雷云霄，程嘉琳

(1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生高度密切配合的能力是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前手術(shù)室低年資護(hù)士所占比例較高的現(xiàn)狀造成低年資護(hù)士臨床手術(shù)配合能力較低、臨床適應(yīng)時間延長。確?；颊甙踩吞岣呤中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要手段之一即是對手術(shù)室低年資護(hù)士進(jìn)行行之有效的培訓(xùn)[1]，提高其崗位勝任能力?？鐚I(yè)教育(Interprofessional Education，IPE)是指2個或2個以上專業(yè)的學(xué)生共同進(jìn)行學(xué)習(xí)，增強(qiáng)協(xié)作與團(tuán)隊精神，達(dá)到有效的合作和溝通，不僅包括院校教育，也擴(kuò)展至醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的繼續(xù)教育和培訓(xùn)等[2-3]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)曾兩次指出應(yīng)將IPE整合至醫(yī)學(xué)本科教育中，以促進(jìn)跨專業(yè)合作人才的培養(yǎng)[4-5]。教育部、財政部、國家發(fā)展改革委于2018年8月發(fā)布的《關(guān)于高等學(xué)校加快“雙一流”建設(shè)的指導(dǎo)意見》中也提出要“立足學(xué)科發(fā)展規(guī)律，打破傳統(tǒng)學(xué)科之間的壁壘，整合相關(guān)傳統(tǒng)學(xué)科資源，促進(jìn)學(xué)科間交叉融合”[6]。情景模擬是一種在醫(yī)學(xué)教育中已廣泛應(yīng)用的教學(xué)策略，其被證實在跨專業(yè)教育應(yīng)用中效果顯著[7-8]。本研究采用跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)法對手術(shù)室低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采取便利抽樣法，選取某醫(yī)院兩個院區(qū)的低年資手術(shù)室護(hù)士作為研究對象。研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：納入標(biāo)準(zhǔn):(1)持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)所在醫(yī)院的在冊員工；(3)在手術(shù)室工作；(4)NO級護(hù)士和N1級護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重的精神疾病或軀體疾?。?2)當(dāng)前因休假、進(jìn)修等不在工作崗位；(3)不愿意參與本次研究。以該院老院區(qū)手術(shù)室32名低年資護(hù)士為對照組，新院區(qū)手術(shù)室34名低年資護(hù)士為實驗組。實驗組研究對象學(xué)歷構(gòu)成為本科24名，大專10名；男性8名，女性26名；年齡 20～25歲，平均(22.35±1.50)歲；年資為1～5年，平均年資為(2.20±0.95)年，手術(shù)室理論知識測試成績?yōu)?82.08±3.67)分。對照組研究對象學(xué)歷構(gòu)成為本科22名，大專10名；男性10名，女性22名；年齡19～24歲，平均(21.80±1.36)歲；年資為1～5年，平均年資為(2.05±1.15)年，手術(shù)室理論知識測試成績?yōu)?83.21±3.88)分。實驗組與對照組的性別、年齡、學(xué)歷和平均年資、手術(shù)室知識掌握程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組教學(xué)設(shè)計 根據(jù)某院手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)目標(biāo)和方案對對照組采用常規(guī)的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括理論內(nèi)容講授和手術(shù)室操作技能訓(xùn)練。理論部分由手術(shù)室總帶教老師講授，主要內(nèi)容包括手術(shù)室更衣制度、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)、醫(yī)院感染相關(guān)知識、常用手術(shù)器械的認(rèn)識、清洗和保養(yǎng)方法、器械護(hù)士手術(shù)配合規(guī)范、突發(fā)事件的急救配合等。手術(shù)室操作技能訓(xùn)練主要內(nèi)容包括外科手消毒法、穿無菌手術(shù)衣法、戴無菌手套法、各類手術(shù)鋪巾法、常用手術(shù)體位擺放、各類手術(shù)配合等，由具有帶教資質(zhì)的指導(dǎo)教師分組進(jìn)行授課。手術(shù)室操作技能訓(xùn)練流程為指導(dǎo)教師示教后，各組護(hù)士分組在手術(shù)間進(jìn)行操作訓(xùn)練。此外，采用傳統(tǒng)模擬教學(xué)手段，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分組，每組5人，分別扮演外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士和巡回護(hù)士進(jìn)行模擬手術(shù)演練，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和手術(shù)室案例情景考核。

1.2.2 實驗組教學(xué)設(shè)計 在對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再加以跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)為主要培訓(xùn)方法的手術(shù)操作模擬訓(xùn)練。

教學(xué)前準(zhǔn)備：進(jìn)行跨專業(yè)合作模擬情景演練前，選擇具有豐富的手術(shù)室護(hù)理臨床實踐經(jīng)驗手術(shù)室護(hù)士作為指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師均為手術(shù)室工作年限≥10年，職稱為副高級以上的雙師型教師。組建以外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師以及指導(dǎo)教師為主體的情景模擬教學(xué)小組。模擬手術(shù)情景劇本編寫由情景模擬教學(xué)小組共同討論完成，選擇3個典型案例進(jìn)行情景模擬。3個典型案例手術(shù)案例設(shè)置由簡單到復(fù)雜，第一個案例為闌尾炎手術(shù)配合，第二個案例為膽囊炎手術(shù)配合，第三個案例為肝脾破裂所致失血性休克手術(shù)配合，在情景模擬案例中增加突發(fā)狀況以及常見的護(hù)理差錯等，例如紗布塊丟失、縫針斷裂等，鍛煉低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。

具體實施方案：主要安排外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與實驗組護(hù)士進(jìn)行搭配完成模擬手術(shù)操作。該跨專業(yè)合作模擬情景教學(xué)實施時間為3周，每周1次，每次模擬時長為2 h。模擬教學(xué)結(jié)束后，實驗組護(hù)士負(fù)責(zé)將情景模擬過程進(jìn)行整理分析形成書面報告，并進(jìn)行學(xué)習(xí)反思。3次跨專業(yè)模擬情景演練結(jié)束后，對實驗組護(hù)士進(jìn)行手術(shù)案例情景模擬考核以及理論知識考核。

具體實施流程：(1)課前預(yù)習(xí)：在跨專業(yè)合作情景模擬訓(xùn)練前，指導(dǎo)教師提前2周將編制好的情景模擬手術(shù)案例發(fā)放給參與的外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及實驗組的護(hù)士，提前熟悉手術(shù)場景并進(jìn)行理論知識準(zhǔn)備。(2)帶教演示：課中，先由2名指導(dǎo)教師與3名醫(yī)生組成一組，進(jìn)行帶教示教，實驗組護(hù)士在旁圍看并進(jìn)行思考和提問。(3)分組演練：按組進(jìn)行手術(shù)場景模擬訓(xùn)練，每組5人，包括2名外科醫(yī)生、2名實驗組護(hù)士和1名麻醉醫(yī)生，2名實驗組護(hù)士分別擔(dān)任巡回護(hù)士和器械護(hù)士，由5人共同合作完成手術(shù)操作。器械護(hù)士主要負(fù)責(zé)手術(shù)所需無菌包的準(zhǔn)備和手術(shù)臺器械擺放整理及傳遞，巡回護(hù)士則負(fù)責(zé)在臺下輔助手術(shù)順利實施。每組2名護(hù)士輪流扮演器械護(hù)士和巡回護(hù)士。術(shù)中由指導(dǎo)教師對手術(shù)中巡回護(hù)士和器械護(hù)士的表現(xiàn)作出點評，并對不規(guī)范的動作進(jìn)行糾正。以小組為單位，組員之間每次練習(xí)完成后互相討論和評價。(4)交流討論：結(jié)束后，實驗組護(hù)士和指導(dǎo)教師共同進(jìn)行交流感受，指出不足，進(jìn)行下次情景模擬教學(xué)的準(zhǔn)備工作等。(5)教師點評：模擬教學(xué)過程中指導(dǎo)教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)點評。教學(xué)結(jié)束后，采用引導(dǎo)式反饋的形式，由指導(dǎo)教師和外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生針對跨專業(yè)合作能力評估中的合作、伙伴關(guān)系等方面展開討論，并最后對巡回護(hù)士和器械護(hù)士的手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié)性點評。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 理論知識考核 培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)一對兩組護(hù)士進(jìn)行理論知識考核，考核的內(nèi)容、時間、方式均相同。理論考核試卷由指導(dǎo)教師根據(jù)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)大綱及目標(biāo)編制，采用筆試的形式進(jìn)行考核，總分為100分。

1.3.2 手術(shù)案例情景模擬考核 培訓(xùn)結(jié)束后分別對實驗組和對照組護(hù)士進(jìn)行手術(shù)案例情景模擬考核，由情景模擬教學(xué)小組重新編制一個手術(shù)案例進(jìn)行考核。考核以分組的方式進(jìn)行，每組5人，由手術(shù)室護(hù)士分別承擔(dān)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士和器械護(hù)士的角色，進(jìn)行情景模擬考核。考核后，先由護(hù)士進(jìn)行自評和互評，再由指導(dǎo)教師根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)操作中護(hù)士的熟練度、配合程度及操作流程是否正確等進(jìn)行評價并進(jìn)行打分。

1.3.3 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)評估量表 采用跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)評估量表(學(xué)生版)對手術(shù)室護(hù)士跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評估。該量表由施逸雯等[9]漢化，共包含4個維度17個條目，4個維度分別為合作、伙伴關(guān)系、團(tuán)隊工作、協(xié)調(diào)。該量表具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.961，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.719～0.938。采用Likert 5級評分法，“從不～總是 ”分別計為1～5分，量表總分為17～85分。

1.3.4 低年資護(hù)士對跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)的滿意度調(diào)查 使用自制的問卷，在培訓(xùn)結(jié)束后對實驗組的34名實驗組護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查其對跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)的滿意度。

1.4 資料收集方法在跨專業(yè)合作情景模擬演練及考核結(jié)束后由研究人員向研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前介紹本次問卷調(diào)查的目的、方法、流程及注意事項，囑研究對象根據(jù)自己的實際情況填寫。填寫完畢后由研究人員進(jìn)行當(dāng)場回收，并檢查問卷填寫的有效性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，兩組數(shù)據(jù)間均數(shù)比較采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和手術(shù)案例情景模擬考核成績培訓(xùn)結(jié)束后，分別對兩組低年資手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行理論和手術(shù)案例情景模擬考核，實驗組護(hù)士的理論和手術(shù)案例情景模擬考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組低年資護(hù)士的理論和手術(shù)案例情景模擬考核成績

2.2 兩組跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)評估量表得分培訓(xùn)結(jié)束后，分別對兩組低年資手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)評估量表測評，實驗組護(hù)士該量表各個維度及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組低年資護(hù)士跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)評估得分比較

2.3 低年資護(hù)士對跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)的滿意度調(diào)查培訓(xùn)結(jié)束后對手術(shù)室低年資護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，91.18%(31/34)的護(hù)士從總體上認(rèn)可跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)的效果；85.29%(29/34)的護(hù)士認(rèn)為此種教學(xué)方法新穎，具有一定的創(chuàng)新性；94.12%(32/34)的護(hù)士認(rèn)為跨專業(yè)合作情急模擬訓(xùn)練可以提高其與醫(yī)生的術(shù)中密切配合程度；82.35%(28/34)的護(hù)士認(rèn)為跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)訓(xùn)練可以使自己更快地適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，縮短臨床適應(yīng)時間；88.24%(30/34)的護(hù)士認(rèn)為跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)訓(xùn)練可以調(diào)動培訓(xùn)的積極性，促進(jìn)自主探索和學(xué)習(xí)能力的提高。

3 討論

3.1 跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)可以提高手術(shù)室低年資護(hù)士的培訓(xùn)效果本研究使用跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)進(jìn)行手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)，是將外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士分組結(jié)合在一起，創(chuàng)設(shè)一個逼真的手術(shù)場景，使醫(yī)生和護(hù)士共同完成預(yù)設(shè)的手術(shù)操作，各司其職，使醫(yī)生和護(hù)士如臨其境，能體驗到醫(yī)護(hù)密切合作的重要性以及促進(jìn)護(hù)士與醫(yī)生的溝通、交流和默契配合。本研究結(jié)果顯示，這種跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)可以有效提高手術(shù)室低年資護(hù)士的理論和技能成績。一項在天津?qū)嵤┑碾S機(jī)對照實驗將臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)本科生組成小組進(jìn)行模擬手術(shù)室合作學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示跨專業(yè)教育提高了手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的效果[10]。王映華等人[11]使用跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果顯示，該法有利于學(xué)習(xí)者更好地理解和掌握所學(xué)內(nèi)容，提升整體教學(xué)效果，這也與本研究的結(jié)果一致。此外，本研究中跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)促進(jìn)了手術(shù)室低年資護(hù)士理論和手術(shù)案例情景模擬成績的提高，其中理論考核成績提高幅度小于技能考核成績幅度。這可能與跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)側(cè)重技能訓(xùn)練和手術(shù)配合能力有關(guān)，主要提高的是護(hù)士手術(shù)室護(hù)理操作技能和配合程度。

3.2 跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)有助于手術(shù)室低年資護(hù)士跨專業(yè)合作能力提高本研究使用跨專業(yè)與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)方式，將外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室低年資護(hù)士組合為學(xué)習(xí)小組，編制從易到難的手術(shù)案例，以合作實施手術(shù)操作為載體，醫(yī)生與護(hù)士在手術(shù)情景模擬場景中進(jìn)行溝通和交流，以促進(jìn)手術(shù)室低年資護(hù)士合作能力的提升。醫(yī)護(hù)合作態(tài)度是醫(yī)生與護(hù)士對醫(yī)護(hù)合作的評價和具有持久性、一致性的心理傾向，積極的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度對醫(yī)護(hù)雙方的職業(yè)行為起指導(dǎo)作用[12]。手術(shù)室是一個特殊的臨床科室，其中的醫(yī)護(hù)合作非常重要且應(yīng)是積極的合作，而不是依賴和從屬關(guān)系。手術(shù)的成功完成需要醫(yī)生和護(hù)士積極的合作態(tài)度，而器械護(hù)士作為與醫(yī)生配合的關(guān)鍵一員，其與醫(yī)生手術(shù)配合程度的提高非常關(guān)鍵[13]。本研究結(jié)果也證實，手術(shù)室低年資護(hù)士在經(jīng)過跨專業(yè)合作情景模擬訓(xùn)練后跨專業(yè)合作能力明顯提升，其中在團(tuán)隊工作這一維度實驗組與對照組得分差距明顯，充分體現(xiàn)了跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢，可促使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員跨專業(yè)合作和協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)，改善伙伴關(guān)系，為術(shù)中良好配合奠定基礎(chǔ)。

3.3 跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)激發(fā)手術(shù)室低年資護(hù)士學(xué)習(xí)主動性本研究中實驗組護(hù)士平均年齡為(22.35±1.50)歲，均為90后的年輕護(hù)士，該群體的特點決定了采用新穎的教學(xué)方法才能激發(fā)其學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)習(xí)興趣。Klipfel等[14]的研究結(jié)果顯示，仿真模擬訓(xùn)練能夠有效轉(zhuǎn)變“80、90后”的年輕醫(yī)護(hù)人員關(guān)于合作和決策滿意度的認(rèn)識，促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作和溝通。本研究使用的跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)法拋棄了傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)接近真實情景的手術(shù)場景，使護(hù)士有親臨其境之感，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)動力，提高了學(xué)習(xí)興趣。王榮梅[15]的研究結(jié)果也證實醫(yī)護(hù)合作情境模擬教學(xué)模擬手術(shù)場景，使護(hù)生在高度仿真的手術(shù)場景中模擬手術(shù)操作，并與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通和交流，這種高度真實場景的創(chuàng)設(shè)有力激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和動力。

4 小結(jié)

綜上所述，跨專業(yè)合作情景模擬教學(xué)為手術(shù)室低年資護(hù)士提供了逼真的工作情景，要求護(hù)士完成一系列任務(wù)從中鍛煉其手術(shù)配合能力，能夠提高手術(shù)室護(hù)士的跨專業(yè)合作程度，提高低年資護(hù)士臨床動手操作和適應(yīng)能力，值得借鑒和推廣。護(hù)理人員是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成成員，在臨床護(hù)理人員培訓(xùn)中開展和推廣跨專業(yè)合作教學(xué)意義重大。目前我國跨專業(yè)教育處于起步和探索階段，且集中在醫(yī)學(xué)本科實驗教學(xué)中，在臨床護(hù)士培訓(xùn)中實施跨專業(yè)合作能力的培養(yǎng)，縮小教學(xué)與臨床實踐的差距是下一階段的目標(biāo)。