黃桂英

（中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

0 引言

近年來，受到不良的生活、飲食習(xí)慣以及環(huán)境污染等因素的影響，腫瘤的發(fā)生率以一種令人擔(dān)憂的增速飛速升高。在臨床治療中化療是不可缺少的重要手段，通過化療藥物能夠直接破壞和殺傷癌細(xì)胞，是治療全身亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶的有力武器。但是化療的藥物有一定的副作用，會(huì)使得患者有惡心、嘔吐、食欲下降等表現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)其他胃腸不適癥狀，繼而影響患者的飲食，一些不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者甚至無法進(jìn)食，若這種情況長(zhǎng)期得到不改善，可引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，使得患者機(jī)體的抵抗力減弱，生活質(zhì)量下降，甚至影響到后續(xù)的治療。換言之，臨床上化療是治療腫瘤的重要方式，對(duì)腫瘤病人進(jìn)行有效的化療，能夠控制腫瘤病灶的發(fā)展和轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率，從而提高病人的生存質(zhì)量[1]。但化療在抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時(shí)，化療藥物會(huì)對(duì)病人的胃腸道功能造成一定的損傷，從而導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理不適，降低化療耐受性和依從性，從而降低治療效果[2]。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)是在中醫(yī)學(xué)治療理念基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理方式，通過改善病人的消極心理情緒，而提升整體化療效果。本研究對(duì)45例腫瘤化療患者給予不一樣的護(hù)理服務(wù)，探討中醫(yī)情志護(hù)理服務(wù)的實(shí)際應(yīng)用效果，其研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本院在2017年2月-2020年2月接收的腫瘤化療患者45例，結(jié)合不同的護(hù)理服務(wù)策略將其劃分成參照組和實(shí)驗(yàn)組，其中參照組22例病人選擇基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組23例患者選擇中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)模式。參照組男12例，女10例；年齡48～80歲，平均（64.9±1.4）歲。實(shí)驗(yàn)組男15例，女9例；年齡47～79歲，平均（61.3±1.7）歲。全部患者的以上基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P＞0.05），以下研究具有對(duì)比性。篩選條件：所有患者均了解此研究目的，且主動(dòng)參與，并簽署知情同意書；此實(shí)驗(yàn)已經(jīng)得到本院倫理組委會(huì)的審批與支持。剔除條件：合并心腦血管等疾病者；合并肝腎功能受損者；合并精神障礙者；合并無法正常溝通者；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

參照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，例如：向病人及其家屬宣講化療治療方案、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)、疼痛護(hù)理、胃腸道飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組選擇中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①情志辨證護(hù)理干預(yù)：待患者辦理住院手續(xù)之后，護(hù)理人員需要統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床信息，了解患者的臨床治療策略與身體情況；經(jīng)過與患者及其家屬的互動(dòng)與了解，對(duì)患者的情緒變化給予客觀評(píng)價(jià)，然后對(duì)其分類，分類標(biāo)準(zhǔn)有四個(gè)，即：焦慮、恐慌、憂傷、易怒[3-4]。首先向病人講解腫瘤相關(guān)知識(shí)，包括飲食計(jì)劃、用藥方案、日常生活注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員結(jié)合病人的表現(xiàn)將其納入相對(duì)應(yīng)的情志類型中，并了解病人的個(gè)人喜好，為病人安排相應(yīng)的活動(dòng)，通過播放視頻、音樂等方式轉(zhuǎn)移病人的注意力，緩解其緊張、壓力的情緒；并引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)正確調(diào)控情緒，強(qiáng)調(diào)良好穩(wěn)定的心態(tài)對(duì)于疾病治療、改善預(yù)后的重要性，盡量滿足病人合理的合理需求，以提升病人的治療護(hù)理配合度[5-7]。②情感支持：護(hù)理人員積極和患者家屬互動(dòng)，向患者家屬說明化療及護(hù)理的必要性與意義，注重對(duì)患者的日常飲食的管理與引導(dǎo)，使患者感受到護(hù)理人員的真誠(chéng)與關(guān)心。家屬的支持與寬慰對(duì)增強(qiáng)患者的自信心、提高臨床遵醫(yī)性是有極大幫助的[8-9]。③飲食護(hù)理：評(píng)估患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況，積極了解患者的日常飲食習(xí)慣，將所有相關(guān)信息進(jìn)行匯總整合。在綜合考慮患者的身體需求和營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃[3]。日常飲食方面要選擇高蛋白、高維生素和高熱量的食物，要保證患者每天攝入了足夠的營(yíng)養(yǎng)，以便為患者后續(xù)的化療做充足的準(zhǔn)備。而化療期間的飲食，在保證營(yíng)養(yǎng)豐富的同時(shí)，還應(yīng)該以清淡易于消化的食物為主，避免生冷、刺激性食物，多吃新鮮的果蔬，多喝水，以加速機(jī)體代謝，同時(shí)要調(diào)整就餐頻率，患者受到化療的影響，可能食欲減退，為保證每天的營(yíng)養(yǎng)，可少量多餐。在化療間歇期間，可食用一些有輔助治療作用、或者有滋補(bǔ)虛損功效的食物，比如甲魚、乳鴿等，當(dāng)然食補(bǔ)也不是隨便就能補(bǔ)的，具體還需要根據(jù)患者身體的實(shí)際情況來確定方案。對(duì)于化療期間嘔吐嚴(yán)重的患者，若食欲減退嚴(yán)重，每天攝入量無法滿足身體的需求，需要通過藥物或者補(bǔ)液的方式來會(huì)幫助其恢復(fù)食欲。重視飲食環(huán)境，通過多種方式提高患者的舒適感，調(diào)整患者的情緒，注意食物的溫度，不要太冷，也不要太熱，以免刺激得要腸胃，引發(fā)嘔吐。

1.3 指標(biāo)分析

比較兩組患者的胃腸道反應(yīng)及臨床護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。①化療期間胃腸道反應(yīng)情況：病人無惡心嘔吐癥狀；輕微惡心嘔吐；除惡心嘔吐外，還伴有食欲不振癥狀為中度；惡心嘔吐次數(shù)頻繁，嚴(yán)重食欲不振為重度；②服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理干預(yù)質(zhì)量愈佳。

1.4 數(shù)據(jù)整理

通過SPSS 25.0軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)展開研究，其中，t代表著計(jì)量數(shù)據(jù)，給予（）闡釋；χ2代表著計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，給予（n，%）闡釋。若P＜0.05，則說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的胃腸道反應(yīng)率

實(shí)驗(yàn)組的胃腸道反應(yīng)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），如表1。

表1 兩組病人胃腸道反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)評(píng)分均超過對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），如表2。

表2 比較2組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（）

表2 比較2組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（）

3 討論

近年來，腫瘤的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌、腸道癌均位于我國(guó)發(fā)病率排行榜前幾名，對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來不利影響。通過化療技術(shù)實(shí)施治療能夠幫助患者延長(zhǎng)生命，對(duì)抑制病情進(jìn)展有極大幫助，并且能夠提升生活質(zhì)量，但化療藥物的毒副作用極易引起病人的消極情緒，出現(xiàn)食欲不振、消極治療等狀態(tài)，使臨床治療效果降低[10-12]。誘發(fā)惡性腫瘤的因素可分為多種，可分為內(nèi)源性因素和外源性因素，其中外源性因素包括生活方式、環(huán)境污染、電離輻射等，而內(nèi)源性因素則包括遺傳、免疫以及內(nèi)分泌等因素。有具體研究表明近些年來我國(guó)腫瘤的發(fā)生率一直呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，給人們的健康水平和生命質(zhì)量產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的威脅。對(duì)于腫瘤患者來說，化療是其目前最主要的一種臨床治療方式，為了提升臨床療效，同時(shí)展開高效高質(zhì)量的護(hù)理工作至關(guān)重要。

長(zhǎng)時(shí)間消極的情緒狀態(tài)或情緒不穩(wěn)定是誘發(fā)腫瘤的重要因素，同時(shí)也是促進(jìn)腫瘤發(fā)展的主要原因，心理狀態(tài)的變化會(huì)對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響，正常情況下，心理調(diào)節(jié)是維持機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的主要途徑，良好的心理狀態(tài)能夠維持細(xì)胞的免疫功能，從而增強(qiáng)人體對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制和抵抗的能力[13-14]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)在腫瘤化療病人中，通過減輕或消除病人的消極情緒，降低消極情緒對(duì)胃腸道的不利影響，進(jìn)一步減輕胃腸道反應(yīng)，有助于提升整體治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。