張秀芬，戰(zhàn)玉芳，王本玲，莊蕾

（山東日照莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500）

0 引言

腸激惹綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性疾病，發(fā)病多見于青壯年[1]，主要癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛或不適，并伴隨有排便習(xí)慣改變、大便性狀異常等臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作[2]。目前，腸激惹綜合征的病因仍不明確，發(fā)病原因比較復(fù)雜，因此在臨床治療上存在較大困難，一定程度上影響患者的工作和生活[3-4]。中藥敷臍劑作為一種臍部透皮治療方案，以其簡便易操作和臨床療效顯著等特點(diǎn)，在臨床各學(xué)科中被廣泛應(yīng)用[5]。近年來，筆者將一種中藥敷臍劑用于治療腸激惹綜合征，其由多種中藥加工而成，其最佳原料藥重量配比為：虎尾輪8g、雞血藤10g、菥蓂子10g、蘇頭8g、亮葉樺皮8g、天文草10g、藍(lán)花蔥8g、穿山甲10g、芡實(shí)5g。使用時(shí)，將中藥虎尾輪、雞血藤、菥蓂子、蘇頭、亮葉樺皮、天文草、藍(lán)花蔥、芡實(shí)和穿山甲加水煎煮兩次，合并濾液后加熱濃縮成浸膏或者稠膏，分早晚敷布于IBS患者臍部。該方案通過藥物的有效組合，互相協(xié)調(diào)，可以有效達(dá)到治療腸激惹綜合征之目的，且副作用較少，取得令人滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年6月腸激惹綜合征患者62例，患者均符合腸激惹綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他腹瀉的可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：便細(xì)菌培養(yǎng)均（-），外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。其中，男39例，女23例。隨機(jī)分為對(duì)照組31例和治療組31例，二組患者在年齡、性別、病程、分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)以1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè)月）；②一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)；③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性；④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象；⑤結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常；⑥血、尿常規(guī)正常，血沉正常；⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無效。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取對(duì)癥治療，使用顛茄片治療腹痛，使用思密達(dá)治療腹瀉，對(duì)便秘型患者酌情使用果導(dǎo)片。治療組采用中藥敷臍劑治療，療程均為14天。

1.3 安全性評(píng)價(jià)

用藥前后均進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘型患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率

對(duì)照組便秘型患者6例，治療后3個(gè)月內(nèi)便秘全部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率100.00%（6/6）。治療組便秘型患者7例，治療后3個(gè)月內(nèi)1例便秘復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率14.28%（1/7）。由此可見，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 便秘型3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較(n，%)

2.2 腹瀉型患者大便頻率改變

對(duì)照組患者25例，治療前大便次數(shù)為（5.31±2.34）次/天，治療后大便次數(shù)為（3.34±1.63）次/天。治療組患者24例，治療前大便次數(shù)為（5.54±1.94）次/天，治療后大便次數(shù)為（1.86±1.43）次/天。結(jié)果表明，治療組大便次數(shù)的減少明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 腹瀉型患者大便頻率改變的比較（）

表2 腹瀉型患者大便頻率改變的比較（）

注：治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.3 腹瀉型患者治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率

對(duì)照組腹瀉型患者24例，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為76.00%（19/25）。治療組腹瀉型患者25例，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為41.67%（10/24）。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 腹瀉型3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較(n，%)

2.4 不良反應(yīng)

31例治療組患者在治療過程中的生命體征（血壓、心率、體溫、呼吸）、體格檢查及尿常規(guī)均無明顯異常，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腸激惹綜合征是胃腸道最常見的動(dòng)力異常疾病，到目前為止，IBS尚缺乏公認(rèn)的形態(tài)學(xué)以及生化指標(biāo)異常改變的相關(guān)依據(jù)[6]。在我國，IBS的診治依據(jù)是建立在癥狀學(xué)基礎(chǔ)上的，以羅馬Ⅱ?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)。IBS發(fā)病率高，在歐美國家成人患病率為10%～20%，我國為10%左右。患者以中青年居多，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約1:2。臨床上，根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便的形狀可分為腹瀉型、便秘型。西方國家便秘型多見，我國則以腹瀉型為主。IBS的病因尚不明確，找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)。有些患者有焦慮癥；尤其是恐懼癥，成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而，應(yīng)激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復(fù)。有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為，比如，他們傾向于將精神上的困擾表達(dá)為消化道的主訴，通常是腹痛?；诖?，腸激惹綜合征的對(duì)癥治療可以解決一時(shí)的問題，但是久而久之，止瀉、導(dǎo)瀉藥物的交替使用愈發(fā)加重了胃腸動(dòng)力紊亂。中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)優(yōu)于西醫(yī)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，西醫(yī)治療難以控制發(fā)作頻率，則多訴諸于中醫(yī)治療。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就中醫(yī)治療提出了要求，認(rèn)為“濡泄”“洞泄”“飧泄”等，都屬于疾病的表現(xiàn)?！毒霸廊珪ば篂a》中指出，如果患者出現(xiàn)腹瀉，就應(yīng)該控制自身的飲食，暴飲暴食只會(huì)造成患者脾臟的損傷，嚴(yán)重者將危機(jī)患者的氣血。中醫(yī)重在養(yǎng)生，而腸道疾病是中醫(yī)的重要治療類型，其還包含著肝臟、腎臟等相關(guān)疾病?；颊吣c道水分的散失是引發(fā)內(nèi)臟疾病的主要原因，隨后將會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的腹瀉，進(jìn)一步加重病情。在中醫(yī)學(xué)中，需要準(zhǔn)確判斷患者的病情，隨即開展有效的治療模式。①疏肝健脾法：初步研究發(fā)現(xiàn)，腸激惹綜合征在中醫(yī)中較為常見，而誘發(fā)原因較多，使得患者出現(xiàn)腸胃功能的紊亂，形成巨大的精神壓力。腸激惹綜合征患者群體中，女性人數(shù)多于男性，西醫(yī)往往采取藥物治療的模式，但臨床效果并不明顯。②健脾滲濕法：如果患者腹瀉情況嚴(yán)重，出現(xiàn)水泄的癥狀，就會(huì)造成飲食不佳，尤其是食后脹氣，并伴隨著精神萎靡，舌苔表現(xiàn)為淡黃色。此時(shí)，醫(yī)生常見的治療手段是健脾益氣治。健脾益氣治的成分復(fù)雜，包含著車前子30g、山藥和茯苓各30g，如果患者病情加重，可考慮增加適量白術(shù)。為了確?；颊叩乃劳ǔ＃巹┲锌梢栽黾由倭筷惼ず湍鞠?。另外，患者的臨床表現(xiàn)為氣虛下陷，則給予柴胡、黃芪；面對(duì)形寒肢冷的患者，中藥則增加干姜，幫助患者凝聚氣血，通過抵御寒氣。③溫腎健脾法：該方法在老年女性群體中較為常見，患者不僅出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛，更為重要的是表現(xiàn)為腸道隆隆，隨著時(shí)間的延長，患者腰膝酸軟的癥狀越來越顯著，舌苔表現(xiàn)為淡白色。該方法不僅可以實(shí)現(xiàn)患者腎臟的修復(fù)，還可以做到脾臟的保護(hù)，主要的成分是附子、肉桂，根據(jù)患者的實(shí)際情況增加補(bǔ)骨脂。另外，如果患者出現(xiàn)失水過多，則可以適當(dāng)補(bǔ)充炮姜、吳茱萸，其目的是協(xié)助患者進(jìn)行水液運(yùn)化。藥劑中還需要補(bǔ)充收澀之品，常見的是五味子，劑量確定為6g，同時(shí)可補(bǔ)充訶子，其計(jì)量也是6g，劑量必須按照規(guī)定補(bǔ)充，過大或者過低的劑量都會(huì)對(duì)患者的病情造成影響，切不可為了加快藥效而增加劑量。藥劑中的營養(yǎng)部分不可缺少，通過養(yǎng)料的增加，為患者補(bǔ)充元?dú)?，常見的補(bǔ)腎用品是干地黃，而山萸肉也可用于患者的腎氣補(bǔ)充，有著較好的效果。健脾、升提、消導(dǎo)之品，可隨癥加減。④清膽溫腸法：該方法的使用不同專家有著不同的看法，有的專家認(rèn)為，該方法對(duì)于患者疾病的中醫(yī)治療有著重要意義，還有的專業(yè)則認(rèn)為，該方法存在潛在的安全隱患，并不適用于臨床。汪苓友研究發(fā)現(xiàn)，小便少的患者往往出汗多，此時(shí)的汗腺代替了腎臟，用于多余水分的排出，但是，汗腺只能作為腎臟的彌補(bǔ)形式，如果一味地依賴汗腺，只會(huì)導(dǎo)致腎臟的加速損壞，并不利于疾病的康復(fù)。張仲景認(rèn)為，正是由于患者腎臟出現(xiàn)問題，在不得已的情況下，患者的身體采取了另外的排水方式，合理的藥物治療才是疾病治療的手段，而不是將排水的壓力轉(zhuǎn)移到其他的器官。張仲景提出了藥物治療手段，其中包含著干姜、桂枝各30g，用溫水服下。

目前，IBS的中醫(yī)治療主要從解決“肝脾不和”入手，多認(rèn)為本病病機(jī)為情志失調(diào)而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不暢，腸腑傳導(dǎo)失司，產(chǎn)生痛泄癥狀。但是我們經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，單純的疏肝健脾僅僅對(duì)一部分患者效果比較好，對(duì)于腸道平滑肌高敏患者治療效果不佳。因?yàn)槟c激惹綜合征的原因并不是單純由于肝氣犯脾，而是和病患體質(zhì)明確相關(guān)，也就是與腸道平滑肌的高敏感性相關(guān)。故而應(yīng)該從肝、脾、腎三經(jīng)論治，且大腸與肺相表里，還要充分考慮到肺氣肅降失調(diào)對(duì)大腸氣機(jī)影響。因此，中藥敷臍劑中的虎尾輪應(yīng)用于IBS患者敷臍有活血通絡(luò)，理氣和中功效，配合雞血藤的補(bǔ)血活血通絡(luò)、菥蓂子的除濕和胃止痛，可以有效的緩解IBS患者腸道平滑肌的高激惹狀態(tài)，緩解腸痙攣，恢復(fù)原有的胃腸動(dòng)力，主要是虎尾輪、雞血藤除了活血外還有通絡(luò)之功，入肝腎肺經(jīng)調(diào)理腸道血運(yùn)氣機(jī)；天文草歸肺、肝、大腸經(jīng)，功可止咳平喘、解毒利濕、消腫止痛，其作用可能與緩解腸道免疫應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；蘇頭降氣和中，亮葉樺皮消滯和中，藍(lán)花蔥通陽健胃，此三味藥物可以特異性地調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)；芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉，為收澀治標(biāo)之藥，但劑量明顯小于藥典記載的劑量，其原因是該藥在本方中的作用不是單純止瀉，而僅僅是提供一種收斂的趨勢；本組方選用的藥物擴(kuò)散性好，且菥蓂子含黑芥子甙，經(jīng)酶作用后產(chǎn)生芥子油，該種物質(zhì)容易通過敷臍形式進(jìn)入腹部組織中，加速藥效發(fā)生 ；而加入穿山甲血肉有情之品活絡(luò)，也有促藥物擴(kuò)散的作用；所以其敷臍劑的有效組合，互相協(xié)調(diào)，可以有效達(dá)到治療腸激惹綜合征之目的。在臨床療效觀察中，提示用藥安全，且治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過臨床觀察證實(shí)，采用中藥敷臍劑治療腸激惹綜合征具有顯著的療效，并且用藥安全，無不良反應(yīng)，可于臨床治療中推廣應(yīng)用。