許楚英

（延邊朝醫(yī)醫(yī)院 腦病科，吉林 延吉 133000）

0 引言

冠心病是一類由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病，可表現(xiàn)為很多類型，其中比較常見(jiàn)的是心絞痛[1]。冠心病心絞痛在心肌缺血、缺氧時(shí)發(fā)作，臨床癥狀是胸痛或胸部不適。疼痛特點(diǎn)為陣發(fā)性、壓榨性，位置為胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。發(fā)作時(shí)多在口服硝酸甘油、休息后得到緩解。但為了減少心絞痛的發(fā)生，減輕心絞痛帶來(lái)的危險(xiǎn)，患者在緩解期也應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的治療。西醫(yī)治療冠心病心絞痛多以硝酸酯類藥物、抗血小板制劑、β受體阻滯劑為主[2]。中醫(yī)治療冠心病心絞痛多用益氣活血法[3]。本研究中我們?cè)诔Ｒ?guī)應(yīng)用西藥治療冠心病心絞痛的同時(shí)，中醫(yī)辨證施治的角度出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)臨床經(jīng)典理氣劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年7月～2020年6月收治的冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)確診冠心病心絞痛；②中醫(yī)確診氣虛血瘀證；③臨床資料完整；④研究配合情況好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重要器官疾??；②其他重大系統(tǒng)疾??；③本研究藥物過(guò)敏史或在研究中發(fā)生過(guò)敏；④正在妊娠或哺乳。根據(jù)隨機(jī)平均的原則分成兩組，一組命名為對(duì)照組，一組命名觀察組。對(duì)照組男33例，女18例，年齡為45～79歲，平均（64.23±5.62）歲，病程為1～15年，平均（6.52±0.73）年，其中25例心絞痛類型為穩(wěn)定型，26例為不穩(wěn)定型。觀察組男34例，女17例，年齡為43～80歲，平均（64.52±5.16）歲，病程為1～16年，平均（6.37±0.58）年，其中25例心絞痛類型為穩(wěn)定型，26例為不穩(wěn)定型。將兩組患者的一般資料輸入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察組給予常規(guī)治療+補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。常規(guī)治療方法：阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d；美托洛爾，口服，25mg/次，2次/d；阿托伐他汀，口服，10mg/次，1次/d；日常避免勞累，飲食控鹽控脂，心絞痛時(shí)口服適量硝酸甘油。補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療方法：水煎服，每天2次，每次1/2劑。每劑包括：生黃芪12g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3g。治療時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀改善程度。分為明顯、一般、無(wú)差別。胸悶氣短、心悸均在治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分級(jí)。根據(jù)治療前后的分級(jí)差異判定改善程度。臨床癥狀消失判定為明顯；臨床癥狀改善程度達(dá)到2級(jí)或2級(jí)以上判定為一般；臨床癥狀改善程度不足2級(jí)判定為無(wú)差別。其中明顯和一般均判定為改善。心電圖以ST段和T波在治療前后的差異判定改善程度。心電圖基本恢復(fù)正常狀態(tài)判定為明顯；ST段回升為0.05mV或以上、倒置T波變淺50%或以上或由平轉(zhuǎn)直立判定為一般；ST段回升不足0.05mV、倒置T波變淺不足50%判定為無(wú)差別。明顯和一般均納入改善的范疇；②心絞痛程度。包括心絞痛的次數(shù)和心絞痛的時(shí)間；③血脂指標(biāo)。包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。檢測(cè)樣本均為空腹靜脈血，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀及試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析臨床癥狀改善程度的結(jié)果

觀察組胸悶氣短改善率、心悸改善率及心電圖改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)分析臨床癥狀改善程度的結(jié)果[n(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)分析心絞痛程度的結(jié)果

兩組治療前心絞痛次數(shù)、心絞痛發(fā)作時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均比治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組上述指標(biāo)改善幅度顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)分析心絞痛程度的結(jié)果（）

表2 統(tǒng)計(jì)分析心絞痛程度的結(jié)果（）

注：#不同時(shí)間組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05；*同時(shí)間組間對(duì)比，P＜0.05。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析血脂指標(biāo)的結(jié)果

兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均比治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組上述指標(biāo)改善幅度顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 統(tǒng)計(jì)分析血脂指標(biāo)的結(jié)果（）

表3 統(tǒng)計(jì)分析血脂指標(biāo)的結(jié)果（）

注：#不同時(shí)間組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05；*同時(shí)間組間對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

冠心病心絞痛為臨床常見(jiàn)類型的心臟病，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈壁上存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，管腔狹窄，進(jìn)而供血不足，導(dǎo)致心肌急性、暫時(shí)性缺血、缺氧而引起的臨床綜合征。冠心病心絞痛的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而增長(zhǎng)[4]。臨床可根據(jù)冠心病心絞痛發(fā)作情況和發(fā)作機(jī)制分為穩(wěn)定性、不穩(wěn)定型、變異型。其中穩(wěn)定型的發(fā)作主要由體力運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)引起，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)10min，臨床癥狀為胸骨后感到壓迫、發(fā)悶、緊縮，范圍可波及整個(gè)心前區(qū)，在休息或用藥后會(huì)得到明顯的緩解[5]。不穩(wěn)定型的發(fā)作則與運(yùn)動(dòng)和情緒無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，甚至可在休息時(shí)發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀同樣為胸骨后感到壓迫、發(fā)悶、緊縮，在休息或用藥后可暫時(shí)緩解或不能緩解。變異型在臨床上則比較少見(jiàn)，發(fā)作誘因通常是冠狀動(dòng)脈痙攣，在夜間發(fā)生率較高，癥狀為心前區(qū)疼痛，在用藥后可得到緩解[6]。此外，冠心病心絞痛患者還可伴發(fā)胸悶、出汗、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等癥狀。

冠心病心絞痛治療的藥物種類較多，目前仍以硝酸酯類藥物、抗血小板制劑、β受體阻滯劑為主[7]。硝酸酯類藥物是指含有硝酸酯基團(tuán)的血管擴(kuò)張劑，具有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集和黏附、抗血栓形成的作用?？寡“逯苿┦怯脕?lái)抑制血小板環(huán)氧化酶生長(zhǎng)的藥物，可抑制血栓形成。β受體阻滯劑具有心血管保護(hù)效應(yīng)，還能抗心肌缺血、改善心臟功能、增加左心室射血分?jǐn)?shù)、抗心律失常等。本研究中為患者使用的西藥包括阿司匹林，美托洛爾、阿托伐他汀、硝酸甘油。阿司匹林為抗血小板制劑。美托洛爾為β受體阻滯劑。阿托伐他汀是基于冠心病心絞痛患者的發(fā)病機(jī)制選用的藥物，可調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈中的斑塊，阻止斑塊的進(jìn)一步發(fā)展。硝酸甘油為硝酸酯類藥物，在發(fā)作時(shí)使用可快速地緩解患者的臨床癥狀。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中并沒(méi)有冠心病心絞痛的名稱，但根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其與“胸痹”“心痛”患者的描述類似[4]。因此現(xiàn)代中醫(yī)治療冠心病心絞痛時(shí)多參考古籍中“胸痹”“心痛”的治療原則和方劑。根據(jù)對(duì)冠心病心絞痛患者臨床的觀察可以發(fā)現(xiàn)，此病氣虛為本、血瘀為標(biāo)[5]。而且氣虛是整個(gè)病情發(fā)展階段的關(guān)竅。氣虛者行血無(wú)力，心血不得運(yùn)行，進(jìn)而心血瘀阻，不通則痛，宜以益氣活血法施治。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中以黃芪為君藥，補(bǔ)益元?dú)?，祛瘀絡(luò)通。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)血壓、增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量的作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中以當(dāng)歸尾為臣藥，活血養(yǎng)血。以地龍為佐藥，通經(jīng)活絡(luò)。此外，方中的赤芍、川芎、桃仁、紅花也可起到活血祛瘀的作用[6]。

本研究中我們?yōu)樵u(píng)價(jià)兩種不同的治療方法的效果，選取了臨床癥狀、心絞痛程度、血脂指標(biāo)進(jìn)行了觀察。臨床癥狀和心絞痛程度均可用來(lái)評(píng)價(jià)冠心病心絞痛患者病情的嚴(yán)重性。其中，臨床癥狀中我們選取的胸悶氣短、心悸均為中醫(yī)學(xué)對(duì)臨床癥狀的描述，而且以中醫(yī)相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定改善程度。心電圖是檢測(cè)心臟病的常用診斷手段。心電圖中ST段及T波圖形的改變是冠心病心絞痛主要的臨床特征。由于冠心病的發(fā)生和發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化與血脂指標(biāo)的改變有密切的關(guān)系，因此本研究中觀察了兩組大量的血脂指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組在臨床癥狀、心絞痛程度、血脂指標(biāo)方面的改善情況均由于對(duì)照組。這可以證明，冠心病心絞痛氣虛血瘀證應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療在改善臨床癥狀、心絞痛程度、血脂指標(biāo)方面的療效明顯。