范文娟

COPD所導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭在呼吸內(nèi)科中屬于常見疾病，而造成COPD發(fā)生的原因主要與患者自身肺通氣不足及換氣功能發(fā)生障礙有關(guān)[1]。臨床給予感染控制、二氧化碳潴留和及時糾正患者缺氧狀態(tài)后，還應(yīng)使用無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣治療包括氣管插管和氣管切開，主要是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者進(jìn)行連接，由呼吸機(jī)進(jìn)行提供正壓通氣輔助的一種有效治療方案[2]。在治療呼吸衰竭的過程中還應(yīng)給予合理的護(hù)理干預(yù)，有效的護(hù)理干預(yù)方法可改善患者生存質(zhì)量和臨床預(yù)后。聚焦解決模式是由Steve de Shazer學(xué)者提出，與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式不同的是，此模式是基于心理學(xué)進(jìn)行開展進(jìn)行的，充分發(fā)揮了患者自身潛能的一種干預(yù)模式，但聚焦解決模式用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的干預(yù)報道較少[3]。因此本文旨在探討采用聚焦解決方式對老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中國專家共識（2017年更新版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時伴咳嗽、氣促加重和胸悶等癥狀；動脈血?dú)鉁y定證實為Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2為 50～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重的心、腦、腎等嚴(yán)重疾??；伴肺癌、支氣管哮喘和肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾??；氣胸、近期行胸腹手術(shù)、胸腔積液及咯血等。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例；對照組男31例，女19例，年齡59～79歲，平均（70.17±8.18）歲；COPD病程 1～20年，平均（10.53±1.62）年。觀察組男29例，女21例，年齡60～80歲，平均（70.60±8.24）歲；COPD病程1～21年，平均（11.02±1.81）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院治療時均行無創(chuàng)正壓通氣治療，于S/T模式下將呼氣壓設(shè)置為3～12 mmHg，吸氣壓設(shè)置為 10～25 mmHg，氧流量為 6 L/min。在行通氣過程中還可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，同時注意血氧飽和度＞90%，吸氧濃度為＜30%。對照組在上述治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)和營養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上行聚焦解決模式。（1）描述問題：入院后對患者和家屬詳細(xì)介紹病情的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、治療和護(hù)理情況；同時評估入院時患者的情況，了解患者意識是否清晰，鼓勵患者說出心里的問題，并對所說問題進(jìn)行解決，改善不良心理狀況，激發(fā)患者的精神動力。意識模糊者在使用機(jī)械通氣治療后，待病情穩(wěn)定在給予入院評估。（2）構(gòu)建可行目標(biāo)：通過入院后對患者的評估進(jìn)行構(gòu)建患者的健康需求，患者的意識清晰后幫助患者及時掌握疾病的自我護(hù)理知識。通過調(diào)查問卷，了解患者呼吸操和咳嗽訓(xùn)練的情況，詢問患者是否有效，以確保目標(biāo)的可行性。若有患者伴嚴(yán)重焦慮，無法配合醫(yī)護(hù)人員治療時，應(yīng)囑咐家屬及時與患者增加溝通，建立有效的社會支持系統(tǒng)。同時安排家屬和親朋好友進(jìn)行探視，以增強(qiáng)患者對治療的信心。（3）實施反饋：定期與患者共同對確定的目標(biāo)進(jìn)行反思和總結(jié)，若成效不佳時分析原因并及時進(jìn)行糾正。（4）評價階段：護(hù)理干預(yù)時，每周責(zé)任護(hù)士應(yīng)以刻度化進(jìn)行詢問幫助患者，總結(jié)經(jīng)驗完善新一輪的有效護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)，其中SDS評分臨界標(biāo)準(zhǔn)為：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS評分臨界標(biāo)準(zhǔn)為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。

采用SF-36量表評價兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，其中包括生理職能、總體健康、生理功能、生命活力、軀體功能、角色功能、情感功能和社會功能，各維度最差為0分，最高為100分[6]。

應(yīng)用ABL80全自動血?dú)夥治鰞x檢測兩組患者護(hù)理前后的PaO2、PaCO2和氧合指數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)

護(hù)理前，兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS評分、SDS評分明顯低于護(hù)理前，且觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較[分，（±s）]

*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 護(hù)理前護(hù)理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分對照組（n=50） 45.95±5.86 50.32±4.57 41.53±3.72* 45.64±4.57*觀察組（n=50） 47.27±5.86 49.47±4.98 36.91±5.23* 40.71±4.12*t值 0.802 0.297 3.886 6.739 P值 0.491 0.626 0.063 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各維度評分明顯高于護(hù)理前，且觀察組生活質(zhì)量各維度評分指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 角色功能 情感功能 社會功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=50） 56.61±9.02 71.17±12.48* 63.69±5.17 73.01±12.43* 60.28±7.96 71.32±12.47* 62.67±7.32 73.56±17.37*觀察組（n=50） 56.41±8.86 86.33±13.09* 62.37±5.31 88.68±13.66* 59.33±8.22 87.38±15.38* 60.34±7.20 88.10±10.68*t值 0.154 6.472 0.136 5.891 0.269 6.734 0.178 8.921 P值 0.325 0.011 0.653 0.030 0.534 0.012 0.862 0.029

表2（續(xù)）

2.3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)

護(hù)理前，兩組患者的PaO2、PaCO2和氧合指數(shù)指標(biāo)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PaO2、氧合指數(shù)均較對照組高，且PaCO2指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 PaO2 PaCO2氧合指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50） 52.12±6.15 73.37±7.63* 73.26±7.93 54.69±6.31* 297.79±12.56 409.24±13.61*對照組（n=50） 52.24±6.19 68.40±6.36* 73.17±7.84 59.85±6.24* 300.16±12.43 319.47±10.58*t值 1.293 3.596 0.925 5.871 0.637 3.699 P值 0.315 0.001 0.267 0.003 0.396 0.001

3 討論

COPD在臨床呼吸科中屬于常見的呼吸衰竭疾病，患者主要表現(xiàn)出不同程度喘息、咯痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀及體征，身心健康狀況及生活質(zhì)量均會受到嚴(yán)重影響[7-8]。目前，臨床上主要選用平喘、止咳等對癥治療方式給予COPD患者綜合治療。隨著老年人數(shù)量的增加，近年來COPD發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，因此疾病有效診治方案研究更受關(guān)注。有研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)給予COPD穩(wěn)定期患者有效護(hù)理干預(yù)可有效改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，有助于患者癥狀、體征獲得更顯著改善，提高總體康復(fù)效果[9]。且COPD患者因氣道阻力的增加從而導(dǎo)致呼吸肌功能下降和膈肌萎縮，更甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸肌勞損。COPD引發(fā)呼吸衰竭時，在原有病變基礎(chǔ)上患者的氣道會發(fā)生分泌物異變：水腫、無法暢通排出和炎性充血現(xiàn)象。分泌物異變現(xiàn)象會加劇氣道阻塞程度，這種情況下，采用傳統(tǒng)的治療方法不能夠達(dá)到有效的治療效果。而給予無創(chuàng)正壓通氣治療的患者不僅可有效改善患者通氣血流，還可避免呼氣末肺泡塌陷的現(xiàn)象，最終有效改善患者的低血癥、低氧癥狀[10]。COPD合并呼吸衰竭需創(chuàng)建有效的護(hù)理干預(yù)隊伍，以期為患者提供有效護(hù)理方案，有效的護(hù)理方案不僅能改善患者的疲勞限制，還可降低喘息而引發(fā)的肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，從而起到改善患者生活質(zhì)量的目的。聚焦解決模式是針對患者病情和心理需求而制定的有效健康管理模式，同時責(zé)任護(hù)士還可與患者進(jìn)行溝通，了解患者的不良情緒和心理需求，提高患者的自我護(hù)理能力[11-12]。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后PaO2、PaCO2和氧合指數(shù)指標(biāo)均較對照組有明顯改善，且觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分均較對照組降低。二氧化碳分壓是評價呼吸衰竭類型及程度的有效指標(biāo)，也是評價呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)，研究數(shù)據(jù)證實無創(chuàng)通氣中采用聚焦解決模式可有效改善氧合功能。聚焦解決模式可提高患者自我護(hù)理能力，充分提高患者主觀性，使患者主動和積極參與配合治療，改善心理狀況，出院后可自行進(jìn)行護(hù)理，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療中使用聚焦解決模式護(hù)理，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，改善血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣使用。