孫 青，李耀鋒，楊偉兵，孫小峰，成 勇

1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科，陜西西安 710089；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院B超醫(yī)學科，陜西西安 710089；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院區(qū)介入科，陜西西安 710089；4.陜西省韓城市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，陜西韓城 715400

作為臨床常見的腦血管疾病，頭頸部血管疾病多由腦部出血性病變或缺血性病變所致，發(fā)病率高、預后差、復發(fā)率高。頭頸部作為人體關鍵部位，其動脈主要功能是為大腦供血供氧，一旦發(fā)生病變將會引起頭頸部血管狹窄，若發(fā)現(xiàn)不及時或治療不當，將增加并發(fā)癥發(fā)生率，甚至威脅到患者生命安全[1-2]。臨床強調(diào)，針對頭頸部血管疾病應予以早期診斷，以便進行及早干預和治療，增強患者預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，臨床將數(shù)字減影血管造影(DSA)作為診斷頭頸部血管疾病的金標準，但其具有一定的創(chuàng)傷性，價格昂貴，患者依從性不高，因此，尋找一種準確、可靠、安全的診斷方式尤為重要[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步，頭頸部動脈CT血管成像(CTA)檢查被應用于頭頸部血管疾病的診斷中，其將對比劑注入血管中，利用對比劑特性，對血管結(jié)構(gòu)及病變予以顯示[4]。為探討CTA的診斷價值，本研究選取2019年1月至2020年1月西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院區(qū)120例疑似頭頸部血管疾病患者作為研究對象，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院區(qū)120例疑似頭頸部血管疾病患者作為研究對象，男68例，女52例；年齡38～68歲，平均(58.63±4.02)歲；原發(fā)疾病類型：椎基底動脈供血不足64例，腔隙性腦梗死24例，大面積腦梗死28例，其他4例。納入標準：(1)所有患者均進行頭頸部CTA檢查及頸部血管超聲(DUS)檢查；(2)頭頸部血管疾病診斷參照《頭頸部CT血管成像掃描方案與注射方案專家共識》[5]；(3)研究前患者及家屬均了解目的及研究方法，均表示自愿加入本研究，醫(yī)學倫理委員會同意本研究；(4)患者溝通順暢，均為成年人。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎異常者；(2)合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；(3)對對比劑過敏者；(4)妊娠期婦女；(5)癌癥患者；(6)不配合研究或中途退出者；(7)既往存在頸部手術史者。

1.2 方法 患者檢查前均予以健康教育，說明診斷的重要性與必要性，告知相關注意事項，鼓勵患者積極配合。DSA檢查：檢查所用的西門子(數(shù)字平板血管造影系統(tǒng))Axiom Artis dra購自上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，右側(cè)股動脈常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)右側(cè)股動脈將鞘管穿刺插入，經(jīng)過導絲引導在主動脈置入導管，實施造影檢查，觀察兩側(cè)椎動脈、頸內(nèi)動脈及分支情況，以及兩側(cè)頸總動脈情況，超選擇性插管造影，注射造影劑以實現(xiàn)靶血管顯像。DUS檢查：采用飛利浦IU22全數(shù)字彩色超聲診斷系統(tǒng)，對雙側(cè)頸總動脈及椎動脈中下段內(nèi)膜厚度進行測量，超聲探頭頻率為5～12 MHz，明確患者有無斑塊，以及斑塊所在位置、數(shù)目及性質(zhì)等，評估血管狹窄程度，監(jiān)測狹窄位置血流速度及血流阻力指數(shù)。CTA檢查：指導患者保持平靜規(guī)律呼吸，全身避免移動，予以心理疏導，緩解緊張與不安，將身上攜帶的飾品、手表等全部去除。檢查設備為荷蘭飛利浦128排CT，正常體質(zhì)量患者對比劑用量為45 mL，高體質(zhì)量患者對比劑用量為50～55 mL，將對比劑加入歐利奇無針筒高壓注射器中，對患者肘前靜脈進行注射，速率為5.0 mL/s，使用對比劑為碘佛醇，濃度為350 mgI/mL，對比劑注射前預注射30 mL生理鹽水，對比劑注射完畢后追加注射生理鹽水50 mL，注射速度為5.0 mL/s。掃描層厚為5 mm，層距為5 mm，重建層厚為0.67 mm，層距為0.34 mm，螺距為0.925，管電壓及管電流量參數(shù)分別為120 kV、200 mAs，設置自動觸發(fā)閾值為120 Hu，在主動脈弓位置設示蹤點，掃描覆蓋主動脈弓至顱頂，達到閾值后自動觸發(fā)掃描，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至飛利浦工作站進行后處理，采用曲面重建、容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)及多平面重建等方法進行圖像重組，全面顯示頸總動脈，頸內(nèi)動脈，頸外動脈，椎動脈基底動脈，大腦前、中、后動脈，利用MIP、VR圖像觀察動脈及終支情況。后處理完成后，影像科醫(yī)生負責對CTA圖像進行判讀與診斷，超聲醫(yī)生負責對超聲掃描圖像進行判讀與診斷。進行圖像判讀及診斷的影像科、B超醫(yī)生均具有豐富的經(jīng)驗，為保障圖像判別的科學性與準確性，應由2名高年資醫(yī)生參與。若各醫(yī)生在圖像判別方面存在不一致的情況，應單獨列出，并集中進行探討，最終達成看法上的一致，獲得準確的判別結(jié)果。

1.3 觀察指標 比較DUS與CTA檢查診斷頭頸部血管疾病的靈敏度、特異度及準確率。分析不同檢查方式對各種疾病的檢出率。DSA檢查診斷金標準：(1)粥樣斑塊。顯示狹窄和部分斑塊鈣化。(2)血管畸形。腦質(zhì)內(nèi)線團樣等密度灶，可有鈣化，灶間為正常腦組織或萎縮軟化腦組織，也可合并出血，無并發(fā)癥時病灶周圍無水腫和占位，無供血動脈及畸形血管團，靜脈可見異常血管。(3)動脈瘤。頸內(nèi)動脈主干或分支與海綿竇相通。伴隨或不伴頸外動脈供血，海綿竇早顯。(4)頸部血管狹窄。血管管腔直徑狹窄<50%為輕度狹窄；50%～70%為中度狹窄；>70%～<100%為重度狹窄；100%為完全閉塞。CTA檢查診斷評估標準：(1)粥樣斑塊?？梢娧鼙谥車}化斑塊、血管腔內(nèi)充盈缺損。(2)血管畸形。單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)腦血管缺如及變異，或與其他正常發(fā)育血管有所不同。(3)動脈瘤。伴隨血管局限性憩室樣改變，較正常管徑多出50%。(4)頭頸部血管狹窄。按照NASCET分級法對頭頸部血管狹窄予以評估，<30%為輕度狹窄，30%～70%為中度狹窄，>70%表示重度狹窄[6-8]。

2 結(jié) 果

2.1 CTA、DUS檢查與DSA檢查診斷結(jié)果比較 DSA檢查診斷結(jié)果顯示，120例患者中92例確診為陽性，28例為陰性;CTA檢查診斷結(jié)果顯示，陽性91例，陰性29例；DUS檢查診斷結(jié)果顯示，陽性74例，陰性46例。見表1、表2。

表1 CTA檢查與DSA檢查診斷結(jié)果比較(n)

表2 DUS檢查與DSA檢查診斷結(jié)果比較(n)

2.2 CTA、DUS檢查診斷的靈敏度、特異度、準確性比較 與DUS檢查比較，CTA檢查診斷的靈敏度、特異度及準確性更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 CTA、DUS檢查診斷靈敏度、特異度、準確性比較[%(n/n)]

2.3 CTA、DUS檢查對頭頸部血管疾病檢出情況比較 CTA檢查對血管狹窄、粥樣斑塊檢出率分別為45.45%、25.00%，均明顯高于DUS檢查，CTA檢查對動脈瘤檢出率為9.09%，明顯低于DUS檢查，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CTA與DUS檢查對血管畸形檢出率差異較小，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 CTA、DUS檢查對頭頸部血管疾病檢出情況比較[ n(%)]

3 討 論

頭頸部血管疾病是臨床常見的腦血管疾病，多源于頸動脈系統(tǒng)及椎底動脈系統(tǒng)，隨著人口老齡化趨勢不斷加劇，頭頸部血管疾病發(fā)病率逐年攀升，其中以頸動脈斑塊、狹窄最為常見，患者表現(xiàn)為不同程度的言語不清、頭暈、四肢無力等，隨著疾病進展會導致偏癱、意識障礙、昏迷甚至死亡。因此,對患者早期診斷、予以適當治療及干預尤為重要。

DSA檢查是目前臨床診斷頭頸部血管疾病的金標準，其能夠?qū)崿F(xiàn)對病變的準確檢出，既往被應用于血管狹窄、閉塞性病變等診斷中，取得了較好的效果，受到醫(yī)學界一致認可。DSA檢查一方面能夠反映血流情況，另一方面能夠判斷血管狹窄程度。但DSA檢查也存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為較高的診斷費用及創(chuàng)傷性[9]。有研究報道顯示，DSA檢查診斷的并發(fā)癥發(fā)生率為1%～2%，部分會出現(xiàn)血管痙攣，患者接受度不高[10]。隨著現(xiàn)代超聲診斷技術的發(fā)展,DUS檢查被應用于頭頸部血管疾病的診斷中，其能夠?qū)ρ軐崟r動態(tài)顯示，不僅能夠清晰顯示血管內(nèi)中膜、較小增厚病變、軟斑塊，而且能夠測量頭頸部動脈血管流速及阻力指數(shù)，幫助明確斑塊的成分與性質(zhì)[10-11]。但DUS檢查容易受操作者經(jīng)驗及患者個體差異的影響，容易出現(xiàn)偽影，血管無法完整顯示，難以鑒別血管閉塞情況。本研究引入CTA檢查診斷模式，其主要是通過多層螺旋CT掃描獲得相應的頭頸部血管圖像。作為一種無創(chuàng)的操作方式，CTA檢查一方面能夠避免對患者的損傷，另一方面能夠節(jié)省診斷成本。CTA檢查能夠獲得關于血管病變的清晰圖像，針對斑塊及血管病變進行精準分析與測定，為評估血管狹窄程度提供可靠的參考依據(jù)[12-14]。本研究CTA檢查對頭頸部血管疾病診斷的靈敏度、準確率分別為95.65%、94.17%，說明該診斷方式有效。CTA檢查診斷優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)掃描速度快，在多層圖像處理中獲得高質(zhì)量的圖像；(2)具有無創(chuàng)性，患者接受度高，操作簡單，不需要特殊處理；(3)覆蓋范圍廣，能夠?qū)崿F(xiàn)對主動脈弓以上所有動脈的檢查，精度高[15-16]，經(jīng)過后期工作站圖像處理，可直觀顯示血管最大狹窄部位，幫助明確有無狹窄及阻塞，有利于對微小病變的檢出，靈敏度高[17]。本研究CTA檢查對頭頸部血管狹窄、粥樣斑塊檢出率分別為45.45%、25.00%，均高于DUS檢查，體現(xiàn)了其診斷價值。以往學者在研究中發(fā)現(xiàn)，CTA檢查應用AVA軟件能夠計算狹窄程度，且結(jié)果比較客觀，不會受操作者主觀因素的影響，頭頸部血管多與掃描方向保持垂直，顯影效果好，在檢出狹窄方面準確率更高[18-19]。但本研究樣本收集存在局限，整體規(guī)模較小，對CTA檢查掃描優(yōu)越性說服力不足，后續(xù)研究應加大樣本量，進一步挖掘CTA檢查診斷頭頸部血管疾病的優(yōu)勢及作用機制。

綜上所述，CTA檢查應用于頭頸部血管疾病診斷，較DUS檢查優(yōu)勢明顯，靈敏度、準確性高，可實現(xiàn)對血管狹窄、粥樣斑塊等病變的鑒別與評估，臨床診斷價值高。