唐萬琳，胡為超，錢為芬

(皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

萎縮性胃炎是一種臨床上常見的胃部疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、食欲減退、腹部疼痛等，若未能及時治療會逐漸發(fā)展為胃癌，嚴重威脅人們的生命安全[1]。研究[2]指出，萎縮性胃炎、腸化生與胃癌發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，早期診斷和治療萎縮性胃炎、腸化生具有重要的臨床意義。白光胃鏡與病理檢查為診斷萎縮性胃炎、腸化生的常用方法，且病理診斷為金標準，但早期萎縮性胃炎、腸化生的臨床癥狀不明顯[3]。放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（magnifying gastroscope combined with narrow band imaging technology，NBI-ME）通過濾光鏡將內(nèi)鏡光源發(fā)射的紅藍綠光波中的寬帶廣譜過濾掉，保留窄帶廣譜來診斷胃癌等多種消化道疾病[4]。目前國內(nèi)有關(guān)白光胃鏡與NBI-ME在萎縮性胃炎和腸化生鑒別診斷中的價值的研究尚少，鑒于此，本研究選擇接受胃鏡檢查的80例患者，期望為臨床診斷鑒別提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2021年12月本院接受胃鏡檢查的80例患者為研究對象，男53例，女37例；年齡26～95歲，平均（62.46±11.77）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18 ～ 26 kg·m-2，平均（22.74±1.85）kg·m-2。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）患者均于入院3 d內(nèi)接受白光胃鏡檢查、NBI-ME與病理檢查；2）內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶者；3）檢查依從性良好者；4）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：1）肝腎功能不全者；2）伴有風濕性免疫性疾病者；3）合并惡性腫瘤者；4）妊娠期或哺乳期女性；5）既往行胃切除手術(shù)者；6）有胃鏡檢查禁忌證者；7）患自身免疫疾病者；8）合并全身感染性疾病者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 白光胃鏡檢查 患者檢查前半小時口服西甲硅油10 mL（江西廣承藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173062，規(guī)格：40 mg·mL-1）與鏈霉蛋白酶20 000 u（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20110030）?；颊呔捎脢W林巴斯CV-290放大胃鏡GIF-H290Z觀察。根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗與肉眼觀察選擇活檢部位，參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》[5]及《內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期胃癌及異型增生診斷中的應(yīng)用》[6]進行評估慢性萎縮性胃癌的內(nèi)鏡分級標準：Ⅰ級，血管部分可見，細顆粒，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；Ⅱ級，血管連續(xù)均勻透見，中等顆粒，多發(fā)灰色腸上皮生結(jié)節(jié)；Ⅲ級，皺襞消失，粗大顆粒，血管至表層，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

1.3.2 NBI-ME檢查 檢查前準備同白光胃鏡檢查，NBI-ME檢查（適當調(diào)整放大倍數(shù)，以清晰可見胃小凹形態(tài)為標準，觀察患者胃黏膜微細結(jié)構(gòu)），并由2名臨床執(zhí)業(yè)時間＞5年的醫(yī)師實施光鏡檢查，診斷標準參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》及《內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期胃癌及異型增生診斷中的應(yīng)用》。

1.3.3 病理診斷 臨床醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗與肉眼觀察選擇活檢部位，采用10%福爾馬林中性固定液（南昌雨露實驗器材有限公司）固定胃鏡活檢組織，隨后包埋、切片、染色，單純萎縮性胃炎、單純腸化生、萎縮性胃炎合并單純腸化生參照文獻[7-8]進行診斷。

1.4 觀察指標

1）統(tǒng)計病理診斷結(jié)果；2）分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對萎縮性胃炎的鑒別診斷價值；3）分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對腸化生的鑒別診斷價值；4）比較白光胃鏡與NBI-ME檢查診斷萎縮性胃炎與腸化生的總符合率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)為1～5則需校正；采用Kappa檢驗評定2種診斷方法之間的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性較好，Kappa值0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.40表示一致性差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

接受胃鏡檢查的80例患者中，病理診斷結(jié)果顯示9例單純萎縮性胃炎、44例單純腸化生，27例萎縮性胃炎合并腸化生。

2.2 分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對萎縮性胃炎的鑒別診斷價值

病理診斷檢出萎縮性胃炎36例，其中31例白光胃鏡檢查為萎縮性胃炎，萎縮性胃炎診斷符合率為86.11%（31/36），37例診斷為非萎縮性胃炎，非萎縮性胃炎診斷符合率為84.09%（37/44），總符合率為85.00%（68/80）。經(jīng)Kappa一致性檢驗，Kappa= 0.768，P＜0.05，2種檢測方法一致性良好；35例NBI-ME檢查為萎縮性胃炎，萎縮性胃炎診斷符合率為97.22%（35/36），42例診斷為非萎縮性胃炎，非萎縮性胃炎診斷符合率為95.45%（42/44），總符合率為96.25%（77/80）。經(jīng)Kappa一致性檢驗，Kappa= 0.829，P＜0.05，2種檢測方法的一致性良好，NBI-ME檢查診斷萎縮性胃炎的總符合率（96.25%）高于白光胃鏡（85.00%）（χ2= 5.959，P= 0.015），見表1。

表1 分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對萎縮性胃炎的鑒別診斷價值

2.3 分析白光胃鏡與NBI-ME檢查對腸化生的鑒別診斷價值

病理診斷檢出腸化生71例，其中61例白光胃鏡檢查為腸化生，腸化生診斷符合率為85.92%（61/71），6例診斷為非腸化，非腸化診斷符合率為66.67%（6/9），總符合率為83.75%（67/80）。經(jīng)Kappa一致性檢驗，Kappa= 0.785，P＜0.05，2種檢測方法的一致性良好；69例NBI-ME檢查為腸化生，腸化生診斷符合率為97.18%（69/71），8例診斷為非腸化，非腸化診斷符合率為88.89%（8/9），總符合率為96.25%（77/80）。經(jīng)Kappa一致性檢驗，Kappa= 0.835，P＜0.05，2種檢測方法一致性良好，NBI-ME檢查診斷腸化生的總符合率（96.25%）高于白光胃鏡（83.75%）（χ2= 6.944，P= 0.008），見表2。

表2 分析普通胃鏡與NBI-ME檢查對腸化生的鑒別診斷價值

3 討論

近年來，萎縮性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給患者的生命健康帶來巨大威脅[9]。早期診斷為改善萎縮性胃炎、腸化生預(yù)后的關(guān)鍵[10-11]。白光胃鏡為黏膜表面結(jié)構(gòu)及病變邊界顯示不清，為防止取材偏差通過采用多塊活檢，但可能造成局部黏膜下纖維化，并可能影響后續(xù)內(nèi)鏡下治療[12]。研究[13]指出，NBI-ME一方面能夠觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)及病變邊界，另一方面能夠發(fā)現(xiàn)白光胃鏡不能檢出的病灶，取材較少，相比于白光胃鏡，活檢陽性率明顯較高。

本研究結(jié)果顯示，白光胃鏡和NBI-ME與病理診斷均具有較好的一致性，且NBI-ME的鑒別診斷價值更高。在白光胃鏡檢查中，對于早期萎縮性胃炎和腸化生，觀察時需要病理醫(yī)師用肉眼觀察黏膜形態(tài)上與局部色調(diào)的改變，包括凹凸不平、隆起等，這些變化非常細微，即使是經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師，也有可能出現(xiàn)差錯[14]。NBI技術(shù)不僅能夠觀察上皮內(nèi)管網(wǎng)的形態(tài)，而且能夠觀察消化道黏膜上皮形態(tài)。NBI-ME綜合了NBI技術(shù)與放大內(nèi)鏡，能夠幫助臨床醫(yī)師快速的診斷胃癌。研究[15]指出，NBI-ME可更好地幫助醫(yī)師區(qū)分胃腸道上皮，增加內(nèi)鏡診斷的準確率。研究[16]認為，NBI-ME可用于診斷嗜酸性和淋巴細胞性食管炎。研究[17]證實，相比于白光胃鏡，NBI-ME對于早期胃癌與萎縮性胃炎具有更高的診斷價值，能夠提高胃癌檢出率，提高生存率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，白光胃鏡與NBI-ME在萎縮性胃炎和腸化生鑒別診斷中均具有一定價值，且NBI-ME的鑒別診斷價值更高。但NBI-ME與病理診斷仍然存在一定差距，患者檢查結(jié)果可能存在假陰性或假陽性結(jié)果，因此臨床在診斷萎縮性胃炎和腸化生時應(yīng)結(jié)合病理診斷、NBI-ME等綜合考慮。