南化蘭

（甘肅省定西市臨洮縣新添鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 定西 730500）

0 引言

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國人民的物質(zhì)生活水平有了明顯的提高，這也使得現(xiàn)代人們的生活壓力也大幅提高，極易出現(xiàn)飲食不規(guī)律等問題，極大的提高了胃痛的發(fā)生率，對(duì)我國人民的身體健康造成了極大的影響。胃痛經(jīng)常發(fā)生，過于頻繁會(huì)降低生活質(zhì)量，危害機(jī)體健康。西醫(yī)僅從胃部疼痛為患者提供藥物，可緩解癥狀，但無法根治?；颊咝枰L期服用藥物，才可以控制病情。隨著時(shí)間的推移，不僅會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，還極易出現(xiàn)多種藥物副反應(yīng)，給患者帶來極大的不適，影響患者的用藥依從性。中醫(yī)能從肝脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)理機(jī)體，讓臟器協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，快速改善癥狀，防止病情反復(fù)。中藥湯劑以芍藥甘草湯加味治療為主，能根部患者體質(zhì)使用藥物，保障湯劑作用[1]。中藥湯劑能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，改善肝臟等氣血運(yùn)行，促進(jìn)機(jī)體自行緩解疼痛，減少其他疾病，詳見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2020年院內(nèi)診治的84例胃脘痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分參照組和觀察組，各42例。參照組中有男23例，女19例；年齡為19～63歲，平均（48.91±7.82）歲；病程3個(gè)月至5年，平均（2.13±0.52）年。研究組中有男24例，女18例；年齡為20～61歲，平均（48.91±7.82）歲；病程3個(gè)月至6年，平均（2.26±0.57）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，胃脘痛、痞悶、噯氣、惡心等癥狀明顯。西醫(yī)用胃鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變，確診為胃脘痛或胃痛，家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道腫瘤、息肉、炎癥、潰瘍、心肝腎等功能不全。

1.2 方法

參照組：每天口服3次嗎丁啉（生產(chǎn)廠商：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10 910003；規(guī)格：10mg/片），一次10mg，同時(shí)口服3次三九胃泰（生產(chǎn)廠商：華潤三九醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44 020705；規(guī)格：2.5g＊6袋/盒）一次一包，連用4周。觀察組芍藥甘草湯加味治療：主方：白芍20g、佛手10g、黨參15g、香附15g、甘草15g、良姜10g、黃連5g、茯苓15g、吳茱萸5g。加減：①有脘腹脹痛、兩肋受累等癥狀要添加青皮12g、枳殼10g等；②有刺痛感、不能按壓的癥狀要添加郁金8g、丹參6g、失笑散3g（沖服）；③如果疼痛劇烈、嘔吐頻繁要將白芍和甘草的劑量添加到50～75g，同時(shí)加用50g白術(shù)；④如果反酸太嚴(yán)重，要將甘草劑量加重到50g，再添加烏貝散5g（沖服），如果出現(xiàn)氣滯要將佛手去除；⑤胃中停飲、嘔吐癥狀，要將茯苓劑量加到30g，再添加姜半夏12g、萊菔子10g；⑥胃部隱痛明顯，口吐清水，天氣寒冷時(shí)疼痛加劇，要將甘草改為炙甘草，添加干姜10g、制附片10g；⑦出現(xiàn)黑便要添加烏賊骨6g、白芨（研磨成面后沖服）10g、阿膠（烊化）3g、三七（沖服）3g，如果中焦有實(shí)熱，要將良姜、佛手去掉，讓吳茱萸和生大黃（10～15g后下）；⑧若出現(xiàn)胃部灼燒、口干舌紅絳、無苔，要將良姜、佛手、吳茱萸、黃連去除，添加寸冬8g、烏梅3g、玉竹6g、知母3g、沙參2g、花粉6g。每天一劑藥，用水煎煮后留汁500mL，均分兩份后，早晚各服用一份，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分表在治療前后1個(gè)月進(jìn)行VAS評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越重；統(tǒng)計(jì)并比較用藥后疼痛消失時(shí)間、食欲不振改善時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間。同時(shí)，評(píng)估對(duì)兩組的治療效果，分為顯效（患者的胃脘痛等臨床癥狀徹底消失，停藥后3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，身體狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)）、有效（患者的臨床癥狀明顯減輕，身體狀態(tài)有一定改善，疼痛減輕）、無效（患者的臨床癥狀未見改善甚至是加重，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，有明顯疼痛）。記錄用藥后出現(xiàn)的消化道潰瘍、出血、便秘等例數(shù)，生成并發(fā)癥發(fā)生率[2]。并且，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（n）、構(gòu)成比（%），組間（χ2）；計(jì)量資料（χ—）、標(biāo)準(zhǔn)差（S），組間t，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組癥狀消失時(shí)間

用藥后，觀察組的癥狀消失時(shí)間比參照組短，差異性明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（）

2.2 比較兩組并發(fā)癥

用藥后，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，比觀察組高19.05%，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

2.3 比較兩組治療效果

用藥后，觀察組的治療有效率為95.24%，比對(duì)參照組78.57%高，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組的治療效果對(duì)比(n，%)

2.4 兩組的復(fù)發(fā)率對(duì)比

停藥后，觀察組的復(fù)發(fā)率為7.14%，比對(duì)參照組的復(fù)發(fā)率23.81%低，數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組的治療效果對(duì)比(n，%)

2.5 比較兩組用藥前、后的疼痛評(píng)分

用藥前，觀察組的疼痛評(píng)分為（6.2±1.1）分，參照組的疼痛評(píng)分為（6.0±1.3）分，兩組用藥前的疼痛評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；用藥后，參照組的疼痛評(píng)分為（3.4±1.6）分，觀察組的疼痛評(píng)分為（2.2±0.5）分，數(shù)據(jù)差異大（t=4.639，P=0.000）。

3 討論

胃痛也被稱為“胃脘痛”，患者在發(fā)病后，最為明顯的特征就是上腹部胃脘處疼痛，噯氣、食欲不振、惡心等是胃脘痛的主要癥狀，頻繁出現(xiàn)讓患者無法正常進(jìn)食、生活。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因較多，主要包括情志不暢、飲食不節(jié)以及喜好生冷等。胃脘痛對(duì)擾亂機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)，阻礙營養(yǎng)供應(yīng)和代謝。如果沒有對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療，這將會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)患者的生理功能造成直接的影響。所以，在患者發(fā)病后，需要采取及時(shí)有效的治療措施，控制患者的病情進(jìn)展。胃脘痛在中西醫(yī)中有不同的治療方式，西醫(yī)多用嗎丁啉和三九胃泰緩解疼痛，但病情容易反復(fù)，會(huì)增加機(jī)體負(fù)擔(dān)[3]。嗎丁啉和三九胃泰中是針對(duì)噯氣、腹部脹痛的有效藥物，尤其是三九胃泰中包含白芍、黃芩、茯苓等提取物，可改善胃脘隱痛等，但兩種藥物的效力有限，不能根據(jù)實(shí)際情況改善病癥。長期服用容易增加藥物沉積，再次損傷機(jī)體。西藥治療能達(dá)到緩解目的，但根治效果不明顯，不排除擾亂胃腸功能。芍藥甘草湯加味治療能疏肝瀉火，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，改善氣滯血瘀、氣血失調(diào)等，讓臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)重新建立平衡，防止反復(fù)發(fā)病。

祖國醫(yī)學(xué)作為有著數(shù)千年歷史的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)胃痛也有著極其深入的研究。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有胃痛之名。其提出患者的發(fā)病，與肝脾有關(guān)，并提出傷食致病以及寒邪致病等原因。在唐宋之前，中醫(yī)理論通常將胃脘痛與心痛等癥混為一談，直到元初時(shí)期，在李杲所著的《蘭室秘藏》中，才將其進(jìn)行了獨(dú)立劃分，到了明清時(shí)期，對(duì)胃痛的治療之法越發(fā)完善。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝臟在人體中起到“疏泄”的作用，脾臟則可以發(fā)揮“運(yùn)化腐熟”的功能，人體在正常情況，肝臟疏泄功能癥狀，將可以有效促進(jìn)脾胃吸收。然而，一旦因情志不暢等原因，影響肝臟的疏泄功能，就會(huì)對(duì)脾胃功能造成影響，從而引發(fā)患者的胃痛。在對(duì)患者治療時(shí)，需要以“緩中法”為基本原則進(jìn)行治療。而根據(jù)這一理念所擬的芍藥甘草湯，將其對(duì)患者加味治療能辨證性看待機(jī)體癥狀，利用藥物添減保障中藥湯劑藥性，盡快達(dá)到治療目的。再加上中醫(yī)從中藥湯劑入手，用芍藥甘草湯加味治療病癥，綜合調(diào)理機(jī)體，根治胃脘痛。中藥湯劑的作用比西藥明顯，能照顧到不同病情的患者，合理添減藥物，保障療效。本次研究結(jié)果顯示：用藥后，癥狀消失時(shí)間和并發(fā)癥比參照組理想，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療效果以及疼痛評(píng)分均優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；停藥后，觀察組的復(fù)發(fā)率低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對(duì)患者采用芍藥甘草湯加味治療，能夠有效減輕患者的疼痛，更快控制患者的臨床癥狀，并可以對(duì)并發(fā)癥起到很好的預(yù)防作用，從而取得令人滿意的治療效果。同時(shí)，能夠?qū)Σ∏槠鸬捷^好的控制效果，有效避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題。

之所以可以取得這樣的成果，主要是因?yàn)榉弥兴帨珓┖蠡颊叩臋C(jī)體較舒適，中藥在胃腸道的鎮(zhèn)痛效果較理想，服藥后疼痛評(píng)分明顯更低。中藥湯劑的作用比預(yù)期高，鎮(zhèn)痛、散瘀等良好進(jìn)行，脾、胃、肝等均被調(diào)理，能提高機(jī)體協(xié)同性。白芍和甘草的止痛、疏肝作用明顯，可以改善胃痛虛寒、泛酸等。茯苓和黨參能補(bǔ)益中氣、改善脾胃氣虛。黃連、吳茱萸可改善噯氣、嘔吐等。香附、良姜等都是止痛、抑制胃酸等良藥，多種藥材同時(shí)發(fā)揮作用，能夠?qū)崿F(xiàn)“補(bǔ)脾益氣”、“行氣健胃”以及“養(yǎng)血柔肝”等療效。并且，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥物組方還可以起到止痛、保護(hù)胃黏膜以及制酸解痙等多種功效。芍藥作為主藥，能夠發(fā)揮抗炎癥、鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛等諸多作用，與甘草能夠形成良好的協(xié)同作用，有效控制患者的胃酸分泌，還可以提高人體的機(jī)體免疫力，從而能縮短治療時(shí)間，徹底改善癥狀。

芍藥甘草湯加味治療的發(fā)揮空間較大，能利用不同藥材的藥性，提高中藥湯劑的作用。治療時(shí)用藥變細(xì)膩，能促進(jìn)營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，加速疼痛、食欲不振等消失，保障機(jī)體健康。每日可正常進(jìn)食、生活，能提高生活質(zhì)量，機(jī)體不再受困于疾病，精神狀態(tài)和心理也隨之變好。芍藥甘草湯加味治療能通絡(luò)化瘀、生新等，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。藥物干預(yù)面變廣，能救治更多患者，減輕患者痛苦。芍藥甘草湯加味治療能控制好每位藥材的劑量，根據(jù)病情轉(zhuǎn)變和機(jī)體服藥后的反應(yīng)及時(shí)調(diào)控，持續(xù)促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)[4]。足以體現(xiàn)中藥湯劑的及時(shí)性，從癥狀消失時(shí)間數(shù)據(jù)中可驗(yàn)證中藥湯劑的作用，明確治療方向，減少藥物使用中的問題。

中藥湯劑在確定藥物劑量時(shí)還可根據(jù)性別、年齡等斟酌進(jìn)行，保障藥物種類、劑量與實(shí)際相符。這樣就能夠提高對(duì)患者的用藥安全性，避免患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，提高對(duì)患者的用藥治療效果。芍藥甘草湯能在胃腸道中大量吸收，在調(diào)整臟腑功能的時(shí)候，補(bǔ)充營養(yǎng)，保障氣血正常運(yùn)行。免疫力變好、疼痛消失是用藥后最明顯的變化，能較好地抵抗外來病菌，促進(jìn)機(jī)體自主調(diào)節(jié)。很少出現(xiàn)消化道潰瘍、出血等，保障胃腸道正常蠕動(dòng)，減少體內(nèi)毒素[5]。中藥湯劑能更好地改善病情，幫助機(jī)體恢復(fù)到正常狀態(tài)，防止停藥后再次發(fā)病。

合理使用中藥不僅能達(dá)到治療目的，還能強(qiáng)健機(jī)體，減少藥物沉積或停藥后的不良情況，保障用藥安全。如果結(jié)合胃鏡等檢查，服用中藥湯劑的患者胃腸道黏膜等不會(huì)出現(xiàn)潰瘍或極少出現(xiàn)潰瘍等情況，但較難掌控服用西藥后患者胃黏膜等情況[6]。胃脘痛不應(yīng)被忽視，及時(shí)使用芍藥甘草湯加味治療能及時(shí)控制病情，提高治療效力，保障機(jī)體健康。中藥湯劑可多在臨床推廣，能減輕治療壓力，讓患者更容易康復(fù)。在后續(xù)治療中應(yīng)多在藥物選擇方面進(jìn)行探究，掌握體質(zhì)、癥狀等，精準(zhǔn)用藥能更好地改善胃脘痛。

綜上所述，芍藥甘草湯加味治療可針對(duì)不同情況的胃脘痛，更快改善癥狀，減少疼痛和并發(fā)癥，還可以有效避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，療效更佳。