郝春山 河南省永城市人民醫(yī)院燒傷科 476600

重度燒傷在臨床上是指患者的燒傷面積超過(guò)患者機(jī)體總面積的30%以上，其燒傷面積一般較大[1-3]。燒傷后，由于機(jī)體的代償功能使得患者的分解代謝能力異常增強(qiáng)，對(duì)于白蛋白的需求和損耗較大，因此機(jī)體白蛋白低于正常水平，從而影響患者創(chuàng)面的愈合和恢復(fù)，加大感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。臨床上常用重組人生長(zhǎng)激素治療患者，降低其代謝能力和調(diào)整免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，但重組人生長(zhǎng)激素的實(shí)際治療效果因人而異，部分患者治療效果不佳。對(duì)此，中醫(yī)學(xué)療法進(jìn)入臨床視野，通過(guò)中藥內(nèi)服和外敷可以有改善患者病情。故本文旨在探討涼血生肌湯內(nèi)服、解毒斂瘡膏外用聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素在重度燒傷患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年2月—2021年2月收治的100例重度燒傷患者的臨床資料。根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床上重度燒傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；(3)病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)燒傷程度為輕度或中度者；(2)燒傷前患者患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)處于妊娠期或者哺乳期的女性。觀察組患者男28例，女22例，年齡20～60歲，平均年齡(41.23±8.75)歲，燒傷面積32%～90%，平均燒傷面積(52.17±10.32)%；對(duì)照組男26例，女24例，年齡20～65歲，平均年齡(43.51±9.02)歲，燒傷面積31%～91%，平均燒傷面積(51.33±10.02)%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組單一采用重組人生長(zhǎng)激素治療，患者入院后先按照補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液，預(yù)防休克，同時(shí)還予以患者抗炎治療和營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)重要臟器。在此基礎(chǔ)上給予重組人生長(zhǎng)激素(長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050025)皮下注射，0.5IU/kg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合涼血生肌湯內(nèi)服、解毒斂瘡膏外用治療。其中涼血生肌湯藥方為生黃芪及半枝蓮各30g，丹參及生槐花各15g，丹皮、白花蛇舌草及蚤休各10g，酒大黃5g。通過(guò)水煮醇沉法煎成1劑，分成2次服用，每天1劑；解毒斂瘡膏藥方為麻油25 000g，蜂蠟1 000g，生大黃300g，白及、黃柏、黃芩以及延胡索各200g，乳香和沒(méi)藥各150g。將上述藥方中除乳香和沒(méi)藥以外的藥材在煉油中沉浸72h后炸至枯黃，然后撈出藥渣留油；將乳香和沒(méi)藥搗成粉末后均勻攪入大豆油中，再與之前的藥油混合，并加熱攪拌，去除藥渣后加入蜂蠟繼續(xù)加熱和攪拌，冷卻后制成膏狀于患者治療第2天敷于創(chuàng)面處，敷藥前創(chuàng)面需要消毒，敷藥后用無(wú)菌紗布包扎，2d更換1次。兩組患者以治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療效果：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀和體征均消失，未愈合的創(chuàng)傷面積<1%為顯效；治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀和體征均有所改善，創(chuàng)面有所愈合，面積減少至<30%為有效；治療結(jié)束后，患者的臨床表現(xiàn)和創(chuàng)面無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者治療前后免疫球蛋白水平，即IgA、IgG及IgM水平。(3)比較兩組患者治療前后創(chuàng)面生化檢查結(jié)果，即局部菌落數(shù)。(4)比較兩組患者治療前后疼痛程度，通過(guò)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分，分值為0～10分，分值越高表示疼痛度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.306，P=0.004<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后IgA、IgG及IgM水平比較 治療前，兩組IgA、IgG及IgM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組IgA、IgG及IgM水平均有所上升，且觀察組上升幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IgA、IgG及IgM水平比較

2.3 兩組患者治療前后創(chuàng)面局部菌落數(shù)以及VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者創(chuàng)面局部菌落計(jì)數(shù)以及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組局部菌落計(jì)數(shù)以及VAS評(píng)分均有所下降，且觀察組下降幅度均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后創(chuàng)面局部菌落數(shù)以及VAS評(píng)分比較

3 討論

隨著現(xiàn)在電子技術(shù)飛躍進(jìn)步，電器種類(lèi)越來(lái)越多，但是相應(yīng)的電器使用安全隱患并沒(méi)有得到足夠重視，導(dǎo)致電路起火事件屢屢發(fā)生，燒傷事件也因此不斷發(fā)生[8]。燒傷為意外性傷害類(lèi)疾病，引起燒傷的因素可為化學(xué)燒傷或電燒傷等，重度燒傷病情較為嚴(yán)重，在較短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至損傷患者臟器，給患者帶來(lái)極大程度的疼痛感，嚴(yán)重者威脅生命安全[9-10]。因此，對(duì)于燒傷患者應(yīng)及時(shí)給予有效的治療措施，緩解患者癥狀，抑制病情發(fā)展，保證患者的生命安全。本文主要討論涼血生肌湯內(nèi)服、解毒斂瘡膏外用聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素在重度燒傷患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，IgA、IgG及IgM水平上升幅度明顯大于對(duì)照組，局部菌落數(shù)以及VAS評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明：涼血生肌湯內(nèi)服、解毒斂瘡膏外用聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素治療重度燒傷患者的效果強(qiáng)于單用重組人生長(zhǎng)激素，可以有效提高患者免疫力，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者癥狀。分析原因在于：涼血生肌湯中生黃芪、半枝蓮、生槐花、白花蛇舌草以及蚤休屬于清熱解毒藥物，而丹參、丹皮、酒大黃具有活血化瘀的作用。該組方可以有效抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖，拮抗內(nèi)毒素的毒性，并且可以促進(jìn)患者微循環(huán)的疏通，維持溶酶體膜的穩(wěn)定，從而有效保護(hù)患者的臟器。解毒斂瘡膏中的白及可以發(fā)揮止血消腫的作用，還可以促進(jìn)機(jī)體肉芽組織的形成；而生大黃、黃柏及黃芩起到清熱解毒和干燥創(chuàng)面的作用；乳香、沒(méi)藥以及延胡索則起到止痛和生肌的作用。整個(gè)藥方可以達(dá)到有效止血、清熱解毒以及止痛生肌的作用。

綜上所述，涼血生肌湯內(nèi)服、解毒斂瘡膏外用聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素可以增強(qiáng)重度燒傷患者治療效果，提高患者免疫球蛋白臨床水平，從而提高患者免疫力；降低患者疼痛度，緩解臨床癥狀，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。