孟 淼，李珊珊，佟 喆

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院脾胃病科，北京 100053)

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一種臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，由胃內(nèi)容物病理性反流至食管導(dǎo)致，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[1-3]。GERD臨床癥狀主要有胃脹、發(fā)熱、失眠、反酸、燒心、腹痛、胸痛等。目前認(rèn)為抑郁、精神疾病、食管動(dòng)力下降和胃腸激素分泌受損等均是GERD的發(fā)病因素[4-5]。西醫(yī)主要采用抑酸、護(hù)胃、增加食管動(dòng)力等對(duì)癥治療GERD，雖然可改善患者的臨床癥狀，但不能治愈，且復(fù)發(fā)率高[6]。中醫(yī)認(rèn)為GERD病位在胃，與肝、膽、脾、肺關(guān)系密切，胃氣上逆為本病核心病機(jī)，治當(dāng)疏肝理氣、和胃降逆[7]?；诖耍狙芯窟x取128例GERD患者為研究對(duì)象，探討降逆益中湯治療GERD的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月我院收治的128例GERD患者為研究對(duì)象，按照治療方法將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組67例，男35例，女32例；年齡43～74歲，平均(58.67±8.65)歲；病程1～9年，平均(4.67±1.25)年；研究組61例，男33例，女28例；年齡42～74歲，平均(57.37±8.44)歲；病程1～10年，平均(4.75±1.28)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有研究對(duì)象及家屬對(duì)本研究均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GERD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；認(rèn)知功能正常；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并其他器官功能不全者；長(zhǎng)期酗酒、濫用藥物者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并精神障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，予奧美拉唑腸溶膠囊口服，2次/d，20 mg/次；枸櫞酸莫沙必利片口服，3次/d，5 mg/次。連續(xù)治療6周。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予降逆益中湯加減口服，降逆益中湯組成：代赭石30 g，煅龍骨、煅牡蠣、炒白術(shù)各20 g，生地、生麥芽、懷牛膝各15 g，炒枳實(shí)、醋龜甲、麥冬、川楝子、旋覆花、白芍、茵陳蒿各10 g，半夏8 g，炙甘草、桂枝各6 g，阿膠、干姜各3 g。每日1劑，水煎取汁500 ml，分早、晚服用，連續(xù)治療6周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床癥狀：評(píng)估兩組治療前后腹脹、嘈雜、噯氣、失眠、反酸、燒心、腹痛、胸骨后疼痛等癥狀，采用4級(jí)評(píng)分法分別計(jì)0、3、5、7分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；②血清學(xué)檢測(cè)：分別于治療前及治療后采集患者早晨空腹靜脈血，3000 r/min離心10 min，離心半徑3 cm，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清胃動(dòng)素(Motilin,MTL)、胃泌素(Gastrin,GAS)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitivity to the C-reactive protein,hs-CRP)及白細(xì)胞介素-18(Interleukin-18，IL-18)水平；③療效判定：以患者腹脹、嘈雜、噯氣、失眠、反酸、燒心、腹痛、胸骨后疼痛等臨床癥狀評(píng)分判斷臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者腹脹、嘈雜、噯氣、失眠、反酸、燒心、腹痛、胸骨后疼痛癥狀積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者以上癥狀評(píng)分均較治療前降低，且治療后研究組患者以上癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(分)

2.2 兩組治療前后胃腸激素水平比較 治療前，兩組患者M(jìn)TL、GAS水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MTL、GAS水平均較治療前顯著上升，且研究組患者M(jìn)TL、GAS水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較(pg/ml)

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組NO、hs-CRP、IL-18水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 治療后，兩組NO水平均上升，hs-CRP、IL-18水平下降，且研究組NO水平高于對(duì)照組，hs-CRP、IL-18水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率98.36%，對(duì)照組治療總有效率85.07%，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

GERD是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，目前，GERD的病因尚未闡明，但多數(shù)認(rèn)為主要與胃腸功能障礙、抗反流屏障缺乏、精神狀態(tài)、食管動(dòng)力下降、胃腸激素分泌受損等因素有關(guān)。GERD的西醫(yī)治療主要采用抑制胃酸、護(hù)胃、改善食管動(dòng)力等對(duì)癥治療。雖然可改善患者的臨床癥狀，但是無(wú)法治愈，復(fù)發(fā)率高，且治療費(fèi)用較高，存在一定不良反應(yīng)[9]。因此本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療GERD。

GERD屬中醫(yī)“吐酸”“反酸”“胃脘痛”“食痹”范疇，主要由于脾胃功能失調(diào)、肝氣橫逆犯胃、外邪侵襲、內(nèi)滯飲食、情志失調(diào)所致[10]。因此，臨床治療應(yīng)以健胃、健脾、鎮(zhèn)肝、理氣為主[11]。本病病位在胃，與脾、肝、膽密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本為脾虛失運(yùn)，病機(jī)主要為胃氣上逆。急則治標(biāo)，緩則治本，治以疏肝理氣、和胃降逆。本研究中降逆益中湯方中一味代赭石質(zhì)重沉降，可降上逆之胃氣；旋覆花可行水下氣；方中桂枝辛甘性溫，具有平?jīng)_降逆之功；另外方中白術(shù)補(bǔ)脾益胃；麥冬養(yǎng)陰和胃，疏肝止痛；煅龍骨鎮(zhèn)驚安神、止血澀腸；煅牡蠣收斂固澀除酸；醋龜甲益腎健骨；半夏、干姜辛溫，炙甘草甘溫，可中和胃酸、調(diào)和諸藥；輔以懷牛膝、生麥芽、白芍、阿膠等，長(zhǎng)于降逆補(bǔ)瀉，共奏疏肝理氣、和胃降逆之效[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，采用降逆益中湯聯(lián)合治療的患者治療總有效率顯著高于常規(guī)西藥治療。且研究組患者腹脹、嘈雜、噯氣、失眠、反酸、燒心、腹痛、胸骨后疼痛臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明采用降逆益中湯聯(lián)合治療GERD可顯著改善患者臨床癥狀，提高療效。IL-18是促炎細(xì)胞因子，hs-CRP與高血壓關(guān)系密切，兩者皆為炎癥因子，NO則起保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用[15-17]。本研究中研究組IL-18、hs-CRP明顯低于對(duì)照組，NO高于對(duì)照組，說(shuō)明采用降逆益中湯聯(lián)合治療可改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，這與蔡翠珠等[16]研究結(jié)果相符。胃腸激素MTL在腸道起重要清理作用，GAS具有促進(jìn)胃底舒張、胃竇收縮的功能，還可以提高食管括約肌的壓力[18-20]。MTL、GAS對(duì)于胃食管交界抗反流屏障以及胃腸功能的維持有重要作用。本研究中研究組患者M(jìn)TL、GAS水平高于對(duì)照組，說(shuō)明降逆益中湯聯(lián)合治療GERD可改善患者M(jìn)TL、GAS水平。

綜上所述，采用降逆益中湯治療GERD可以改善患者癥狀、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高治療效果。