張宇華 陳麗梅 廖雅琴 田淑娜 黃慧儀

[摘要]目的探討分層護(hù)理模式對(duì)皮膚病性病患者護(hù)理效果的影響。方法選取2020年1月至2021年9月到惠州市皮膚病防治研究所醫(yī)療美容科治療的80例皮膚病性病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組（ n=40）與對(duì)照組（ n=40）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行分層護(hù)理。比較兩組皮膚病性病患者的總有效率、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、心理痛苦評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果研究組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后的 SAS、SDS、心理痛苦評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。研究組患者對(duì)治療室環(huán)境、服務(wù)及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)等的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論分層護(hù)理模式在皮膚病性病患者中應(yīng)用效果較好，可有效緩解患者的不良情緒，改善心理痛苦，并提高了患者的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]分層護(hù)理模式;皮膚病;性病;焦慮;抑郁;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.75? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0127-04

Application of hierarchical nursing model in patients with skin and venereal disease

ZHANG? Yuhua??? CHEN? Limei??? LIAO&nbsp; Yaqin??? TIAN? Shuna??? HUANG? Huiyi

Department of Medical Cosmetology， Institute of Dermatology Prevention and Treatment， Guangdong， Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To explore the effects of the hierarchical nursing model on patients with skin and venereal disease. Methods A total of 80 patients with skin and venereal disease admitted to the Department of Medical Beauty in Huizhou Institute of Dermatology Prevention and Treatment from January 2020 to September 2021 were selected as study subjects. They were randomly divided into the study group （n=40） and the control group（n=40）. the study group patients received hierarchical nursing， while the control group patients received routine nursing. The total effective rate， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， psychological distress scale score and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results The total effective rate was higher in the study group than that in the control group， with statistically significant difference（P <0.05）. The SAS score， SDS score and psychological distress scale score were lower in the study group than those in the control group， all with statistically significant differences（P <0.05）. The nursing satisfaction score on the treatment room environment， service timeliness， service attitude， management standardization， and comprehensive quality were higher in the study group than those in the control group， with statistically significant differences（P <0.05）. Conclusion The hierarchical nursing model has better application effects on patients with skin and venereal disease. It can effectively relieve negative emotions and psychological distress and increase the satisfaction of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Hierarchical nursing model; Skin disease; Venereal disease; Anxiety;Depression; Nursing satisfaction

皮膚病性病均為高發(fā)病，大多數(shù)的皮膚病性病都具有一定的傳染性，易反復(fù)發(fā)作，且病情較隱蔽，很難根治，多由內(nèi)源性因素和外源性因素導(dǎo)致，自身免疫力降低、細(xì)菌病毒感染及遺傳因素也會(huì)導(dǎo)致皮膚病性病[1]。若未采取及時(shí)的治療，會(huì)使患者產(chǎn)

生不良心理情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。皮膚是人體抵御外界刺激的防線，一旦心理、生理功能被攻破后，就容易顯現(xiàn)出皮膚病性病癥狀。高發(fā)的皮膚病通常有痤瘡、銀屑病等，發(fā)病后影響外觀，會(huì)使患者產(chǎn)生自卑心理[2]。尖銳濕疣和淋病為高發(fā)的性病類型，出現(xiàn)尖銳濕疣和淋病的患者由于身體癥狀和心理因素，極易并發(fā)抑郁癥，通常表現(xiàn)為軀體和精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的生存質(zhì)量[3]。因此，有必要對(duì)皮膚病性病采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以改善患者的心理狀態(tài)。分層護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，根據(jù)不同護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和職稱等進(jìn)行分層，明確各自的工作領(lǐng)域，以為患者提供更加專業(yè)的護(hù)理工作，有助于提高治療效果。鑒于此，本研究選取2020年1月至2021年9月到惠州市皮膚病防治研究所（我所）治療的80例皮膚病性病患者進(jìn)行研究，旨在探討分層護(hù)理模式對(duì)皮膚病性病患者的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年9月我所醫(yī)療美容科收治的80例皮膚病性病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（ n=40）與對(duì)照組（ n=40）。研究組男24例，女16例;年齡22～67歲，平均（43.68±5.17）歲;病程3 d 至4年，平均（1.03±0.24）年;皮膚病 25例，性病15例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡21～65歲，平均（43.57±5.13）歲;病程3 d 至5年，平均（1.06±0.25）年;皮膚病26例，性病14例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，且患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)》[4]中皮膚病、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②中途退出研究者;③入組前未使用相關(guān)藥物治療者;④無溝通障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并全身性嚴(yán)重感染者;④合并心肝腎功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、常規(guī)生活治療、用藥指導(dǎo)等。

研究組進(jìn)行分層護(hù)理。①成立分層護(hù)理小組。由組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、操作護(hù)士和助理護(hù)士組成。組長(zhǎng)由科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的監(jiān)督;責(zé)任護(hù)士由主管護(hù)師人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)操作護(hù)理干預(yù);操作護(hù)士由科室護(hù)師擔(dān)任，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù);助理護(hù)士由經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)助操作護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。②健康教育。對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，耐心向患者講解皮膚病性病的發(fā)病原因、治療方法等。③心理護(hù)理。對(duì)于輕度心理焦慮抑郁皮膚病性病患者講解成功案例，增強(qiáng)疾病治療的信心;中度焦慮抑郁皮膚病性病患者在輕度患者基礎(chǔ)上給予傾聽輕音樂、心理放松訓(xùn)練等，強(qiáng)化心理素質(zhì);重度焦慮抑郁皮膚病性病患者在輕度患者、中度患者基礎(chǔ)上加強(qiáng)交流與溝通，耐心傾聽患者的心理訴求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。④飲食干預(yù)與用藥指導(dǎo)。告知患者飲食清淡，向患者說明內(nèi)服外用藥的用藥方法，告知患者需遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥。⑤皮膚護(hù)理。對(duì)于皮膚病患者，告知其外用藥物處皮膚應(yīng)避免陽光直射，紫外線直射會(huì)影響藥物的吸收;對(duì)于性病患者，告知患者穿著柔軟的衣物，避免對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激;當(dāng)皮膚病性病患者患處出現(xiàn)瘙癢時(shí)，告知患者不可用手撓，可外用止癢膏，避免出現(xiàn)感染。⑥環(huán)境護(hù)理。控制患者治療室的溫度與濕度，定期對(duì)治療室進(jìn)行消毒，避免在治療過程中出現(xiàn)交叉感染。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

總有效率、心理狀態(tài)、心理痛苦評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分。

臨床療效[5]。①顯效：紅斑、瘙癢等癥狀全部消除，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常;②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善;③無效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無變化;總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

心理狀態(tài)評(píng)分[6]。采用焦慮自評(píng)量表（self- rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評(píng)量表（self- rating depression scale， SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS 評(píng)分包括14個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分70分;SDS 評(píng)分包括15個(gè)條目，采用

4級(jí)評(píng)分法，總分75分;得分越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

心理痛苦評(píng)分[7]。采用心理痛苦管理篩查工具（distress management screening measure， DMSM）進(jìn)行評(píng)定，滿分10分，0分代表心理無痛苦，10分代表心理極度痛苦。

護(hù)理滿意度評(píng)分。采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估滿意度的內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)，每項(xiàng)滿分10分，滿意度問卷調(diào)查表包含4個(gè)維度、22個(gè)條目，得分越高，滿意度越高。問卷的總體 Cronbach's α系數(shù)為0.952，折半信度系數(shù)為0.958，問卷回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

干預(yù)后研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組 SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后，兩組的 SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者心理痛苦評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理痛苦評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組心理痛苦評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組對(duì)治療室環(huán)境、服務(wù)及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)等的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表4。

3討論

皮膚病性病較為多發(fā)，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也較復(fù)雜，病情易反復(fù)發(fā)作，會(huì)增加患者的心理壓力，患者常表現(xiàn)出消極情緒，負(fù)性情緒不僅給患者的身心健康造成影響，還會(huì)影響患者的治療效果[7]。由于皮膚病性病發(fā)展受到心理因素的制約，因此不僅要重視患者的軀體治療，同時(shí)還要掌握患者的心理變化情況。分層護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，結(jié)合護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分層護(hù)理，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者的需求制訂護(hù)理方法[8-9]。分層護(hù)理模式是以常規(guī)護(hù)理方案作為基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行改良，使患者能夠感受到以患者為本的護(hù)理工作原則[10]。研究顯示[11]，通過對(duì)患者實(shí)施分層護(hù)理可緩解患者的不良情緒，提升患者內(nèi)心歸屬感，提升患者配合治療的積極性，形成良好的飲食和生活習(xí)慣，有助于提升患者的治療效果。

劉堯蓮[12]研究顯示，研究組焦慮、抑郁程度較對(duì)照組有顯著改善，研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;研究組干預(yù)后的 SAS、 SDS、心理痛苦評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。提示分層護(hù)理模式在皮膚病性病患者中的應(yīng)用效果較好，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕心理痛苦，提高護(hù)理滿意度。分析原因可能為：①在分層護(hù)理中，通過護(hù)理人員分層實(shí)施護(hù)理工作，保證護(hù)理工作有序開展，并根據(jù)患者的病情制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[13]。②在分層護(hù)理中，通過心理分層護(hù)理向患者講述成功治療案例，增強(qiáng)患者的治療信心;通過聽音樂、與患者交流等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者發(fā)泄負(fù)性情緒，以改善患者的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理工作[14]。③開展藥物護(hù)理能夠幫助患者按時(shí)服藥、按醫(yī)囑用藥，進(jìn)一步提高治療效果;通過皮膚護(hù)理避免患者皮膚受到損害，減少了皮膚感染癥狀，同時(shí)有助于改善患者的臨床癥狀[15]。④通過環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造良好的居住環(huán)境，有助于改善居住舒適度。⑤通過飲食干預(yù)可為患者補(bǔ)充機(jī)體所需的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，增強(qiáng)身體素質(zhì)和抵抗力，從而提升治療效果。

綜上所述，分層護(hù)理模式可提高皮膚病性病患者的治療效果，改善心理焦慮、抑郁情緒，并能夠緩解心理痛苦，提高了患者對(duì)治療室環(huán)境、服務(wù)及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、管理規(guī)范性、綜合素質(zhì)等的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。本研究仍存在一定的局限性，由于時(shí)間有限，未對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，建議在接下來的工作中開展生活質(zhì)量調(diào)查。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙小丹，曹春艷，周旋，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)天皰瘡患者自我護(hù)理能力和自我效能的影響[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2019，35（5）：4.

[2]申艷艷，李華麗.整體護(hù)理在兒童皮膚疾病患者中的應(yīng)用及效果[J].皮膚病與性病，2019，41（3）：451-453.

[3]崔麗麗.全方位護(hù)理管理模式在皮膚科中的實(shí)踐應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（1）：26-27.

[4]張建中，高興華.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1-234.

[5]胡小路.綜合護(hù)理模式在老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的效果觀察[J].皮膚病與性病，2020，42（1）：68-69.

[6]周霽.臨床護(hù)理路徑在皮膚科護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察[J].皮膚病與性病，2019，41（4）：101-102.

[7]宋潁娜，王艷平.不同護(hù)理模式對(duì)艾滋病患者治療效果，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響分析[J].皮膚病與性病，2020，42（4）：507-509.

[8]何秀萍.人文關(guān)懷對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者服藥依從性及護(hù)理滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（4）：182-183.

[9]喻媛，張艷華.綜合護(hù)理在老年帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（1）：187-189.

[10] 王美霞.強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)慢性蕁麻疹患者心理情緒狀態(tài)及免疫細(xì)胞因子的影響[J].皮膚病與性病，2019，41（2）：135-137.

[11]余曉潔.強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理對(duì)慢性蕁麻疹患者疾病管理能力的影響[J].皮膚病與性病，2020，42（3）：136-137.

[12] 劉堯蓮.整體護(hù)理模式在皮膚病中的應(yīng)用及效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：101-102.

[13] 何皖，龐晴，楊曉清，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病伴皮膚病潰瘍患者的臨床療效分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（3）：5.

[14] 竇連苓，聶云富.分層護(hù)理管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（15）：105-106.

[15] 萬寶霞.柔性管理理念在皮膚性病科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：2137-2138.

（收稿日期：2021-10-26）