李晶晶，白致熎

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

乳腺癌是臨床常見腫瘤疾病，40～45歲女性較為多見，目前乳腺癌患者進(jìn)行乳腺切除后，還需通過化療以延緩病情[1]。然而，在化療過程中需通過靜脈輸液方式應(yīng)用化學(xué)藥物，由于化療時(shí)間較長，因此需采用合適的輸液裝置，減少患者痛苦。植入式靜脈輸液港（Implantable venous access port，IVAP）于近年來逐漸興起，是一種將靜脈輸液裝置置入人體皮下，以達(dá)到長期留置目的的輸液方法，該方式相比較傳統(tǒng)方式而言，感染風(fēng)險(xiǎn)更低，對患者生活影響較小，相對更有利于患者健康的恢復(fù)[2-4]。本研究以2018年6月至2019年8月在我院采用植入式靜脈輸液港對乳腺癌患者進(jìn)行化療，其效果較好，具體分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院在2018年6月-2019年8月收治的乳腺癌化療患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，46例為觀察組，46例為對照組。所有患者均為女性，觀察組患者年齡28～68歲，平均（46.56±5.84）歲；病程4～20個(gè)月，平均（10.02±3.16）個(gè)月；手術(shù)方式全乳切除術(shù)17例、乳腺癌改良根治術(shù)23例、乳腺癌根治術(shù)6例。對照組患者年齡29～68歲，平均（46.97±5.67）歲；病程5～20個(gè)月，平均（10.36±3.11）個(gè)月；手術(shù)方式全乳切除術(shù)16例，乳腺癌改良根治術(shù)22例，乳腺癌根治術(shù)8例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)方式等基本資料方面的統(tǒng)計(jì)分析，顯示無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組

觀察組實(shí)施植入式靜脈輸液港化療：首先，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)，取頸部右側(cè)靠前方位進(jìn)行常規(guī)消毒，并給予局部麻醉，再通過B超進(jìn)行觀察，尋找合適的穿刺點(diǎn)，主要位于鎖骨下方部位；其次，對其靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)可通過X線片進(jìn)行觀察，確定導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，同時(shí)將右鎖骨下窩處的皮膚組織及皮瓣進(jìn)行分離，連接導(dǎo)管與輸液缸底座，使導(dǎo)管里有隧道針從中引出，并置入患者頸部動(dòng)脈。再通過X線透視將導(dǎo)管與輸液缸底座位置進(jìn)行調(diào)整，使其位于適當(dāng)位置，再通過穿刺輸液港對靜脈血進(jìn)行抽??；最后，對切開的皮膚進(jìn)行縫合，并使用專用敷料進(jìn)行覆蓋，同時(shí)利用預(yù)充式肝素鈉進(jìn)行封管，并定期沖管，每月1次，防止管道堵塞。

1.2.2 對照組

對照組實(shí)施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療：首先，指導(dǎo)患者取正確體位（仰臥位），頭偏向一側(cè)，選擇穿刺點(diǎn)，主要以肘靜脈或肱靜脈（可采用皮尺進(jìn)行測量）為主，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)后使用止血帶繃緊血管，并進(jìn)行常規(guī)消毒；其次，進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)可通過X線片對導(dǎo)管位置進(jìn)行觀察、固定，確保導(dǎo)管位于上腔靜脈，并根據(jù)患者具體情況保留導(dǎo)管相應(yīng)長度；最后，采用預(yù)充式肝素鈉進(jìn)行封管，并定期沖管，每周1次，防止管道堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活活動(dòng)能力

參照Barthel指數(shù)對兩組患者置管前以及置管后的生活活動(dòng)能力進(jìn)行分析，其中包括：洗臉、刷牙、洗澡、吃飯以及排便等方面，總分為100分，化療效果隨著生活活動(dòng)能力評(píng)分的提高而提高。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對兩組患者置管后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，其中包括：導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、皮膚腫脹、回抽無血等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，化療效果隨著不良反應(yīng)發(fā)生率的降低而提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中計(jì)量類數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，主要采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以（）描述及[n（%）]描述，計(jì)算后觀察P值，若P＜0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管前后生活活動(dòng)能力的比較

分別對兩組患者實(shí)施置管后，對其生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較，得出結(jié)果：觀察組與對照組置管前生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較，不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；置管后兩組生活活動(dòng)能力均顯著提高，且觀察組提高幅度顯著大于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者置管前后生活活動(dòng)能力的比較（）

表1 兩組患者置管前后生活活動(dòng)能力的比較（）

注：與置管前比較，#P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

分別對兩組患者實(shí)施置管后，對其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，得出結(jié)果：觀察組與對照組導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、皮膚腫脹、回抽無血等不良反應(yīng)發(fā)生率比較明顯較低，觀察組總發(fā)生率為4.35%，對照組總發(fā)生率為19.57%，兩組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

乳腺癌是因乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常增生所引起，是危害女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，在所有女性惡性腫瘤中，其死亡率位居第2位，并且患病率以每年2%～3%的速度逐年增長[3]。作為臨床疾病當(dāng)中的“粉紅殺手”，主要針對于絕經(jīng)期前后女性，且該病死亡率，且患病率正逐年增加。另外，該病與原癌基因抑癌基因關(guān)系較大[4]。①原癌基因：原癌基因中所含MUC4與HER2關(guān)系較為密切，二者可在腫瘤細(xì)胞膜上進(jìn)行相互作用，并進(jìn)行表達(dá)。同時(shí)，二者可進(jìn)行結(jié)合，結(jié)合后產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)素，從而使HER2被充分激活，并進(jìn)行高度表達(dá)，從而使P13-AKT被進(jìn)一步激活，使患者體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生增殖，甚至轉(zhuǎn)移等情況[4]；②c-myc癌基因是一類可結(jié)合DNA、染色體的蛋白基因，可有效對多種物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使細(xì)胞發(fā)生分裂、變異等情況，同時(shí)賦予細(xì)胞無限增生等能力。然而，該病臨床常見治療方式則為全乳切除術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)及乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后還需進(jìn)行化療進(jìn)行進(jìn)一步控制病情的發(fā)展?；熯^程中需應(yīng)用一系列化學(xué)藥物，臨床常見用藥方式為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC），該方式在使用過程中極易出現(xiàn)皮膚腫脹、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲以及皮膚腫脹等多種不良反應(yīng)，用于乳腺癌患者的化療治療安全性并非特別理想，容易增加患者的痛苦，降低化療治療效果；而相對而言，植入式靜脈輸液港則可在很大程度上避免該類問題的發(fā)生[5-6]。

植入式靜脈輸液港主要利用靜脈導(dǎo)管與注射底座進(jìn)行化療，該注射部位主要位于患者頸部右側(cè)鎖骨下方，該位置相比較傳統(tǒng)靜脈置管而言較為方便、安全。并且，該方式主要將導(dǎo)管置于患者皮下組織，通過縫合方式進(jìn)行固定，不易發(fā)生滲血或?qū)Ч苊摮龅惹闆r[7-8]。據(jù)相關(guān)研究表明：植入式靜脈輸液港可有效減少穿刺部位皮膚損傷組織壞死及藥液外滲等不良反應(yīng)，相比較傳統(tǒng)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管留管時(shí)間更長，可有效減少對于患者皮膚的損傷[9-10]。并且，該方式操作較為簡單，將導(dǎo)管置于皮膚組織下，從而進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，在該方式維護(hù)當(dāng)中較為簡便，置管后采用預(yù)充式肝素鈉或生理鹽水，每4周進(jìn)行一次沖管或封管即可，管道堵塞發(fā)生情況較少。并且維護(hù)間隔時(shí)間較長，可有效節(jié)約醫(yī)療資源，并為患者提供便利。而在質(zhì)管期間還需對穿刺點(diǎn)進(jìn)行定期消毒，更換敷料，操作簡單、安全，有利于患者正常生活[11]。

本研究采用植入式靜脈輸液港對我院乳腺癌患者進(jìn)行置管處理，結(jié)果顯示，觀察組患者置管后生活活動(dòng)能力得到顯著提高，并且生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、皮膚腫脹、回抽無血等不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對照組也得到顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，植入式靜脈輸液港使用效果較好，可有效減少管道維護(hù)時(shí)間以及靜脈穿刺次數(shù)，可減少對皮膚及血管的傷害，為患者生活提供便利。另外，保管護(hù)理方式較為簡便，有效降低管道感染情況，并且該位置較為隱蔽，置管后不易被他人發(fā)現(xiàn)，對于洗浴及游泳都可正常進(jìn)行，有效提高患者生活質(zhì)量。而輸液港可長時(shí)間使用，有效節(jié)約醫(yī)療資源，并為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者心理負(fù)擔(dān)，對于患者健康恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述，采用植入式靜脈輸液港對乳腺癌患者進(jìn)行化療，可有效為患者提供便利，建立更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)降低一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，減輕患者心理及生理壓力，臨床應(yīng)用前景廣闊。