吳林霞，青莎莎，林燕

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

在臨床上喉癌患者較為常見(jiàn)，該病屬于常見(jiàn)惡性腫瘤中的一種。目前，臨床治療喉癌患者主要采取手術(shù)治療方法[1]，但是患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)的功能障礙會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生不同程度的影響，而針對(duì)經(jīng)手術(shù)治療的喉癌出院患者提供患者之家活動(dòng)，能夠使醫(yī)院、病友和患者之間進(jìn)行有效的溝通，在緩解患者不良心理狀態(tài)的同時(shí)，還能夠使患者掌握更加豐富的疾病健康知識(shí)，在一定程度上顯著提升患者出院后的自我護(hù)理能力。喉癌患者經(jīng)手術(shù)治療傷口拆線(xiàn)后一般就出院或轉(zhuǎn)門(mén)診行放化治療，為了讓患者在出院后也能得到專(zhuān)業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)措施，我科成立喉癌患者之家，并安排患者參與到所組建的活動(dòng)中，獲得較為可觀的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2021年12月自愿參加喉癌患者之家的100例患者。將2018年3月-2019年7月患者納入對(duì)照組，將2019年8月-2021年12月患者納為試驗(yàn)組，每組各50例，其中男87例，女13例，年齡52～71歲，平均（60.78±10.72）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①有正常溝通能力；②試驗(yàn)組研究對(duì)象全程參加學(xué)習(xí)1年以上。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

在患者出院之際，護(hù)理人員將氣管導(dǎo)管的消毒和清洗以及更換開(kāi)口紗布的正確方法示范給患者及其家屬，直到其學(xué)會(huì)，并對(duì)鼻飼液的制作、鼻飼的方法以及按時(shí)門(mén)診復(fù)查等簡(jiǎn)單健康宣教。

1.2.2 試驗(yàn)組

（1）喉癌患者之家的組織結(jié)構(gòu)：小組成員包括一名耳鼻喉頭頸外科主任和一名護(hù)士長(zhǎng)，主要是進(jìn)行總體規(guī)劃和制定活動(dòng)內(nèi)容，護(hù)理人員做好日常接待、登記、隨訪(fǎng)工作，在科室宣傳欄公布活動(dòng)計(jì)劃內(nèi)容，進(jìn)行授課的人員包括專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)理人員。

（2）為患者建立病員卡：將其詳細(xì)資料留檔，如出入院時(shí)間，病例號(hào)，手術(shù)方式，出院有無(wú)帶胃管及氣管導(dǎo)管，身份信息、家庭負(fù)擔(dān)，微信號(hào)、聯(lián)系電話(huà)。

（3）電話(huà)隨訪(fǎng)：針對(duì)出院的患者，根據(jù)實(shí)際情況定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)方式以打電話(huà)為主，按照隨訪(fǎng)結(jié)果安排下次隨訪(fǎng)的時(shí)間，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括了解氣管導(dǎo)管及造瘺口護(hù)理、氣管切口與下呼吸道有無(wú)感染癥狀[2]、進(jìn)食有無(wú)嗆咳、有無(wú)發(fā)音鍛煉以及放化療情況，在護(hù)理方面給予患者正確的指導(dǎo)，叮囑患者需要注意的內(nèi)容，并囑咐患者按照醫(yī)生要求的時(shí)間來(lái)院復(fù)診。

（4）家庭訪(fǎng)視：由于高齡患者受教育程度普遍偏低，在溝通方面也存在一定的障礙，主要采用家庭訪(fǎng)視的方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予一定的指導(dǎo)，使不良行為和習(xí)慣得以及時(shí)的糾正，必要的情況下為患者制定個(gè)性化的家庭訪(fǎng)視方案。

（5）建立微信群：在患者出院之際，護(hù)理人員將患者的聯(lián)系方式留下，尤其是擁有獨(dú)立微信賬號(hào)的患者，將其加入到微信病友群內(nèi)，將建群的目的以視頻等形式宣講給患者；每天定時(shí)解答患者的疑問(wèn)，每天在固定的時(shí)間以圖片、視頻及文件鏈接等形式向群內(nèi)發(fā)送有關(guān)喉癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理的健康教育知識(shí)，例如預(yù)防造瘺口感染、狹窄的方法、套管脫出的緊急處理以及放療期間如何做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、給予語(yǔ)言康復(fù)練習(xí)指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)[3]，幫助其建立良好的生活習(xí)慣。主管護(hù)士需要求新出院的患者通過(guò)微信群發(fā)送佩戴氣管導(dǎo)管的照片，了解患者自我護(hù)理掌握情況，鼓勵(lì)患者在微信群多與醫(yī)護(hù)人員或病友交流。

（6）現(xiàn)場(chǎng)交流：每年舉辦一次喉癌的病友交流會(huì)?；顒?dòng)內(nèi)容：①專(zhuān)題講座：內(nèi)容包括由我科醫(yī)生、護(hù)士，特聘專(zhuān)家進(jìn)行個(gè)體化的咨詢(xún)答疑，每次授課30min；②示范教育：氣管導(dǎo)管護(hù)理，教會(huì)家屬更換開(kāi)口紗和吸痰的方法；對(duì)于喉全切除術(shù)后患者指導(dǎo)發(fā)聲訓(xùn)練，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)食道發(fā)音以及人工喉的使用，鼓勵(lì)患者和家屬間進(jìn)行語(yǔ)言溝通。通常在取下飼管后指導(dǎo)患者使用吸氣、呼氣和肺壓的組合動(dòng)作來(lái)完成食道發(fā)音訓(xùn)練。語(yǔ)言表達(dá)應(yīng)該簡(jiǎn)單而不復(fù)雜，開(kāi)始練習(xí)發(fā)音時(shí)，用兩層無(wú)菌紗布覆蓋氣管造瘺口或氣管導(dǎo)管，然后用手指擋住它，并發(fā)出一種音調(diào)以逐漸適應(yīng)表情，然后，練習(xí)單詞，這樣重復(fù)練習(xí)達(dá)到能夠說(shuō)出完整的句子；術(shù)后建議進(jìn)行喉癌康復(fù)鍛煉，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)喉癌術(shù)后康復(fù)操[4]，以幫助患者的頭部和頸部進(jìn)行功能鍛煉以減輕放療后的焦慮和不適，放松肌肉，避免僵硬；練習(xí)吞咽[5]指導(dǎo)患者當(dāng)場(chǎng)進(jìn)食，多吃一些黏性食品，例如香蕉，食用過(guò)程中需要停止呼吸并迅速吞咽，如果出現(xiàn)呼吸困難癥狀，休息片刻，繼續(xù)練習(xí)上述方法，以避免因進(jìn)食太快或說(shuō)話(huà)或是笑而窒息，應(yīng)分次少量避免太大的食物，以免造成窒息，在食用食物的過(guò)程中需要觀察患者情況，出現(xiàn)異常要有效處理；③經(jīng)驗(yàn)交流：安排具有良好自我護(hù)理能力的患者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使患者掌握更多的自我護(hù)理方法；④喉癌術(shù)后護(hù)理知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答：準(zhǔn)備一些禮物獎(jiǎng)品，充分調(diào)動(dòng)患者的參與熱情和積極性[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者進(jìn)行為期1年的出院隨訪(fǎng)：使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）用于評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，涉及自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法（11個(gè)條目采用反向計(jì)分），總分0～172分，分值越高，自我護(hù)理能力越好；②護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分為100分，包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、較不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意五個(gè)層級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

出院當(dāng)天，兩組的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但出院后一年，試驗(yàn)組各維度和總分均有顯著提高，且均高于對(duì)照組（P＜0.05），而對(duì)照組各維度和總分則基本無(wú)變化，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30%，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率66%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組自制滿(mǎn)意度的比較

兩組自制滿(mǎn)意度的比較，試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度達(dá)96%，明顯高于對(duì)照組患者滿(mǎn)意度82%（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度的比較（n，%）

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療喉癌的技術(shù)水平越來(lái)越高，但術(shù)后患者聲音的改變或發(fā)音功能的喪失以及自我護(hù)理過(guò)程中不可避免出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)性情緒增加，另外治療癌癥的費(fèi)用很高，患者及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力自然而然增加，各種因素讓患者容易變得焦慮和沮喪，在一定程度上也就降低了患者的生存質(zhì)量。我們推行“病人之家”活動(dòng)可以免費(fèi)為喉癌患者提供系統(tǒng)且持續(xù)的護(hù)理[8-12]，患者出院后，會(huì)增加一次家庭訪(fǎng)視和電話(huà)就診，并且通過(guò)微信交流與現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議交流等教育方法加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的教育，提高患者與家人之間的溝通和聯(lián)合教育的作用，在有效糾正、減少和預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)使患者在一個(gè)良好的家庭氛圍中療養(yǎng)身體，患者也能夠得到來(lái)自家庭的支持。每個(gè)患者特定的問(wèn)題又可以通過(guò)微信和現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議與專(zhuān)家和其他患者進(jìn)行溝通來(lái)解決，患者在病友之間進(jìn)行交流并共享護(hù)理，相互鼓勵(lì)的經(jīng)驗(yàn)使患者能夠超越自我形象，緩解其不良心理狀態(tài)，使患者時(shí)刻保持積極樂(lè)觀的心態(tài)[13]?！安∪酥摇被顒?dòng)有助于家庭醫(yī)療保健，和諧良好的家庭關(guān)系有助于提高患者對(duì)治療的信心以及對(duì)治療的依從性。這項(xiàng)研究表明，與對(duì)照組相比，研究組患者的自我護(hù)理能力和社會(huì)關(guān)系，生活質(zhì)量得到了顯著改善。統(tǒng)計(jì)上的差異表明該活動(dòng)“患者之家”可以改善喉癌手術(shù)后患者的生活質(zhì)量。