.69 8.56±1.41*觀察組（n=41） 10.39±2.71 7.08±1.27* 13.96±3.22 9.21±2.05* 9.83±1.65 7.15±1.23*t值 0.237 4.010 0.085 4.515 0.108 4.825 P值 0.813 0.000 0.932 0.000 0.914 0.000

2.2 兩組治療依從性比較

護(hù)理1個(gè)月后，兩組治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組糖尿病知識(shí)和自我管理水平比較

護(hù)理前，兩組糖尿病知識(shí)、自我管理評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組糖尿病知識(shí)、自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組糖尿病知識(shí)和自我管理水平比較[分，（±s）]

表3 兩組糖尿病知識(shí)和自我管理水平比較[分，（±s）]

組別 糖尿病知識(shí)自我管理水平護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組（n=41） 51.31±6.36 60.25±7.33 5.899 0.000 15.03±2.78 21.14±3.86 8.225 0.000觀察組（n=41） 51.45±6.09 72.97±8.13 13.565 0.000 14.89±3.11 25.75±4.12 13.471 0.000 t值 0.102 7.441 0.215 5.229 P值 0.919 0.000 0.830 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后、護(hù)理后6個(gè)月，觀察組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，兩組SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組護(hù)理后6個(gè)月SF-36評(píng)分顯著高于護(hù)理3個(gè)月后（P＜0.05），對(duì)照組護(hù)理后6個(gè)月SF-36評(píng)分與護(hù)理3個(gè)月后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05；#與本組護(hù)理3個(gè)月后比較，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后 護(hù)理后6個(gè)月對(duì)照組（n=41） 73.56±5.22 80.46±6.17* 82.74±5.35觀察組（n=41） 74.10±5.07 85.32±7.21* 89.97±5.59#t值 0.475 3.279 5.991 P值 0.636 0.002 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平和健康意識(shí)的提升，越來(lái)越多的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，但大多數(shù)慢性疾病患者經(jīng)急性期治療后仍然需要長(zhǎng)期居家治療。受限于醫(yī)療資源分配不均、患者經(jīng)濟(jì)支出較大等因素，部分患者居家治療期間自我管理水平、用藥依從性較差，導(dǎo)致實(shí)際治療效果并不理想[11]。因此，如何做好慢性疾病院外護(hù)理工作，幫助患者延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大問(wèn)題。

糖尿病是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的慢性病之一，不僅嚴(yán)重危及患者生命健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療資源消耗帶來(lái)了巨大的調(diào)整[12-13]。據(jù)報(bào)道，超過(guò)80%的糖尿病患者居家治療期間有明確的醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求，這一需求也促使延續(xù)性護(hù)理成為目前臨床護(hù)理工作的一種主要的發(fā)展模式之一[14]。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，延續(xù)性護(hù)理得到了充分的發(fā)展和臨床應(yīng)用，其主要目的在于確?；颊呔蛹抑委熀笠材苁艿綄I(yè)的、全方位的健康指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)[15]。國(guó)內(nèi)外諸多研究已證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理可以滿足更多糖尿病患者的臨床需求，有助于改善患者血糖水平和臨床癥狀[16-17]。但在實(shí)際工作中，延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用仍存在不可避免的問(wèn)題，如護(hù)理形式單一、醫(yī)院人力有限、服務(wù)質(zhì)量不規(guī)范、監(jiān)管不到位等。近年來(lái)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式的推行，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者院外護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。

在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究中，葉黎霞等[18]學(xué)者選取了156例糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理組的患者治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），且血糖控制效果更佳（P＜0.05），這與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），治療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可有效提高治療依從性，改善患者血糖水平。本研究患者均以活血降糖飲用藥治療，由于該中藥湯劑味苦，加上大部分患者對(duì)中藥藥理機(jī)制和治療效果不了解，容易出現(xiàn)停藥、中斷服藥等情況。臨床認(rèn)為，借助互聯(lián)網(wǎng)工具可以讓患者足不出戶、及時(shí)地獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)和中藥湯劑的作用效果，并且可以充分利用“碎片化”時(shí)間提高對(duì)自我疾病的認(rèn)知水平。此外，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息反饋結(jié)果開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理和隨訪更具針對(duì)性，有助于為患者調(diào)整個(gè)體化的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療方案。李麗鑫[19]研究也指出，與常規(guī)護(hù)理模式相比，基于互聯(lián)網(wǎng)的居家延續(xù)性護(hù)理可以明顯提高患者自護(hù)能力，更利于控制血糖指標(biāo)。

有研究表明，糖尿病患者院外治療依從性、自我管理能力與自身對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度密切相關(guān)[20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組糖尿病知識(shí)、自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這在徐芳等[21]研究中也得以體現(xiàn)。由此可見(jiàn)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理中，通過(guò)圖文推送、視頻播放、社交平臺(tái)的交流溝通等多種方式可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，加上患者定期自主反饋治療信息，逐漸形成了一種規(guī)范性護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。另外，筆者觀察到，護(hù)理3個(gè)月后、護(hù)理后6個(gè)月，觀察組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可以改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，從研究結(jié)果可以看出，得益于患者自我管理水平的提升，護(hù)理后6個(gè)月觀察組SF-36評(píng)分明顯高于護(hù)理后（P＜0.05），這也說(shuō)明了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施對(duì)患者遠(yuǎn)期效果也具有一定的積極影響。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在T2DM患者居家治療中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善患者血糖水平，提高患者自我管理水平和生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用推廣。