于 洋 天津市第四中心醫(yī)院ICU 2病區(qū) 300140

心臟瓣膜置換術(shù)是心臟外科的常見手術(shù)，我國每年約有20多萬的心臟病患者接受此種術(shù)式，有效挽救了患者的生命[1]。但心臟瓣膜置換術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中易造成血管內(nèi)膜損傷，術(shù)后需長期臥床休息，致使患者術(shù)后下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的發(fā)生風(fēng)險較高，嚴重阻礙患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，心臟瓣膜置換術(shù)后下肢DVT的預(yù)防及控制成為臨床護理亟待解決的問題。間歇式充氣壓力泵是一種常見的抗血栓機械設(shè)備，主要通過充氣腿套的反復(fù)吹氣、放氣對下肢進行大面積的擠壓、按摩，從而加速下肢血液循環(huán)，避免下肢DVT的發(fā)生[3]。足踝屈伸運動是一種常見的康復(fù)鍛煉方式，主要通過足踝關(guān)節(jié)運動來促進下肢血液和淋巴循環(huán)，防止靜脈或靜脈竇內(nèi)血液瘀滯，從而預(yù)防下肢DVT的發(fā)生[4]。本文旨在探討間歇式充氣壓力泵聯(lián)合足踝屈伸運動預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后下肢DVT形成的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月—2021年9月接收的60例心臟瓣膜置換術(shù)患者。(1)納入標準：①擇期接受心臟瓣膜置換術(shù)治療；②術(shù)前血栓風(fēng)險因素Caprini評估≥2分；③意識清楚，問答自如；④對研究知情同意。(2)排除標準：①既往有心臟外科手術(shù)史；②既往有DVT病史；③先天或后天凝血功能障礙；④嚴重外周血管疾??；⑤間歇式充氣壓力泵治療禁忌；⑥足踝屈伸運動禁忌；⑦精神障礙類疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將60例患者分為對照組與研究組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡41～75(54.28±6.21)歲；單瓣膜置換16例，雙瓣膜置換14例。研究組男18例，女12例；年齡42～76(54.32±6.20)歲；單瓣膜置換15例，雙瓣膜置換15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)DVT預(yù)防護理，術(shù)前?？谱o士采用血栓風(fēng)險因素Caprini評估表對患者的下肢DVT發(fā)生風(fēng)險進行評估，告知患者下肢DVT的發(fā)生機制、危害性及預(yù)防知識，術(shù)后患者麻醉清醒后幫助其抬高下肢，以促進下肢血液回流，每2h協(xié)助患者翻身1次，每日為患者進行小腿自下而上環(huán)形按摩2次，15～20min/次，按摩時力度適中，患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早期下床活動，適時詢問患者下肢有無酸脹、疼痛等不適感受，如有則需及時給予下肢彩超檢查，以便早期識別、早期發(fā)現(xiàn)下肢DVT，并及時給予相應(yīng)治療。

1.2.2 研究組：在常規(guī)DVT預(yù)防護理同時又給予間歇式充氣壓力泵聯(lián)合足踝屈伸運動預(yù)防干預(yù)，具體如下：(1)抗血壓栓壓力泵預(yù)防：儀器為AirPro-300型空氣波壓力治療系統(tǒng)(深圳普門科技股份有限公司，粵械注準20172261773)，輸入功率50VA，治療時協(xié)助患者取平臥位，選擇合適腿套，協(xié)助患者將雙下肢伸進腿套，調(diào)整好松緊度，以能容納1～2指為宜，再將壓力充氣管連接到泵上，打開電源，調(diào)整壓力旋鈕，壓力一般為30～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，依次對患者大腿、小腿、足踝等部位進行加壓，術(shù)后8h即可開始治療，每次治療2h，3次/d，持續(xù)應(yīng)用至術(shù)后1周。(2)足踝屈伸運動：術(shù)前借助圖文手冊及宣教視頻指導(dǎo)患者正確足踝屈伸運動方式，并讓患者演示一遍，確?；颊邉幼饕?guī)范，術(shù)后12h督促患者開始進行足踝屈伸運動，讓患者平躺在床上，先深呼吸，同時踝關(guān)節(jié)背伸30°，維持3s，接著深呼氣，同時踝關(guān)節(jié)趾屈45°，維持3s，交替進行，3～5min/次，10～15次/d，持續(xù)運動至術(shù)后1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血四項指標：觀察兩組患者術(shù)后8h、術(shù)后1周的各項凝血指標變化，包含纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)。

1.3.2 下肢周徑差：觀察兩組患者術(shù)后1周的下肢周徑差，包含大腿周徑與小腿周徑，前者于距髕骨上緣15cm處測量，后者于距髕骨下緣15cm處測量[5]。于術(shù)前、術(shù)后1周各測量1次，取其差值。

1.3.3 下肢DVT發(fā)生率：觀察兩組患者術(shù)后1周的下肢DVT發(fā)生率，密切關(guān)注患者術(shù)后下肢情況，若患者下肢出現(xiàn)腫脹、局部壓痛、皮膚顏色或溫度異常等情況之一，即采用彩色多普勒超聲檢查進行確診[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周凝血指標變化比較 術(shù)后1周研究組的凝血四項指標改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者凝血四項指標變化比較

2.2 兩組患者術(shù)后1周下肢周徑差比較 術(shù)后1周研究組的大腿及小腿周徑差均顯著小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1周下肢周徑差比較

2.3 兩組患者術(shù)后1周下肢DVT發(fā)生率比較 術(shù)后1周研究組未發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為0.00%，對照組術(shù)后1周有6例患者發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為20.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜疾病的首選治療技術(shù)，盡管此種術(shù)式療效確切，但此種術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)下肢DVT，一旦發(fā)生，輕者將會喪失一定的勞動能力，重者將可能造成肺栓塞，從而增加患者病死率，故心臟瓣膜置換術(shù)后下肢DVT的預(yù)防必須要引起高度重視[7]。以往常規(guī)DVT預(yù)防一般給予抗凝治療，雖然預(yù)防效果明顯，但部分患者存在抗凝禁忌，極易加大術(shù)后出血發(fā)生率，因此，非藥物預(yù)防越來越受到臨床重視[8]。間歇式充氣壓力泵是一種常見的DVT預(yù)防裝置，屬于空氣脈沖物理治療儀，通過持續(xù)加壓方式輔助肌肉進行被動收縮，能夠有效避免凝血因子異常聚集，從而改善機體凝血指標，并預(yù)防DVT發(fā)生[9]。但心臟瓣膜置換術(shù)后下肢DVT的發(fā)生機制較復(fù)雜，單純采用間歇式充氣壓力泵治療效果依然存在一定局限性。踝關(guān)節(jié)具有承受全身重量的作用，有研究表明[10]，外科手術(shù)患者術(shù)后堅持進行足踝屈伸運動，能夠有效增大靜脈血管直徑，改善血流動力學(xué)指標，從而達到預(yù)防下肢DVT發(fā)生的目的。

凝血四項(PT、APTT、FIB及TT)聯(lián)合檢測能夠較好地反映機體的凝血及纖溶功能，對血栓的診斷及治療均具有一定的指導(dǎo)意義[11]。下肢腫脹是下肢DVT的重要表現(xiàn)，大腿及小腿周徑差是下肢腫脹程度的主要衡量指標[12]。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1周的各項凝血指標及大腿、小腿周徑差均顯著優(yōu)于對照組，且研究組的下肢DVT發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)。本文中筆者術(shù)后8h即對患者給予間歇式充氣壓力泵預(yù)防治療，利用機械原理模擬機體的“生理足泵”，有效修復(fù)靜脈瓣膜，改善血液淤滯，增加血流量，避免因血流緩慢而加大DVT風(fēng)險，且通過持續(xù)加壓方式，有效提高了患者耐受度，避免患者因為不適而中止治療，也防止了壓力泵相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而同時配合標準化足踝屈伸運動，能夠進一步增強抗血栓作用，不但加快了股靜脈血回流的速度，防止了肌肉萎縮，同時消除了四肢腫脹，減少了下肢周徑差，最大限度預(yù)防術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術(shù)患者在常規(guī)DVT預(yù)防護理同時給予間歇式充氣壓力泵聯(lián)合足踝屈伸運動預(yù)防，能夠有效增強預(yù)防效果，最大限度降低患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生，從而促進患者術(shù)后康復(fù)。