劉桃蕊

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

子宮盆底臟器脫垂是一種常見的婦科疾病，是指由于盆底支持組織薄弱導(dǎo)致盆腔器官下降移位，從而引起的盆腔器官位置及功能異常[1]。目前，臨床多采用盆底重建術(shù)治療子宮盆腔臟器脫垂患者，能夠有效糾正盆底缺陷，但術(shù)后患者盆底功能康復(fù)屬于長期持續(xù)過程，部分患者因缺少對(duì)術(shù)后康復(fù)的正確認(rèn)識(shí)，治療依從性較差，因而康復(fù)效果不佳。康復(fù)訓(xùn)練理療儀屬于低頻電流康復(fù)儀器，能夠利用電流持續(xù)刺激盆底肌，達(dá)到功能訓(xùn)練的目的。而在此基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效落實(shí)護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖?，本研究探討康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮盆底臟器脫垂患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年9月我院收治的88例子宮盆底臟器脫垂患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成對(duì)照組(44例)與觀察組(44例)。對(duì)照組年齡23～65歲，平均(38.02±3.89)歲；脫垂分度，Ⅲ度23例，Ⅳ度21例。觀察組年齡24～60歲，平均(38.11±3.93)歲；脫垂分度，Ⅲ度22例，Ⅳ度22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為子宮盆底臟器脫垂[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性疾?。淮嬖趷盒阅[瘤疾?。簧窠?jīng)功能明顯障礙；嚴(yán)重心臟疾??；患泌尿系統(tǒng)疾病[3]。

1.2 方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理：為患者口頭宣教健康、相關(guān)注意事項(xiàng)，包含嚴(yán)禁飲用碳酸飲料以及避免做可增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)等；另外，指導(dǎo)患者有意識(shí)地主動(dòng)收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，強(qiáng)化控尿能力。

觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)康復(fù)訓(xùn)練理療儀干預(yù)：選用XCH-C1型生物反饋康復(fù)儀(武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司)，在患者陰道內(nèi)放置探頭，并將儀器模式調(diào)整為肌力恢復(fù)，設(shè)置治療頻率30 Hz，脈寬500 μs，囑患者收縮會(huì)陰，實(shí)施肌纖維強(qiáng)化訓(xùn)練以及肌纖維協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練，20 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)12次為1個(gè)周期。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：健康宣教，告知患者增加富含蛋白質(zhì)以及纖維素食物的攝入量，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物，告知其在干預(yù)過程中嚴(yán)禁性生活及盆浴，并密切觀察自身臨床表現(xiàn)改變情況；床上訓(xùn)練，指導(dǎo)患者仰臥，雙腳分開，以盆底肌肉收縮8 s后放松10 s為1次訓(xùn)練，持續(xù)10次為1組，每日開展5組，在訓(xùn)練時(shí)囑患者臀部緊貼床面，腹部以及大腿內(nèi)側(cè)肌肉呈放松狀態(tài)；站立練習(xí)，囑患者將雙膝稍微分開，兩肩保持垂直狀態(tài)，同時(shí)收緊盆底肌肉；坐姿練習(xí)，囑患者將雙腳平放于地面，雙膝稍微分開，保持身體微微前傾，雙手放置在大腿旁，收縮盆底肌，同時(shí)告知其在咳嗽、大笑及打噴嚏前，收縮盆底肌，以提升盆底肌對(duì)臟器的支撐力量；排尿練習(xí)，囑患者合理安排如廁時(shí)間，白天可每間隔3 h排尿1次，夜間排尿2次，并囑其依據(jù)服藥、飲水量等情況合理調(diào)整如廁時(shí)間，培養(yǎng)良好的排尿行為，對(duì)于逼尿肌異?；钴S的患者，可囑其在日間增加飲水量，盡可能憋尿，延長每次排尿間隔時(shí)間，指導(dǎo)患者正確填寫排尿日記，掌握每日出入液量，每日總?cè)肓考s為1 500 ml，避免在21點(diǎn)后飲水。

兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后的盆底肌張力：盆底肌強(qiáng)力收縮，能夠正常對(duì)抗記5分；盆底肌能夠正常收縮，存在輕微對(duì)抗記4分；盆底肌基本可以收縮，無對(duì)抗記3分；盆底肌有輕微不完全收縮記2分；盆底肌存在顫動(dòng)記1分；盆底肌無收縮記0分[4]。(2)比較兩組干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后的尿失禁情況：選擇國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷評(píng)估，其中漏尿量評(píng)分分別是6分(大量漏尿)、4分(中等量漏尿)、2分(少量漏尿)以及0分(不漏尿)[5]；漏尿次數(shù)評(píng)分分別是2分(1周內(nèi)漏尿2～3次)、1分(1周內(nèi)漏尿1次)、0分(不漏尿)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后盆底肌張力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌張力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組盆底肌張力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后盆底肌張力比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后尿失禁情況比較

干預(yù)前，兩組漏尿量及漏尿次數(shù)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組漏尿量及漏尿次數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后尿失禁情況比較(分，

3 討論

女性盆底有封閉骨盆出口的多層肌肉及筋膜，且有直腸、陰道以及尿道穿出。上述盆底組織在維持直腸、膀胱、子宮等盆腔器官正常位置方面發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。盆底肌肉以及筋膜組織薄弱可導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。盡管盆腔臟器脫垂并不會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，但會(huì)對(duì)其生命質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。因此，在確診后需及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

傳統(tǒng)盆底康復(fù)訓(xùn)練易受到患者康復(fù)意識(shí)薄弱和機(jī)體虛弱等因素的影響，鍛煉效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組盆底肌張力評(píng)分高于對(duì)照組，漏尿量以及漏尿次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練理療儀可提高子宮盆底臟器脫垂患者的盆底肌張力，改善患者的尿失禁情況。分析其原因?yàn)?，康?fù)訓(xùn)練理療儀是通過電刺激以及生物反饋形式進(jìn)行干預(yù)，其中生物反饋是將肌電位和盆底壓力等信息量化后向患者進(jìn)行反饋，進(jìn)而對(duì)肌纖維損傷情況進(jìn)行檢查，引導(dǎo)患者開展肌纖維收縮運(yùn)動(dòng)；通過對(duì)盆底肌肉進(jìn)行電流刺激，可使其形成節(jié)律收縮，有利于神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，協(xié)助患者控制尿意，提升膀胱儲(chǔ)尿功能，避免肌群萎縮；優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可提升其對(duì)疾病以及護(hù)理有關(guān)內(nèi)容的掌握程度，提升其依從性；通過教授患者開展床上練習(xí)、站立練習(xí)以及坐姿練習(xí)，能夠使其有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌肉收縮，進(jìn)而提升盆底肌群肌力，增強(qiáng)控尿能力，有利于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[7]；通過指導(dǎo)患者填寫排尿日記，教授其個(gè)性化訓(xùn)練措施，可使其及時(shí)掌握排尿改善情況，進(jìn)而提升其積極性，促進(jìn)尿失禁情況的進(jìn)一步緩解。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮盆底臟器脫垂患者中的應(yīng)用效果確切，能夠提升患者的盆底肌張力，改善尿失禁情況。