肖維，陳翠英，李黎

（德陽市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，四川 德陽 618000）

0 引言

2019年12月31日湖北省衛(wèi)生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例[1]。Huang[2]等研究報告顯示，病人影像學(xué)檢查肺部呈毛玻璃樣改變，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板計數(shù)正常或低于平均水平，肝、腎功能異常。世界衛(wèi)生組織初步將該病毒命名為2019年新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）[3]。隨著病毒的變異，目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。本病具有發(fā)病迅速、傳染性強、病程變化快等特點，因此采用甲類傳染病的預(yù)防措施[4]。目前已掌握且確認(rèn)的該病毒傳播途徑包括：飛沫傳播、接觸傳播、空氣傳播，糞口傳播有待考證[5]。有報道指出：在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播，接觸被病毒污染的物品后也可造成感染，曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。從診斷原則來講：新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。

我院是本市唯一的國家三級甲等醫(yī)院，是四川省區(qū)域中心醫(yī)院，是四川省唯一入選全國醫(yī)改臨床路徑試點的地市州醫(yī)院，也是四川省唯一蟬聯(lián)三屆全國改革創(chuàng)新獎的地市級醫(yī)院。醫(yī)院專業(yè)設(shè)置齊全、設(shè)備先進(jìn)、集醫(yī)療、教學(xué)、科研、健康管理為一體，疫情初期，新型冠狀病毒肺炎病例迅速上升，疫情防治形勢嚴(yán)峻，醫(yī)用防護(hù)物資供需矛盾突出。防護(hù)物資是防止職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的重要物資基礎(chǔ)。為保障醫(yī)院防護(hù)物資的有效供應(yīng)，加強醫(yī)用防護(hù)物資的有效管理，促使防護(hù)物資科學(xué)、合理、有效的發(fā)放。我院消毒供應(yīng)中心采取下面應(yīng)對措施來面對新型冠狀病毒肺炎疫情，為醫(yī)務(wù)工作者做好支撐，成為他們堅強的后盾。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合三甲醫(yī)院，開放床位1731張，在職職工2549人。也是德陽地區(qū)唯一收治新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的定點醫(yī)院，我們醫(yī)院是在2020年1月24日開始接收第1例確診病人，共收治新型冠狀病毒感染肺炎確診病人18例，至2020年3月7日全部治愈出院。期間未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染情況，效果滿意。

1.2 方法

1.2.1 成立防護(hù)物資專項小組

由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長、副護(hù)士長、一次性物品管理人員共6人組成防護(hù)物資專項小組，小組成員平均工作年限在10年以上，均具有大專以上學(xué)歷。一次性物品管理人員庫房管理工作均在三年以上。從醫(yī)院A8系統(tǒng)調(diào)取各科室人員基數(shù)，另外小組人員在從人力資源部了解各科室實際上班人數(shù)。掌握防護(hù)物資每日最低消耗量、目前缺口和每日發(fā)放情況。庫房管理人員做好防護(hù)物品的出入庫、發(fā)放管理工作，臨床使用科室有使用登記，建好收發(fā)、使用等管理臺賬。并安排專人負(fù)責(zé)管理，責(zé)任明確到人。在優(yōu)先保障重點科室的同時，盡量滿足普通病區(qū)的防護(hù)物資的有效供應(yīng)。

1.2.2 建立醫(yī)用防護(hù)物資管理標(biāo)準(zhǔn)流程

防護(hù)物資管理小組成員結(jié)合臨床實際工作情況，繪制醫(yī)用防護(hù)物資管理流程圖，包括：系統(tǒng)操作流程、質(zhì)控監(jiān)管流程。其中系統(tǒng)操作流程包括物資儲存、防護(hù)物資發(fā)放、科室防護(hù)物資的申領(lǐng)、科室管理、使用、信息記錄等環(huán)節(jié)；質(zhì)控監(jiān)管流程包括庫房質(zhì)控、科室質(zhì)控、監(jiān)管部門質(zhì)控等環(huán)節(jié)。流程圖中涵蓋各環(huán)節(jié)具體工作內(nèi)容，如物資申領(lǐng)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容為：臨床科室電腦系統(tǒng)填寫物資申請單；消毒供應(yīng)中心審批發(fā)放量和種類；發(fā)貨至科室并簽收；科室手工和電腦入庫。

1.2.3 調(diào)查各科室醫(yī)用防護(hù)物資現(xiàn)狀

政策層面：結(jié)合國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知》《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，吸收引入工程管理業(yè)界專業(yè)管理方法論，引入“戴明環(huán)（PDCA）”管理方法。與采購部溝通，了解醫(yī)用防護(hù)用品供應(yīng)實時數(shù)據(jù)，動態(tài)收集各科室防護(hù)物品庫存數(shù)據(jù)，查詢、調(diào)查醫(yī)用防護(hù)物資使用登記情況。

醫(yī)院層面：查對消毒供應(yīng)中心醫(yī)用防護(hù)物資臺賬、詢問物資使用人員使用方法、調(diào)查防護(hù)物資使用是否根據(jù)一二三級防護(hù)要求合理使用[6]、查看各個臨床科室?guī)旆績淝闆r、使用登記情況等等。確保臨床醫(yī)務(wù)人員具備完備、充足的但也不過度積壓防護(hù)物資現(xiàn)象，以保證其在正常工作期間避免職業(yè)暴露，同時避免物資浪費。

科室層面：查看各個科室有無過度存儲、防護(hù)等現(xiàn)象，防護(hù)物資管理小組調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有57.8%的科室存在防護(hù)用品的供需矛盾、57.5%病區(qū)不能正確評估醫(yī)用防護(hù)用品需求導(dǎo)致醫(yī)用防護(hù)物品囤積較多、39.4%人員錯誤地使用醫(yī)用防護(hù)物品、缺乏醫(yī)用防護(hù)物資管理及使用制度，無專人管理。

1.2.4 發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)

優(yōu)化消毒供應(yīng)中心應(yīng)急物資出入庫流程，為了提高醫(yī)用防護(hù)物資的流轉(zhuǎn)效率，減少醫(yī)用防護(hù)物資流轉(zhuǎn)過程中可能出現(xiàn)的問題和錯誤，從而提供更充裕的治療時間，減少治療過程中可能由醫(yī)療物資帶來的問題。定期加強對新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)知識以及防護(hù)用品正確穿戴的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行嚴(yán)格的考核。

根據(jù)各個科室的具體情況，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭制定對應(yīng)的防護(hù)物資發(fā)放原則，確保人員防護(hù)到位，物資充分利用。根據(jù)醫(yī)院各個科室的特性不同分為普通區(qū)、重點區(qū)、隔離區(qū)。重點保障醫(yī)院隔離病區(qū)、隔離留觀病區(qū)和隔離重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)務(wù)人員，優(yōu)先配置使用防護(hù)服、一次性隔離衣、護(hù)目鏡、醫(yī)用N95口罩等；其他區(qū)域接觸確診患者（疑似病人）的醫(yī)護(hù)人員配置使用一次性隔離衣、護(hù)目鏡、醫(yī)用N95口罩等；其余人員配置使用醫(yī)用外科口罩。

制定防護(hù)物資管理制度。根據(jù)醫(yī)院感染管理科的相關(guān)管理要求，結(jié)合醫(yī)工信息部、采購部的相關(guān)規(guī)定，制定防護(hù)物資管理制度。

（1）物資儲備原則：防控物資儲備為：堅持“預(yù)防為主、有備無患”的原則，確保防控物資計劃、采購、儲存、使用、補充等工作順利開展。

（2）物資儲備責(zé)任：①防護(hù)物資管理組負(fù)責(zé)所有防控物資的申購及保存，對物資進(jìn)行分類存放，定位管理，對每一類物資，根據(jù)其保管要求，倉儲設(shè)施條件及倉庫實際情況，確定具體的存放區(qū)。為方便醫(yī)用防控物資存放，減少人為差錯，對醫(yī)用防控物資進(jìn)行編號定位，結(jié)合醫(yī)用防護(hù)物資存放保管目錄，并附上標(biāo)簽，做到見清單就知貨物存放地點，提高工作辦事防護(hù)物資管理效率。②防護(hù)物資管理組人員每天盤點各類防控物資數(shù)量，根據(jù)使用頻率，人員數(shù)量、每日使用量的最大峰值等計算庫存量，保證各類型醫(yī)用防護(hù)物資具有一個月的儲備量。③防護(hù)物資管理組做好所有醫(yī)用防控物資的發(fā)放，編制發(fā)放和使用臺賬，根據(jù)防控措施要求執(zhí)行，確保醫(yī)用防護(hù)物品的使用和發(fā)放到位加強醫(yī)用防護(hù)物資使用培訓(xùn)。對全院醫(yī)務(wù)人員使用線上、線下的方式進(jìn)行培訓(xùn)和宣教工作。使用317護(hù)APP、微信平臺等上傳視頻、課件、文件的形式進(jìn)行防控新型冠狀病毒和防護(hù)物品使用規(guī)范等相關(guān)知識培訓(xùn)，同時也邀請專業(yè)人員對防護(hù)物資的使用進(jìn)行現(xiàn)場示范，加強醫(yī)護(hù)人員對不同種類防護(hù)用品的正確認(rèn)識與合理使用的能力。

2 結(jié)果

項目實施后，科室醫(yī)用防護(hù)用品使用穿脫考核合格率、醫(yī)用防護(hù)物品使用正確率、臨床科室對醫(yī)用防護(hù)物資發(fā)放流程的滿意度均較前有所改善，其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 實施前后結(jié)果對比[n(%)]

3 結(jié)論

醫(yī)用防疫物資的合理使用時是防止發(fā)生職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與身體健康的重要物資基礎(chǔ)及職業(yè)安全的重要保障。目前，我們醫(yī)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情工作已開展兩年多，完全緩解了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍反饋防疫物資緊張，防疫物資缺口較大的問題，但疫情仍在持續(xù)，為了做好后勤保障，需要做好中長期堅守和應(yīng)對的充分準(zhǔn)備。

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)用防護(hù)物資儲存和分配中心，面對現(xiàn)存的醫(yī)用防護(hù)用品浪費、囤積防疫物資的現(xiàn)象，疫情當(dāng)前，全力做好醫(yī)療防護(hù)物資供應(yīng)保障，就是為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供必要條件。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著普通科室和特殊科室防護(hù)物資的發(fā)放、供應(yīng)。醫(yī)院醫(yī)用防護(hù)物資種類較多、數(shù)量有限，如何、合理、有效地將醫(yī)用防護(hù)物資發(fā)放到真正需要的臨床科室中，且避免浪費事件和過度防護(hù)的發(fā)生，對醫(yī)院及消毒供應(yīng)中心來說是巨大的挑戰(zhàn)。為保證醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全，保障各環(huán)節(jié)科學(xué)、高效地運作，引入科學(xué)、高效的物資管理方法需求迫切、勢在必行。

綜上所述，我院消毒供應(yīng)中心在防護(hù)物資管理中，運用科學(xué)的方法學(xué)發(fā)現(xiàn)問題、制定解決方案，為醫(yī)院應(yīng)急情況下醫(yī)用防護(hù)物資管理工作提供了有效、科學(xué)的管理方法，保證醫(yī)用防護(hù)物品的規(guī)范有效使用，保證醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全，為臨床做好后勤保障工作。