丁 玲，周亞娟，朱 姝，宋沈超，雷世光，

毒蕈又稱毒菌、毒蘑菇等，是自然界中大型真菌的子實(shí)體，誤食后會(huì)產(chǎn)生中毒。毒蕈中毒事件在全球均有發(fā)生，1999—2016年間， 美國(guó)[1]共報(bào)告133 700例毒蕈中毒病例，死亡52例； 2001—2010年，日本[2]發(fā)生毒蕈中毒事件共569起，共1 920例患者，其中10例死亡；僅在2018年4—5月，伊朗[3]西部和西北發(fā)生1 247例毒蕈中毒，住院112例，死亡19例。而在中國(guó)，2006—2015年間[4]發(fā)生938起毒蕈中毒，涉及16 266例，死亡932例，2017年[5]發(fā)生90起，占全年食物中毒的25.86%。對(duì)毒蕈中毒的治療是支持性的，目前還沒(méi)有治療或解毒的干預(yù)措施。因此，誤食毒蕈引起的中毒正在成為全球最嚴(yán)重的食品安全問(wèn)題之一,同時(shí)也成為引發(fā)公眾和疾控部門關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 材料與方法

1.1 病例資料毒蕈中毒資料來(lái)源于遵義市2011—2020年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”、“食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”及參與中毒調(diào)查的疾控人員和林業(yè)人員提供的毒蕈樣本及中毒事件信息，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、進(jìn)食毒蘑菇史、臨床表現(xiàn)及樣本的形態(tài)學(xué)鑒定等確認(rèn)發(fā)生于遵義市境內(nèi)的毒蕈中毒事件。遵義市地理信息系統(tǒng)(geographic information system，GIS)數(shù)字地圖來(lái)源于貴州省自然資源廳發(fā)布的中國(guó)行政區(qū)劃圖，精度縣市區(qū)級(jí)。

1.2 方法以2011—2020年遵義市毒蕈中毒事件數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，用ArcMap 10.7軟件，借助遵義市縣區(qū)界行政區(qū)劃地圖，制作遵義市毒蕈中毒事件空間分布圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Microsoft Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用%、構(gòu)成比等指標(biāo)對(duì)樣本特征及調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 概況描述2011—2020年遵義市共發(fā)生毒蕈中毒525起，占同期食物中毒的66.37%(525/791)；因誤食毒蕈死亡29例，是食物中毒死亡的最主要原因(表1)。

2.2 時(shí)間分布特征

2.2.1年度分布 毒蕈中毒事件每年均有發(fā)生，從2016年開始遵義市毒蕈中毒事件發(fā)生報(bào)告情況逐步上升。2020年中毒事件數(shù)最高，2018年中毒病例數(shù)最多，見(jiàn)表1。

表1 遵義市2011—2020年毒蕈中毒事件在食物中毒事件中的占比情況

2.2.2月度分布 從時(shí)間分布來(lái)看，遵義市毒蕈中毒主要發(fā)生在6—10月份，共發(fā)生472起中毒事件，占總數(shù)的89.90%；中毒病例數(shù)為1 560例，占總數(shù)的88.73%?？梢钥闯鲇屑竟?jié)性波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 2011—2020年遵義市毒蕈中毒月份分布

2.3 空間分布特征

2.3.1空間分布情況 2011年以來(lái)，遵義市14個(gè)縣(區(qū))均有毒蕈中毒事件發(fā)生，位于前3位的地區(qū)分別為務(wù)川縣、余慶縣、鳳岡縣，分別占全市的35.81%、16.00%、10.29%。見(jiàn)圖2。

圖2 2011—2020年遵義市各區(qū)縣毒蕈中毒事件分布

2.3.2空間分布動(dòng)態(tài)變化 2011—2014年，遵義市共有7個(gè)縣(區(qū)) 有報(bào)告發(fā)生野生蕈中毒事件，且主要集中在東北方向，中部地區(qū); 2015—2020年，全市14個(gè)縣(區(qū)) 均有報(bào)告發(fā)生野生蕈中毒事件，在東北部、中部地區(qū)繼續(xù)流行的情況下，逐步向東南、西南、南部擴(kuò)散，2011—2020年遵義市野生蕈中毒空間分布動(dòng)態(tài)變化見(jiàn)圖3。

圖3 2011—2020年遵義市毒蕈中毒空間分布動(dòng)態(tài)變化

2.4 死亡病例特征2011—2020年遵義市食物中毒死亡34例，毒蕈中毒引起的死亡29例，占85.29%。務(wù)川縣毒蕈中毒死亡事件5起，死亡11例，排在第1位。見(jiàn)圖4。

圖4 2011—2020年遵義市各區(qū)縣毒蕈中毒死亡事件分布

2.5 其他特征

2.5.1發(fā)生場(chǎng)所特征 毒蕈中毒場(chǎng)所分析顯示有96%(504/525)發(fā)生在家庭，排在第2位的是單位集體食堂，由于為集體供餐，事件數(shù)雖少，但每起事件造成的中毒人數(shù)較多。見(jiàn)表2。

表2 2011—2020年遵義市毒蕈中毒事件發(fā)生場(chǎng)所分布

2.5.2毒蕈來(lái)源特征 從數(shù)據(jù)分析來(lái)看，毒蕈中毒事件中毒蕈來(lái)源主要是自采誤食，占總數(shù)的76.76%(403/525)。購(gòu)買野生菌發(fā)生的中毒事件比例自2016年起有上升趨勢(shì)，2018年最高，達(dá)到27.17%(25/92)。見(jiàn)表3。

表3 2011—2020年遵義市毒蕈中毒事件中毒蕈來(lái)源分布

3 討論

資料[6]顯示，貴州省是中國(guó)毒蕈中毒高發(fā)省份之一，其中遵義市所占比例始終位于前列[7-9]，以2016—2019年為例，分別占貴州省毒蕈中毒事件的55.15%、40.78%、40.67%、45.77%。遵義是一個(gè)多民族生活的山區(qū)地域，隨著國(guó)家對(duì)自然資源的保護(hù)力度加強(qiáng)，森林覆蓋率及植被多樣性增加，環(huán)境得到改善，為蘑菇的生長(zhǎng)繁殖提供了良好的自然環(huán)境并且食用野生蘑菇在遵義地區(qū)已有較長(zhǎng)的歷史。據(jù)周亞娟 等[8]研究結(jié)果顯示，2011—2013年遵義市食物中毒報(bào)告事件數(shù)及死亡人數(shù)均排在貴州省的首位，分別占27.44%、31.17%。其中毒蕈中毒是引發(fā)食物中毒和死亡最主要的因素之一，特別是2012年，遵義市各縣發(fā)生報(bào)告的劇毒毒蕈中毒事件高達(dá)20起，死亡40多例。因此，做好遵義地區(qū)的毒蕈中毒防控對(duì)減少貴州省食物中毒事件發(fā)生意義重大。

該結(jié)果顯示2011—2020年遵義市毒蕈中毒高峰集中在6—9月份，中毒事件及中毒人數(shù)也是占比全年最高值，這與該地地理和氣候條件有關(guān)。夏秋季雨量充沛，野生蘑菇大量生長(zhǎng)繁殖，人們習(xí)慣或喜好上山采摘蘑菇自食、售賣，因此，提示夏秋季毒蕈中毒防控仍然是防控工作的重點(diǎn)，應(yīng)綜合天氣情況及時(shí)發(fā)布預(yù)警預(yù)報(bào)工作[10]。

研究顯示毒蕈中毒事件以山區(qū)農(nóng)村家庭為主，常造成群體性聚集，這與相關(guān)資料[11-12]研究一致。山區(qū)村民尤其是留守老人和兒童是中毒的高危人群，采集常常用作家庭用餐食品，一旦采到毒蕈，幾乎舉家受累。毒蕈中毒目前尚無(wú)特效解毒治療方法[1]，特別是劇毒毒蕈中毒病情嚴(yán)重，病死率高，治療費(fèi)用昂貴，給中毒者帶來(lái)嚴(yán)重的生命危害和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)農(nóng)村區(qū)域和人群開展積極有效的健康教育宣傳，認(rèn)真做好食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、預(yù)警工作，特別是毒蕈中毒高發(fā)季節(jié)，從根本上減少毒蕈中毒事件的發(fā)生，最大程度保護(hù)人民群眾的生命及財(cái)產(chǎn)安全。

毒蕈中毒事件中毒蕈來(lái)源以自采為主，這個(gè)結(jié)果與相關(guān)研究[13]一致。由于局限于疾控機(jī)構(gòu)調(diào)查條件、人員不足，朔源意識(shí)不強(qiáng)等因素，2015年之前發(fā)生的毒蕈中毒事件中的毒蕈基本沒(méi)有來(lái)源記錄。值得關(guān)注的是，路邊市場(chǎng)購(gòu)買野生蘑菇發(fā)生毒蕈中毒的事件比例有上升趨勢(shì)，探索其原因：① 販賣野生蘑菇低成本，獲得的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)巨大；② 攤販多為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，知識(shí)水平及食品安全意識(shí)低，對(duì)毒蘑菇完全沒(méi)有辨識(shí)能力，極易混采毒蕈；③ 售賣點(diǎn)為路邊市場(chǎng)，散在且偏僻，市場(chǎng)監(jiān)管較難。因此在野生蘑菇生長(zhǎng)的季節(jié)，建議各相關(guān)監(jiān)管部門加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村攤販、路邊市場(chǎng)監(jiān)管，必要時(shí)強(qiáng)制取締。

GIS是環(huán)境科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的常用方法，對(duì)于林業(yè)資源、土地測(cè)繪及城鄉(xiāng)規(guī)劃等都有深入使用，為做好毒蕈中毒防控，已有部分研究[14]將該方法運(yùn)用到環(huán)境科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域交叉的毒蕈分布研究當(dāng)中。該文立足于遵義市報(bào)告的毒蕈中毒事件，結(jié)合GIS及Arc Map軟件繪圖功能將毒蕈中毒數(shù)據(jù)與行政區(qū)劃等空間數(shù)據(jù)信息相結(jié)合，對(duì)其分布及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行初步探索，通過(guò)對(duì)該地區(qū)毒蕈中毒事件發(fā)生趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，為進(jìn)一步做好毒蕈防控工作提供理論依據(jù)，為今后毒蕈中毒發(fā)生的趨勢(shì)預(yù)測(cè)及針對(duì)性防控打開思路。