岳鳳

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重癥胰腺炎是一類高發(fā)的急腹癥，其病情兇險(xiǎn)、危害性大，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命安全，其發(fā)病率約占胰腺炎的15%[1]。重癥胰腺炎屬于一種急性胰腺炎，也就是壞死型胰腺炎，膽道疾病是誘發(fā)重癥胰腺炎的重要因素。此外，胰管梗阻、個(gè)人飲食習(xí)慣等因素，也可能誘發(fā)重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者消化功能減退，加之早期禁食、胃腸減壓的影響，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，其康復(fù)效果會(huì)大受影響。因此在對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)需注意為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，而營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充方法分為腸外營(yíng)養(yǎng)治療和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療兩類，本次試驗(yàn)就這兩種營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象為我院ICU接收的52例重癥胰腺炎患者，病例均來自2017年7月-2019年7月，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，分析組與對(duì)照組各有26例。分析組中男16例，女10例；年齡25～72歲，平均（48.8±4.6）歲。對(duì)照組中男14例，女12例；年齡28～70歲，平均（49.5±4.8）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示分析組與對(duì)照組患者以上數(shù)據(jù)的差異不明顯，P＞0.05，試驗(yàn)可行。

1.2 方法

兩組患者均采取補(bǔ)液、胃腸減壓、禁食、抗感染等常規(guī)治療，在發(fā)病48h后給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，采取微量泵持續(xù)輸注維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)素合成的營(yíng)養(yǎng)液。分析組營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下置入鼻—空腸營(yíng)養(yǎng)管，采取輸液泵持續(xù)12～24h輸注要素型制劑，首先需低劑量、低濃度、低速度輸注，之后再緩慢提升劑量、濃度和速度。兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持治療周期為10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶）改善情況、炎癥因子水平（IL-6、TNF-α、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率、治療時(shí)間（機(jī)械通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理采取SPSS 19.0軟件，以卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)判定同類計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異，P＜0.05時(shí)提示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析組、對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療前兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶水平對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05），治療后分析組患者血清白蛋白、前白蛋白明顯高于對(duì)照組，血清淀粉酶明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 分析組、對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比（）

表1 分析組、對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比（）

2.2 分析組、對(duì)照組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比

在治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近，P＞0.05；在治療后，分析組患者IL-6、TNF-α、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 分析組、對(duì)照組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（）

表2 分析組、對(duì)照組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（）

2.3 分析組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

分析組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，較之對(duì)照組（23.1%）更低，組間比較P＜0.05，詳見表3。

表3 分析組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比

就機(jī)械通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相比，分析組均短于對(duì)照組，組間比較P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比（）

表4 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

胰腺炎在臨床中比較常見，我國(guó)胰腺炎發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，該病的發(fā)生與暴飲暴食、手術(shù)損傷、感染等諸多因素密切相關(guān)，患者可出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，其身心健康會(huì)大受影響。胰腺炎如果不盡早進(jìn)行治療，病情發(fā)展到一定階段會(huì)引起胰腺周邊組織壞死現(xiàn)象，會(huì)引起感染，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎，造成不良后果。

一般來說，在胰液的腺體組織中，包含無活性的胰酶原，順著胰腺管道，借助膽總管奧狄氏括約肌，胰液會(huì)持續(xù)流到十二指腸，而膽汁又存在于十二指腸內(nèi)，同時(shí)十二指腸壁黏膜會(huì)產(chǎn)生一種腸激酶，這兩者共同作用，促使胰酶原變?yōu)榫哂袠O強(qiáng)活性的消化酶，一旦流出道被堵塞，無法順利排泄，就會(huì)誘發(fā)胰腺炎[2-3]。急性胰腺炎是一種急性炎癥，是由于胰酶消化胰腺及其四周組織所致，典型癥狀是胰腺出現(xiàn)水腫、出血與壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于在ICU重癥急性胰腺炎，臨床十分多見。重癥胰腺炎患者機(jī)體代謝紊亂，能量消耗增加，營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)大受影響，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)需給予及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)于ICU重癥胰腺炎患者，臨床往往選擇腸外營(yíng)養(yǎng)治療，能夠給予患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增加血漿生物利用率，并大大緩解胰腺組織所遭受的刺激，阻止胰腺炎癥刺激胰腺，有力調(diào)節(jié)患者的微循環(huán)與血流動(dòng)力學(xué)[4]。盡管腸外營(yíng)養(yǎng)可以給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間開展腸外營(yíng)養(yǎng)支持就會(huì)加大發(fā)生感染的概率，削弱患者的抵御力，并且打破患者機(jī)體中水電解質(zhì)的平衡與酸堿度的平衡，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥，比如：靜脈炎、栓塞等。另外，長(zhǎng)時(shí)間使用此種方式會(huì)損害肝臟功能，引起膽管膽汁淤滯，惡化病情，嚴(yán)重影響預(yù)后。

許多臨床研究都認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療該病具有更好地效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指通過胃腸道直接給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素給患者，提供患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于維持腸黏膜的細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，不會(huì)損害腸黏膜機(jī)械屏障，確保腸道的固有菌群可以正常繁殖，進(jìn)而起到生物屏障的功效，加快康復(fù)進(jìn)程[5-6]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且能防止細(xì)菌滋生，能避免炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，有助于改善患者免疫力，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比于腸外營(yíng)養(yǎng)治療ICU重癥胰腺炎更具優(yōu)勢(shì)，患者血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶水平更佳，血清炎性因子水平更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為2.9%，機(jī)械通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，且組間對(duì)比P＜0.05。依據(jù)此次試驗(yàn)結(jié)果，可以得出：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療就是依托所給予的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并推送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)相應(yīng)位置以改善病情，這當(dāng)中，通過空腸遠(yuǎn)端輸送營(yíng)養(yǎng)液，能夠減少對(duì)胰腺的刺激，減少機(jī)體分泌胰腺量，增加患者機(jī)體抵御力；與此同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是通過門靜脈系統(tǒng)所吸收，再送到肝臟，這一運(yùn)行方式與人體的正常生理狀態(tài)相吻合，能夠提供高代謝所需的物質(zhì)，并可以維持腸黏膜的完整度，進(jìn)而降低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕癥狀，調(diào)節(jié)血清蛋白指標(biāo)水平，推動(dòng)患者盡早恢復(fù)健康[7-8]。同腸外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)比，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療治療重癥胰腺炎患者，可以在短時(shí)間內(nèi)改善炎癥，改善營(yíng)養(yǎng)吸收狀況，有力減輕癥狀，降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，并降低患者的死亡概率，確?；颊呱踩?。葛保國(guó)[9]的試驗(yàn)結(jié)果與此相似。綜上所述，在ICU重癥胰腺炎患者中，開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能夠較好轉(zhuǎn)變患者的營(yíng)養(yǎng)情況，控制患者機(jī)體中的炎性反應(yīng)，減輕臨床癥狀，降低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具有積極的應(yīng)用價(jià)值，此治療方案值得推廣應(yīng)用。