李鴻雁 高明杰 李 非

(1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科,北京 100053;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科,北京 100053)

在新冠肺炎疫情肆虐全球形勢(shì)之下,國(guó)家鼓勵(lì)線上教學(xué),保障教學(xué)相關(guān)工作。因此,我們提出基于O2O互動(dòng)型教學(xué)模式應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)胃腸腫瘤化療課程教學(xué)中的研究和探討,本項(xiàng)目希望將為住院醫(yī)師提供更優(yōu)化的教學(xué)模式。

O2O的概念由Alex Rampell于2011年提出[1]。意思是在教學(xué)中,基于云處理信息技術(shù),并且在各種平臺(tái)(如互聯(lián)網(wǎng)云教育和APP)上進(jìn)行在線預(yù)覽、學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)、指導(dǎo)和離線課堂教學(xué)。 O2O這種教學(xué)模式具有綜合性的功能,可以憑借智能移動(dòng)終端和互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展共享優(yōu)秀的教育資源,不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,掌握更多的理論知識(shí),動(dòng)手能力也得到質(zhì)的提升,促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題等綜合職業(yè)素養(yǎng),使其在高職院校的應(yīng)用教學(xué)中具有重要意義。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是將課堂理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式。理論課和實(shí)驗(yàn)課形成了一套固有的教學(xué)體系,即課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)加課后復(fù)習(xí)。具體而言就是,教師在課前設(shè)置理論課的預(yù)習(xí)內(nèi)容,然后在上課時(shí)提問(wèn)檢查課前預(yù)習(xí)效果,課后安排復(fù)習(xí)內(nèi)容和習(xí)題等加以鞏固。這種醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)是教師只教課堂內(nèi)容,學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí),發(fā)展成了一種以教師為主的教學(xué)模式,從而導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)性和積極性參與教學(xué)活動(dòng),與教師的互動(dòng)也變成了無(wú)效互動(dòng),學(xué)生所學(xué)習(xí)到的僅僅是課本上的內(nèi)容。信息技術(shù)的發(fā)展在改變學(xué)習(xí)環(huán)境和條件的同時(shí),也改變了教學(xué)質(zhì)量和方法,多媒體課件教學(xué)開(kāi)始滲透到醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中,教師課前將所有的多媒體課件整合在一起,即課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)緊密結(jié)合,從而擴(kuò)展了學(xué)生課堂信息量,但“課堂理解課下忘”是學(xué)生集中反映的問(wèn)題。

O2O原屬于電子商務(wù)領(lǐng)域,但之后O2O在教育領(lǐng)域的引入,使得傳統(tǒng)的教學(xué)模式變成了基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的線上線下相結(jié)合的教學(xué),這是一種將當(dāng)前信息技術(shù)與高等教育相結(jié)合的全新教學(xué)模式[2-3]。教師充分利用在線教學(xué)平臺(tái)上的優(yōu)秀教學(xué)資源,引導(dǎo)學(xué)生在線學(xué)習(xí),參與討論,線下教學(xué)。這種全新的教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)包括:在校園網(wǎng)和云教育等各種線上平臺(tái)全面開(kāi)放教學(xué)內(nèi)容和資源,使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到質(zhì)的提升,真正做到隨時(shí)隨地學(xué)習(xí);教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程安排,不斷推送知識(shí)點(diǎn)、視頻資料,提供醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的最新信息等,線上教師提供的學(xué)習(xí)資料方便其自學(xué),使他們對(duì)整個(gè)課程知識(shí)體系有更系統(tǒng)化的掌握,并充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、有利于擴(kuò)展知識(shí)面,讓學(xué)生了解行業(yè)最新信息和動(dòng)態(tài);課堂授課以學(xué)生為中心,提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題以及與他人溝通和合作、闡述問(wèn)題的能力,并將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué);要改進(jìn)通過(guò)考試評(píng)估教學(xué)效果這種單一的方式,建立健全的考評(píng)方式(如教師評(píng)估、小組評(píng)估、學(xué)生自我評(píng)估等多種方式)和機(jī)制,對(duì)知識(shí)進(jìn)行“隨學(xué)隨用隨評(píng)”。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)36名學(xué)生(2019年12月-2020年11月),采用O2O互動(dòng)教學(xué)法,試驗(yàn)組男30名,女6名,平均年齡(25.0±1.7)歲, 均為大學(xué)本科學(xué)歷,將 2018 年 12 月-2019 年 11 月的前期住院醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)法的 36名住院醫(yī)師(男 29 人, 女7人, 平均年齡(25.0±1.8)歲,均為大學(xué)本科學(xué)歷)作為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組的性別、年齡、文化程度無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 O2O互動(dòng)型教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)方案

具體教學(xué)方案見(jiàn)圖1。

圖1 O2O教學(xué)方案示意圖

1.2.2 課前任務(wù)

教師根據(jù)每次消化道腫瘤例如胰腺癌化療課程教學(xué)大綱和目標(biāo),提出課前任務(wù)。以問(wèn)題形式推送至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),供學(xué)生課前預(yù)習(xí);根據(jù)內(nèi)容制作微課、MOOC課件視頻素材,與測(cè)試題、作業(yè)、相關(guān)案例資料一并上傳,學(xué)生在課前使用移動(dòng)工具進(jìn)行自學(xué),并完成作業(yè)。

1.2.3 O2O互動(dòng)式課堂教學(xué)

消化道腫瘤化療課程課堂教學(xué)是O2O互動(dòng)式教學(xué)模式核心部分,以學(xué)生為中心,實(shí)現(xiàn)真正的課程翻轉(zhuǎn)。

(1)任務(wù)驅(qū)動(dòng):明確講課題目、內(nèi)容,以“胰腺癌化療”為例,根據(jù)班上學(xué)生人數(shù),每組分6名學(xué)生,播放胰腺癌患者的視頻,讓學(xué)生描述胰腺癌的臨床表現(xiàn)和癥狀,導(dǎo)入胰腺癌的相關(guān)課程內(nèi)容并讓其展示課程目標(biāo)。

(2)分組討論,檢查作業(yè):根據(jù)課前上傳問(wèn)題,如腫瘤臨床癥狀、概念和分類、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)指南、治療原則及用藥方案,各組討論總結(jié)。

(3)小組總結(jié),匯報(bào)結(jié)果:針對(duì)這些問(wèn)題,各小組依次匯報(bào)討論結(jié)果,其他小組進(jìn)行補(bǔ)充修正。教師將對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)論,并根據(jù)各組報(bào)告的結(jié)果給學(xué)生打分。

(4)病例分析,討論結(jié)論:重新播放消化道腫瘤化療案例,引導(dǎo)學(xué)生分組討論胰腺癌的化療特點(diǎn)、臨床體格檢查及診斷、治療要點(diǎn)。每個(gè)小組陳述討論的結(jié)果,教師根據(jù)各組的陳述對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。

1.2.4 知識(shí)拓展

由胰腺癌化療進(jìn)一步引出腫瘤綜合治療,進(jìn)行MDT視頻播放,總結(jié)綜合治療要點(diǎn)。

1.2.5 課后知識(shí)延伸

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的鏈接,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步了解胰腺癌化療、免疫治療、靶向治療等相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容,學(xué)習(xí)掌握方法和內(nèi)容。

1.2.6 實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)教學(xué)

基于O2O互動(dòng)式教學(xué)模式,在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,教師將理論知識(shí)、操作步驟和規(guī)程、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)操作過(guò)程視頻傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上,布置思考題,讓學(xué)生了解流程,提高實(shí)踐實(shí)習(xí)目的性。促使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解有一個(gè)從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí),再?gòu)母行哉J(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華過(guò)程,從而提高學(xué)生的技術(shù)技能。

1.3 觀察指標(biāo)、教學(xué)效果判定及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 方法及量化指標(biāo)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是一種客觀的定量方法和客觀指標(biāo),其重點(diǎn)包括:病史采集和臨床體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、臨床基本操作技能、輔助檢查結(jié)果分析(心電圖判讀、影像學(xué)檢查判讀、臨床檢驗(yàn)報(bào)告分析)。

1.3.2 滿意度調(diào)查

采用調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)研。調(diào)查內(nèi)容總共有5個(gè)方面:O2O教學(xué)滿意度,學(xué)習(xí)興趣,自學(xué)能力、總結(jié),口語(yǔ)交際,臨床思維等。每項(xiàng)內(nèi)容滿分5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)各組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較 ;計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)員 OSCE 考試成績(jī)比較

客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(objective structured clinical examination,OSCE)是國(guó)際上公認(rèn)的一個(gè)指標(biāo),專門(mén)用來(lái)評(píng)估臨床醫(yī)學(xué)生的臨床能力。臨床能力是指完成醫(yī)療保健活動(dòng)所必需的專業(yè)能力,醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床技能包括以下內(nèi)容:病史采集;體檢;靈活掌握輔助檢查手段;診斷及鑒別疾病能力;醫(yī)療決斷力;繼續(xù)醫(yī)療決策能力;繼續(xù)治療和護(hù)理能力;正確處理醫(yī)患關(guān)系;專業(yè)能力。但是,OSCE實(shí)際上就是用于評(píng)估上述各種臨床技能的目前較全面的綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;對(duì)參與考試的醫(yī)學(xué)生臨床技能的評(píng)價(jià)具有廣泛的連續(xù)性;所采用的檢測(cè)方法更接近臨床實(shí)踐。通過(guò)采用多站式考查方式來(lái)評(píng)估試驗(yàn)組學(xué)員 OSCE 分?jǐn)?shù),使用標(biāo)準(zhǔn)化患者、虛擬患者、計(jì)算機(jī)等方式公正客觀地評(píng)估應(yīng)試者的臨床技能。經(jīng)分析,試驗(yàn)組采集病史和體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、臨床操作技能以及診斷性輔助檢查判讀等指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組學(xué)員OSCE考試成績(jī)比較 ( ±s)

表1 兩組學(xué)員OSCE考試成績(jī)比較 ( ±s)

組別 n 病史采集和查體 病歷書(shū)寫(xiě) 病例分析 基本操作技能 輔助檢查結(jié)果判讀試驗(yàn)組 36 19.7±0.7 17.9±1.2 17.8±1.1 17.2±1.5 18.2±0.7對(duì)照組 36 18.6±1.2 16.6±1.1 16.0±2.0 15.6±2.1 16.4±0.6 t值 2.33 2.18 3.27 3.68 3.95 P值 0.0008 0.0065 0.0003 0.0033 0.0027

2.2 問(wèn)卷調(diào)查反饋

調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2,調(diào)查結(jié)果顯示:實(shí)施O2O教學(xué)法的36名住院醫(yī)師中,共發(fā)放問(wèn)卷 36 份,回收 36 份,回收率為100%。全部住院醫(yī)師均對(duì)O2O教學(xué)模式表示較滿意,認(rèn)為這種教學(xué)方法激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣,提升了自我學(xué)習(xí)能力和總結(jié)能力,口語(yǔ)交際能力、相關(guān)專業(yè)知識(shí)的理解能力、培養(yǎng)臨床思維等綜合能力。此外在教學(xué)中,不僅要傳授學(xué)生理論知識(shí)和臨床技能,還要培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取和擴(kuò)充知識(shí)的能力,進(jìn)一步提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí),重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力。該教學(xué)方式是以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ),O2O線上線下相結(jié)合為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式,適合我國(guó)當(dāng)前高等教育。

表2 O2O教學(xué)法臨床醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查反饋分析表

3 討 論

通過(guò)O2O互動(dòng)型教學(xué)模式應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)消化道腫瘤化療課程教學(xué)過(guò)程中的研究探討,能夠?yàn)樽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)提供更優(yōu)化的教學(xué)模式。

3.1 O2O互動(dòng)型教學(xué)模式課堂教學(xué)方案更為科學(xué)和優(yōu)化

通過(guò)對(duì)比O2O互動(dòng)型教學(xué)模式與既往傳統(tǒng)“黑板+粉筆”的教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)胃腸腫瘤化療課程教學(xué)效果的研究探討,O2O新型模式住院醫(yī)師考核評(píng)分高于既往傳統(tǒng)教學(xué)模式歷史成績(jī)分?jǐn)?shù),為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)提供更優(yōu)化的教學(xué)模式。作為一種新型的教學(xué)模式,O2O互動(dòng)式課堂教學(xué)模式充分利用多種手段來(lái)優(yōu)化教學(xué),如微課、MOOC等在醫(yī)學(xué)課程理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中,將線上線下教學(xué)相結(jié)合,真正實(shí)現(xiàn)課堂逆轉(zhuǎn)和在教師監(jiān)督下完成學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。O2O互動(dòng)式教學(xué)的最大特點(diǎn)是將線上和線下教學(xué)相結(jié)合發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)[4-6],且與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,這種新型教學(xué)模式線上資料展示要更合理、課堂教學(xué)設(shè)計(jì)要更科學(xué)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施要更先進(jìn)創(chuàng)新,打破了以往傳統(tǒng)的封閉式學(xué)習(xí)方式,學(xué)生能夠更加系統(tǒng)全面地掌握知識(shí),不斷拓展自己的視野,更有利培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.2 O2O互動(dòng)型教學(xué)模式提升了學(xué)生的自學(xué)與信息技術(shù)能力

O2O互動(dòng)式教學(xué)模式必備的條件是依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的云教育平臺(tái),屬于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的一部分。這一部分的內(nèi)容包括:有優(yōu)秀的教學(xué)視頻課件,可以滿足各個(gè)層次的需求;有各種各樣的練習(xí)題、自測(cè)問(wèn)題、病案資料和簡(jiǎn)要分析,適合不同水平和需求的學(xué)生,能夠讓學(xué)生隨時(shí)隨地在線上平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和自我評(píng)估;云教育平臺(tái)會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境更多是處于信息化環(huán)境中,利用智能信息工具來(lái)獲取知識(shí),提出問(wèn)題并加以解決,在此過(guò)程中學(xué)生的信息技術(shù)能力也得到了提高。并且學(xué)生通過(guò)這種互動(dòng)型教學(xué)模式,提高信息技術(shù)能力的同時(shí),也按照自己的個(gè)性化需求,通過(guò)在線上平臺(tái)自主學(xué)習(xí),使自學(xué)能力也加以提升。

3.3 O2O互動(dòng)型教學(xué)模式增進(jìn)了教師與學(xué)生之間的互動(dòng)頻率

任課教師可以在專設(shè)的討論區(qū)和網(wǎng)上互動(dòng)答疑區(qū)回答學(xué)生的問(wèn)題,還可以發(fā)布更新的醫(yī)學(xué)新聞、科研動(dòng)態(tài)、分配學(xué)習(xí)任務(wù)等,及時(shí)解決學(xué)生的問(wèn)題。至于線下教學(xué)部分,即課堂教學(xué),我們應(yīng)打破原有的“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)模式,既要傳授基礎(chǔ)知識(shí),又要幫助學(xué)生解決問(wèn)題,著重培養(yǎng)學(xué)生的解決問(wèn)題能力和實(shí)踐能力。這種教學(xué)模式大大增進(jìn)了教師與學(xué)生之間的互動(dòng)交流,而頻繁的互動(dòng)有利于教師隨時(shí)掌握教學(xué)進(jìn)程,了解學(xué)生的實(shí)際情況,有針對(duì)性地制定個(gè)性化的課程,及時(shí)查漏補(bǔ)缺,大幅度提升教學(xué)質(zhì)量。

因此,特別是新冠疫情的特殊時(shí)期,我們將O2O互動(dòng)型教學(xué)模式應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的研究和探討,希望為住院醫(yī)師提供更優(yōu)化的教學(xué)模式,也為?？漆t(yī)師提供借鑒和參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李鴻雁、高明杰:文獻(xiàn)檢索,論文撰寫(xiě);李鴻雁、高明杰、李非:數(shù)據(jù)分析指導(dǎo);李鴻雁、高明杰:論文撰寫(xiě)及修改