林紅梅

研究報(bào)道，婦科惡性腫瘤在女性所有惡性腫瘤疾病中占12%～15%，常見(jiàn)腫瘤類(lèi)型包括卵巢癌、子宮頸癌等，預(yù)后差、死亡率高，且近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。手術(shù)配合化療是臨床治療婦科惡性腫瘤疾病的常見(jiàn)手段，通過(guò)手術(shù)能夠有效切除病灶，輔之以術(shù)后化療能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移[2]。但化療也存在一定的毒副作用，一方面會(huì)影響患者正常生理功能；另一方面會(huì)引起惡心嘔吐、脫發(fā)等副作用，引起焦慮、抑郁負(fù)性情緒，降低患者生活質(zhì)量。因此針對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)預(yù)后。臨床路徑護(hù)理是對(duì)某一治療或手術(shù)制定的具有時(shí)間性、計(jì)劃性的護(hù)理服務(wù)，有利于保障各項(xiàng)護(hù)理措施的高效落實(shí)[3]。為探究其應(yīng)用價(jià)值，回顧性選取2018年7月-2021年7月濟(jì)南市中心醫(yī)院婦科惡性腫瘤術(shù)后化療病例52例進(jìn)行研究，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年7月-2021年7月本院52例婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)診斷及病理檢查確診為婦科惡性腫瘤[4]；（2）交流無(wú)障礙，可配合研究；（3）資料齊全，均為成年人；（4）均接受術(shù)后化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（2）合并精神類(lèi)疾??；（3）合并其他類(lèi)型癌癥；（4）合并全身性感染疾?。唬?）配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束；（6）對(duì)化療不耐受；（7）存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙；（8）妊娠婦女。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，各26例。觀察組年齡22～74歲，平均年齡（54.59±5.32）歲；疾病類(lèi)型：12例子宮內(nèi)膜癌，7例卵巢癌，5例子宮頸癌，其他2例。對(duì)照組年齡26～72歲，平均（54.31±5.57）歲；疾病類(lèi)型：12例子宮內(nèi)膜癌，8例卵巢癌，3例子宮頸癌，其他3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，督促患者遵照醫(yī)囑用藥。觀察其臨床不良反應(yīng)及生命體征，做好預(yù)防。觀察組給予臨床路徑護(hù)理，具體如下：（1）設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表。通過(guò)文獻(xiàn)資料查詢、專(zhuān)家征詢等收集婦科惡性腫瘤術(shù)后化療循證護(hù)理依據(jù)，明確護(hù)理目標(biāo)，以時(shí)間框?yàn)闄M軸，護(hù)理流程為縱軸，制定護(hù)理路徑表。（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施。將表單夾入病例中，每天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理路徑管理，對(duì)已實(shí)施的內(nèi)容在路徑表上打勾、簽字，對(duì)未完成的須在表格上記錄原因，并積極給予修正和補(bǔ)救。并向家屬做出解釋、說(shuō)明，嚴(yán)格按照路徑表實(shí)施。（3）臨床護(hù)理路徑具體實(shí)施方法。入院第1天熱情接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，介紹分管醫(yī)生及護(hù)士。向患者說(shuō)明科室的優(yōu)勢(shì)及需要檢查的項(xiàng)目。關(guān)注患者心理變化及情緒?；熐? d對(duì)患者進(jìn)行健康教育，說(shuō)明化療的必要性及注意事項(xiàng)，耐心勸導(dǎo)患者，針對(duì)患者及家屬提出的疑慮耐心解釋?zhuān)枷腩檻]，緩解心理壓力，提高依從性。協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查，指導(dǎo)化療前2 h禁食。化療期間，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范選擇合適靜脈工具，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇深靜脈置管或靜脈留置針，化療前后均應(yīng)做好沖管處理，防止刺激血管壁。不斷強(qiáng)化對(duì)患者的心理支持，準(zhǔn)備好搶救藥品，控制滴注速度?；熎陂g密切觀察患者的不良反應(yīng)及異常，若出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)干預(yù)處理。加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。出院時(shí)對(duì)患者健康狀況及心理狀況予以全面評(píng)估，予以飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，化療間隙遵照醫(yī)囑定期到醫(yī)院接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量：評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用QOL-75，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，高分值表示更好的生活質(zhì)量。（2）焦慮、抑郁：比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒，焦慮情緒評(píng)估采用SAS量表，共包括20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重；抑郁情緒評(píng)估采用SDS量表，包括20個(gè)條目，評(píng)分采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重[5]。（3）不良反應(yīng)：隨訪3個(gè)月，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、靜脈炎及白細(xì)胞降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均提高（P＜0.05），觀察組物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

*與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體健康 心理健康 物質(zhì)生活 社會(huì)功能觀察組（n=26） 護(hù)理前 48.85±8.23 56.38±4.42 60.33±5.35 57.32±4.22護(hù)理后 82.04±7.52* 84.97±4.34* 74.81±4.31* 75.59±4.14*t值 16.307 25.279 11.544 16.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=26） 護(hù)理前 48.83±7.18 55.38±5.49 60.34±5.28 57.31±4.24護(hù)理后 72.35±5.52 74.66±5.36 69.21±5.35 68.94±4.22 t值 14.224 13.763 6.463 10.648 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組焦慮、抑郁比較

護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮、抑郁比較[分，（±s）]

表2 兩組焦慮、抑郁比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=26） 63.14±5.73 36.12±2.94* 64.26±5.64 39.75±3.15*對(duì)照組（n=26） 63.24±5.59 55.16±4.46* 64.37±6.58 56.14±4.36*t值 0.064 18.175 0.065 15.537 P值 0.950 0.000 0.949 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

婦科惡性腫瘤是威脅女性身心健康的重大疾病，同時(shí)也給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。婦科惡性腫瘤術(shù)后化療周期長(zhǎng)，容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，常見(jiàn)包括貧血、惡心嘔吐等，其在加重患者生理不適的同時(shí)，也導(dǎo)致患者負(fù)性心理的產(chǎn)生[6]。研究報(bào)道，婦科惡性腫瘤患者化療期間多伴隨不同程度焦慮、抑郁，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮、刺激兒茶酚胺分泌，進(jìn)而影響患者的生理狀態(tài)，表現(xiàn)為心排量增加、血壓升高及呼吸加快等[7]。不僅如此化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)破壞細(xì)胞免疫功能，引起血紅蛋白降低、骨髓抑制等，因此臨床強(qiáng)調(diào)在術(shù)后化療患者中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以最大程度提高患者舒適度，保障化療效果。

作為一種新型護(hù)理模式，臨床路徑護(hù)理針對(duì)特殊人群，住院期間制定日程計(jì)劃表，橫軸為時(shí)間，縱軸則是各項(xiàng)對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，包括心理疏導(dǎo)、健康教育、化療護(hù)理等，較常規(guī)護(hù)理更具有計(jì)劃性與目的性，使得各項(xiàng)護(hù)理措施井然有序地開(kāi)展，保障臨床護(hù)理質(zhì)量[8-9]。在這一護(hù)理模式下，護(hù)理人員及患者均對(duì)護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)有正確的認(rèn)識(shí)與充分的了解，患者能夠主動(dòng)參與、積極配合，有利于提高自護(hù)能力及依從性，護(hù)患雙方雙向聯(lián)動(dòng)、共同促進(jìn)，有利于護(hù)理措施的高效落實(shí)[10-12]?；熐盀榛颊呓榻B醫(yī)院環(huán)境、心理疏導(dǎo)及健康教育能夠消除患者的陌生感與緊張感，增強(qiáng)對(duì)化療治療的認(rèn)識(shí)，從而更好地與護(hù)理人員配合，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床路徑護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量方面有著更為突出的效果。臨床路徑護(hù)理將婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者護(hù)理工作分為化療前、化療期間及出院時(shí)，能夠滿足化療不同時(shí)段患者的需求，通過(guò)心理疏導(dǎo)及健康教育有利于改善患者負(fù)性心理，在化療期間保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)有利于疾病康復(fù)[13-14]?；熎陂g不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及預(yù)防能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，積極處理，減少不良反應(yīng)。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），體現(xiàn)了臨床路徑護(hù)理優(yōu)勢(shì)及價(jià)值。以往有學(xué)者在研究中提出臨床路徑護(hù)理為護(hù)理人員提供了循證依據(jù)，按照路徑表有序執(zhí)行護(hù)理操作，結(jié)合臨床判斷及護(hù)理計(jì)劃能夠優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，具有鮮明的優(yōu)勢(shì)[15-16]。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)相對(duì)單薄，應(yīng)加強(qiáng)后續(xù)隨訪，挖掘其臨床價(jià)值，更好地服務(wù)于臨床。

由上可知，臨床路徑護(hù)理在婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者中的應(yīng)用，有利于改善患者生活質(zhì)量，在緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒方面作用顯著，有利于減少化療引起的不良反應(yīng)，效果可靠，可在臨床推廣。