曹萍 王俊玲

[摘要]目的：觀察聚桂醇局部注射聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床療效及其美學(xué)評(píng)價(jià)。方法：選取2016年8月-2019年9月筆者醫(yī)院收治的68例血管瘤患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組給予普萘洛爾口服治療，實(shí)驗(yàn)組給予聚桂醇局部注射聯(lián)合普萘洛爾治療，記錄并對(duì)比兩組患兒的臨床療效，治療時(shí)間，美學(xué)評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治愈率為94.12%明顯高于對(duì)照組治愈率64.71%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組美學(xué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患兒的不良反應(yīng)情況均不明顯。結(jié)論：聚桂醇局部注射聯(lián)合普萘洛爾口服治療IH的臨床效果佳，能夠提高美觀度，縮短治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]血管瘤;普萘洛爾;不良反應(yīng);聚桂醇;嬰幼兒

[中圖分類號(hào)]R732.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0017-03

Efficacy and Aesthetic Evaluation of Lauromacrogol Combined with Propranolol in the Treatment of Infantile Hemangioma

CAO Ping1，WANG Junling2

（1.Department of Plastic Surgery，Yuncheng Central Hospital，Yuncheng 044000，Shanxi，China; 2.Department of Nursing，F(xiàn)enyang Hospital，F(xiàn)enyang 032200，Shanxi，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect and aesthetic effect of lauromacrogol local injection combined with propranolol in the treatment of infantile hemangioma. Methods A total of 68 children with hemangioma treated in our hospital from August 2016 to September 2019 were selected as the research objects and divided into experimental group and control group according to random number table method， with 34 cases in each group.The control group was given oral treatment of propranolol， and the experimental group was given local injection of lauromacrogol combined with propranolol. The clinical efficacy， treatment time， aesthetic score and adverse reactions of the two groups were recorded and compared. Results The cure rate of the experimental group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group （64.71%， P<0.05）.The duration of treatment in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）.The aesthetic score of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Adverse reactions were not obvious in both groups. Conclusion Local injection of lauromacrogol combined with oral administration of propranolol in the treatment of infantile hemangioma has good clinical effect， which can improve the aesthetic degree and shorten the length of hospital stay.

Key words： hemangioma; propranolol; adverse reactions; lauromacrogol; infant

嬰幼兒血管瘤（Infantile hemangioma，IH）是一種嬰幼兒最常見的良性腫瘤，又稱之為“紅胎記”、“天使之吻”，發(fā)病率約為4～5%，女孩多于男孩，且在早產(chǎn)兒、低體重兒、白種人中多發(fā)[1-2]。IH大多數(shù)發(fā)生于患兒顏面、頭頸部，也可發(fā)生于軀干、四肢、會(huì)陰等部位，患兒出生時(shí)一般沒有明顯皮疹，而是在出生1周～1月內(nèi)出現(xiàn)，前6個(gè)月生長迅速，1歲以后進(jìn)入自然消退期，可持續(xù)多年[3]。雖然血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕等，影響美觀，某些特殊部位的較大血管瘤甚至可威脅生命，給患兒家庭帶來了極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)[4]。故現(xiàn)今的觀點(diǎn)更傾向于早期積極治療而不是等待觀察。本研究應(yīng)用聚桂醇局部注射聯(lián)合普萘洛爾治療IH，探究其臨床療效，如下報(bào)道。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年8月-2019年9月筆者醫(yī)院收治的68例血管瘤患兒作為研究對(duì)象，其中女46例，男22例;年齡1～25個(gè)月，平均（5.03±1.24）個(gè)月;體重9～18 kg，平均（10.24±0.35）kg;瘤體位置：頭面部39例、頸部4例、腹部9例、四肢14例、外陰2例;瘤體大?。?.5 cm×1.6 cm～4.6 cm×5.2 cm。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）與對(duì)照組（n=34），兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合血管瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)病史、臨床和影像學(xué)診斷），且經(jīng)醫(yī)院確診;家屬知情并簽署知情同意書;無相關(guān)藥物過敏史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎、心肺功能障礙者;敏感性、感染性疾病者;合并糖尿病、低血壓、高血壓等疾病者。

1.4 方法：治療前，測量并記錄患兒瘤體直徑，所有患兒均行常規(guī)血尿糞、生化、心電圖、B超、肝腎功能等檢查。

對(duì)照組患兒給予口服普萘洛爾治療。第1天0.5 mg/kg，第2天0.75 mg/kg，第3天1 mg/kg，2次/天，進(jìn)食30 min后服用，每次間隔12 h，連續(xù)治療3 d。期間注意監(jiān)測患兒服藥前后血糖、心率及呼吸情況。3 d后若患兒體征穩(wěn)定，出院后劑量為1 mg/kg，2次/天，每周記錄1次患兒心率、劑量、體重等狀況。每月檢查生化、肝腎、心肌酶譜等情況，依據(jù)患兒體重對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。6個(gè)月為1療程，停藥觀察1個(gè)月，依據(jù)患兒情況決定是否繼續(xù)治療。每個(gè)療程結(jié)束時(shí)劑量逐漸減少，倒數(shù)第3天劑量為0.75 mg/kg，倒數(shù)第2天劑量為0.5 mg/kg，最后1 d停藥。治療期間記錄患兒瘤體色澤、體積。

實(shí)驗(yàn)組患兒普萘洛爾服用方法同上，服藥第3天接受聚桂醇局部注射，依據(jù)患兒瘤體體積選擇注射方法，體積較大的用泡沫注射，體積較小的用原液注射;其中28例患兒采用聚桂醇原液注射，6例患兒采用聚桂醇泡沫注射，泡沫注射方法為Tessari法。瘤體體積較小的采用單點(diǎn)注射，瘤體體積較大的采用多點(diǎn)注射，注射完成后快速拔針，用方紗壓迫止血，觀察30 min無活動(dòng)性出血即可，間隔1個(gè)月再次注射。

1.5 觀察指標(biāo)：所有患兒出院繼續(xù)隨訪12月。①臨床療效依據(jù)Achauer等的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)為瘤體體積減少≤25%，Ⅱ級(jí)為瘤體體積減少26%～50%，Ⅲ級(jí)為瘤體體積減少51%～75%，Ⅳ級(jí)為瘤體體積減少76%～100%，治愈率以Ⅳ級(jí)計(jì)算;②記錄兩組治療時(shí)間并評(píng)價(jià)兩組美學(xué)效果。美學(xué)評(píng)價(jià)采用自制美學(xué)評(píng)分量表，包括創(chuàng)面色澤、質(zhì)地、范圍、瘢痕等，由同一位?？漆t(yī)師來檢查判定，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示美學(xué)效果越好;③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料以%、（xˉ±s）表示，組間比較χ2，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組治愈率為94.12%明顯高于對(duì)照組治愈率64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時(shí)間及美學(xué)評(píng)分對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患兒的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組美學(xué)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患兒不良反應(yīng)情況：治療過程中，全部患兒均接受普萘洛爾治療，有3例患兒于服藥60 min后發(fā)現(xiàn)心率減慢情況，但3 h內(nèi)癥狀消失，身體恢復(fù)正常;52例患兒出現(xiàn)血糖下降情況，但下降幅度≤0.2 mmol/L;實(shí)驗(yàn)組有19例患兒注射局部有少量滲血，給予止血措施，于30 min后停止?jié)B血;所有患兒均沒有出現(xiàn)瘢痕、咳嗽、局部壞死等不良反應(yīng)情況。

2.4 典型病例：患兒，女，2月齡，發(fā)現(xiàn)右面部有一青紫色斑塊0.5 cm×0.5 cm大小，形狀不規(guī)則，當(dāng)時(shí)未在意，隨患兒逐漸長大，右面部斑塊逐漸增多，4個(gè)月時(shí)，唇部出現(xiàn)相同的腫物，面部大小約4 cm×3.5 cm（見圖1A），經(jīng)筆者醫(yī)院門診診斷為口腔、右面部血管瘤;隨即住院治療，聚桂醇聯(lián)合普萘洛爾治療3 d后，血管瘤無明顯變化（見圖1B），治療12個(gè)月后瘤體色澤變淺、范圍縮?。ㄒ妶D1C），治療14個(gè)月后瘤體體積明顯減少，皮膚色澤逐漸恢復(fù)正常（見圖1D）。

3? 結(jié)論

嬰幼兒血管瘤是較為常見的兒童期良性腫瘤，常在出生后l～2周出現(xiàn)，在出生后l～2個(gè)月時(shí)進(jìn)入快速增殖期，持續(xù)生長6～8個(gè)月，在出生后8～12個(gè)月停止生長，隨后的l～5年進(jìn)入緩慢的自行消退期。血管瘤的治療方案很有多種，一般是手術(shù)切除、外涂或口服糖皮質(zhì)激素、同位素放射性貼、物理加壓等?？诜瞧べ|(zhì)激素盡管有效，但其治療同時(shí)伴隨許多藥物副反應(yīng)，如免疫抑制、胃潰瘍、Cushing反應(yīng)等[5];而局部注射平陽霉素可引發(fā)潰瘍、長期存在硬結(jié)等不良反應(yīng)[6-7]。近年來，也有如局注硬化劑、脈沖染料激光等新的治療手段，均取得一定的療效，但脈沖染料激光易引起色素沉著和瘢痕，且費(fèi)用較高，頭皮部位的還會(huì)引起脫發(fā)[8]。故尋求一種既有效且具有一定安全性的治療方案尤為重要。

聚桂醇是一種新型的硬化劑，它的主要成分是聚桂醇，輔料是乙醇。對(duì)于很多疾病的輔助治療均能起到較好的作用[9-10]。普萘洛爾屬于非選擇性腎上腺β受體阻滯藥，臨床上主要用于治療心律失常、心絞痛、高血壓的藥物，其具有較好的安全性及耐受性[11]。但2008年法國Bordeaux兒童醫(yī)院的Leaute-Labreze等在使用普萘洛爾治療嬰兒心臟病時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)2例嬰兒所患血管瘤瘤體明顯改善，他們同樣給另外9例血管瘤患兒服用普萘洛爾，發(fā)現(xiàn)相同的效果[12]。從此普萘洛爾被發(fā)現(xiàn)具有一種新的治療作用，且此方法不會(huì)發(fā)生激素療法的諸多不良反應(yīng)，將有希望成為部分血管瘤治療的一線藥物。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈率為94.12%明顯高于對(duì)照組治愈率64.71%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組美學(xué)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患兒的不良反應(yīng)情況均不明顯。說明聯(lián)合用藥治療比單純口服普萘洛爾的療效更佳，這是因?yàn)榫酃鸫甲⑸涞届o脈血管里面能夠破壞血管的內(nèi)膜，使血管及周圍組織形成無菌性的炎癥，然后形成肉芽組織或肉芽腫，最后形成纖維條索，讓血流不能通過血管，從而封閉血管管腔，使瘤體逐漸萎縮消退。此方法比口服普萘洛爾的效果見效更快，但對(duì)于體積較大的血管瘤，供血主干往往有多條，臨床上不可能將所有的供血主干完全阻塞，所以瘤體體積較大的，應(yīng)用聚桂醇的栓塞效果欠佳。而服用普萘洛爾則能夠彌補(bǔ)劣勢，形成互補(bǔ)關(guān)系，且可降低藥物使用劑量，并縮短治療時(shí)間，從而減少藥物不良反應(yīng)情況。

綜上所述，聚桂醇聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的療效確切，可以縮短治療時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-03-22

本文引用格式：曹萍，王俊玲.聚桂醇聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤療效及美學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：17-19.