謝雅榮，盧卉芳

1 高安市中醫(yī)院 (江西高安 330800)，2 高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

肺部感染屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是指肺泡腔、肺間質(zhì)及終末氣道在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、呼吸困難、咳嗽、痰量增多等癥狀，影響身心健康[1]。目前，臨床多以抗炎等藥物為主治療該病患者，但肺部感染患者的身體機(jī)能弱，且咳痰及吞咽反射功能差，難以及時(shí)咳出痰液，可導(dǎo)致痰液淤積氣道，造成氣道堵塞、呼吸困難；加之患者痰液中的病原菌可重新進(jìn)入其肺基底部位，使感染經(jīng)久不愈，可降低患者肺功能，延緩病情恢復(fù)[2]。神燈照射是一種物理輔助干預(yù)方式，可利用帶有多種元素的特定電磁波產(chǎn)生生物效應(yīng)，促進(jìn)患者體內(nèi)微循環(huán)與新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加速炎癥的消散?；诖耍狙芯恐荚谔接懮駸粽丈渎?lián)合綜合性護(hù)理在肺部感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月在我院就診的68例肺部感染患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡53～76歲，平均(64.58±3.41)歲；病程4～15 d，平均(8.16±1.28)d。對(duì)照組男18例，女16例；年齡52～77歲，平均(65.17±3.63)歲；病程5～16 d，平均(9.01±1.47)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯俊１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線檢查確診；肺部聽(tīng)診存在啰音；伴有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；過(guò)敏性體質(zhì)；合并惡性腫瘤；伴有肝、腎等重要器官功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、退熱、化痰、抗炎等常規(guī)治療。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用綜合性護(hù)理，具體方法如下。(1)健康教育：患者入院后，護(hù)士向其發(fā)放健康手冊(cè)，仔細(xì)講解手冊(cè)內(nèi)容，并配合手機(jī)視頻播放、一對(duì)一健康指導(dǎo)等方式實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括肺部感染的發(fā)病原因、治療方式及預(yù)期效果等，鼓勵(lì)患者配合診療操作。(2)環(huán)境護(hù)理：護(hù)士每日用紫外線消毒病房，開(kāi)窗通風(fēng)40 min，同時(shí)注意控制探視人數(shù)、時(shí)間與次數(shù)。(3)氣管濕化護(hù)理：患者每日行霧化吸入，將10～20 ml的0.9%氯化鈉注射液倒入霧化器(卓朗醫(yī)療器械提供的NE-C900型醫(yī)用級(jí)兒童成人空氣壓縮霧化器)中，將氧流量調(diào)整為2 L/min，10～15 min/次，2次/d；對(duì)于痰液黏稠的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)霧化吸入時(shí)間。(4)體位管理：每日定時(shí)將患者感染部位抬高，促使痰液引流至支氣管，每次抬高15 min，3次/d。(5)排痰護(hù)理：若經(jīng)氣道濕化、體位引流等干預(yù)后，患者呼吸道內(nèi)的痰液仍未排出，可使用密閉吸痰器吸痰，并于吸痰前后給予患者吸氧；吸痰時(shí)，將患者頭部偏向右側(cè)，在患者吸氣時(shí)插入吸痰管，行旋轉(zhuǎn)吸痰，每次吸痰操作時(shí)間不可超15 s。(6)呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取合適體位，指導(dǎo)其練習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸及坐位呼吸，每次練習(xí)15 min，4次/d，訓(xùn)練結(jié)束后囑患者用力咳嗽。以上干預(yù)持續(xù)10 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用神燈照射干預(yù)：儀器選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的TDP12-XT型特定電磁波治療儀，使用前，告知患者及其家屬儀器相關(guān)知識(shí)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)；然后，先預(yù)熱神燈5 min，再將神燈放置在距離患者背部25～30 cm處進(jìn)行照射；將神燈頻率設(shè)置為50 Hz，功率為250 W，每次照射30 min，2次/d，持續(xù)使用10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)與第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)：干預(yù)前及干預(yù)10 d后，分別使用血氧飽和度檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組SpO2，使用肺功能監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組FEV1。(2)康復(fù)時(shí)間：觀察記錄兩組退熱、咳嗽與咳痰緩解、濕啰音消失及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SpO2、FEV1水平比較

干預(yù)前，兩組SpO2、FEV1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)10 d后，兩組SpO2、FEV1水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SpO2、FEV1水平比較

2.2 兩組康復(fù)時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、咳痰緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)時(shí)間比較

3 討論

肺部感染患者多伴有氣道黏膜、纖毛系統(tǒng)功能受損，病原菌易大量繁殖，加之患者免疫功能及抗感染能力較弱，可導(dǎo)致疾病久治不愈[3]。由于肺部感染患者的咳嗽與吞咽反射能力較差，氣道的屏障功能降低，使大量痰液淤積在呼吸道，病原菌難以排出，并滯留肺基底部，可加重肺部感染程度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，并可增加患者心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

痰液過(guò)于黏稠與氣道黏膜纖毛清除功能受損等是導(dǎo)致肺部感染患者排痰效果不佳的關(guān)鍵因素。對(duì)肺部感染患者進(jìn)行綜合性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可利用0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化，從而減低氣道中痰液的黏稠度，提高黏膜纖毛清除功能，進(jìn)而可促進(jìn)痰液排出，增強(qiáng)患者的肺順應(yīng)性，改善肺通氣功能[5]；對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入可在緩解呼吸困難癥狀的同時(shí)，稀釋痰液，維持氣道的暢通，改善血氧飽和度；對(duì)患者進(jìn)行體位管理可利用重力作用促使痰液從患者氣管咳出，同時(shí)，對(duì)于氣道濕化、體位引流效果不佳的患者，還可選擇密閉式吸痰器吸痰，以便有效吸出不易排出的痰液，從而可進(jìn)一步維持患者氣道暢通，糾正呼吸困難癥狀；對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練具有易于掌握的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)縮唇呼吸、腹式呼吸可改變患者的呼吸方式，預(yù)防其發(fā)生小氣道陷閉，改善咳嗽等癥狀，不僅可幫助患者盡快排出肺泡內(nèi)的氣體，還可改善患者膈通氣量，以促進(jìn)排痰[6]；由于部分肺部感染患者受疾病、缺乏健康認(rèn)知等因素的影響，可伴有焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，配合度不高，不利于病情康復(fù)，因此，在對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)注重健康教育，利用健康手冊(cè)等方式幫助其認(rèn)知疾病與治療方式，可有效減輕患者恐慌、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，使其積極配合治療與護(hù)理[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)10 d后，兩組SpO2、FEV1水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、咳痰緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，神燈照射聯(lián)合綜合性護(hù)理有利于改善肺部感染患者的肺功能與呼吸困難癥狀，加快病情恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，神燈是一種以電磁波理論為依據(jù)的治療儀，在溫度作用下，可產(chǎn)生帶有各種元素特征的振蕩信息電磁波，直接作用于皮下深層組織，利用熱效應(yīng)與生物效應(yīng)實(shí)現(xiàn)加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收及消除細(xì)菌毒素，其可加快人體新陳代謝，調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能，并可激發(fā)人體免疫功能與抗病能力，有助于病情緩解[8]；神燈照射還可擴(kuò)張肺部毛細(xì)血管，提升肺組織內(nèi)的藥物濃度，加快肺部炎癥的消散，修復(fù)發(fā)生病變的肺部組織與氣管，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，神燈照射聯(lián)合綜合性護(hù)理可顯著改善肺部感染患者的肺功能，提升血氧飽和度，加快臨床癥狀改善，縮短患者住院時(shí)間。