董鵬

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團沈煤總醫(yī)院口腔科 (遼寧沈陽 110122)

逆行性牙髓炎是由牙周疾病導(dǎo)致的牙髓組織感染，主要臨床表現(xiàn)為牙齦充血、疼痛及牙齒松動等，可導(dǎo)致患者的咀嚼功能受限，嚴重影響其基本生活，故需積極給予治療。目前，臨床針對逆行性牙髓炎患者多給予根管治療，通過采用碧藍糊劑等藥物進行根管充填，可改善患者牙周病變情況。有研究表明，根管聯(lián)合抗菌藥物治療牙髓炎患者，可降低患者的白介素-8、白介素-17、腫瘤壞死因子-α水平，同時可改善患者牙齒扣痛、牙齒松動度評分等，應(yīng)用效果顯著[1]。米諾環(huán)素是臨床常用的抗菌藥物，具有強效抗菌作用，經(jīng)牙周袋注射后可快速被牙周組織吸收?；诖?，本研究旨在探討碧藍糊劑根管充填聯(lián)合牙周注射米諾環(huán)素治療逆行性牙髓炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年8月我院口腔科收治的80例逆行性牙髓炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡26～53歲，平均(36.60±6.50)歲；病程3～15 d，平均(7.50±2.50)d。試驗組男24例，女16例；年齡28～55歲，平均(36.50±7.50)歲；病程5～13 d，平均(7.80±2.20)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡>18歲；病歷資料完整；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重精神系統(tǒng)疾病；存在重要器官功能異常；對研究相關(guān)藥物過敏；患有根尖周病變。

1.2 方法

對照組采用碧藍糊劑根管充填治療：患者先行開髓、拔髓，清除根管、根尖區(qū)的壞死物；清除瘺管、控制感染后進行根管治療；測量根管工作長度，以根管銼擴大根管，再以過氧化氫、0.9%氯化鈉注射液沖洗髓腔；之后用棉捻吸干水分，牙齒無叩痛后，經(jīng)牙膠尖側(cè)方加壓；以強的松龍醋酸鹽1.1%、多聚甲醛、氧化鋅粉、賦形劑等成分配置的碧藍糊劑充填根管。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用牙周注射米諾環(huán)素治療：患者行根管充填后，向牙周袋內(nèi)注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏(SunstarINC，注冊證號H20150106，規(guī)格 0.5 g/支)，0.5 g/次，1次/周，連續(xù)注射6周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)治療效果：顯效，X線牙片復(fù)查顯示，根充良好、根尖無陰影，牙齦、口腔黏膜無紅腫與竇道等情況，患者咀嚼功能復(fù)常；有效，X線牙片復(fù)查顯示，根充基本完好，根尖區(qū)有小陰影，患者基本無自覺癥狀，咀嚼伴輕度疼痛、不適；無效，未達到上述效果；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[2]。(2)牙周指標(biāo)：比較兩組治療前、治療后1周的牙周指標(biāo)，包括菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)與牙周袋深度(probing depth，PD)；PLI計算方法為，近齦緣處無菌斑，計0分；探針劃過可見近齦緣牙面有薄菌斑，計1分；牙鄰面/齦緣區(qū)有中等量菌斑，計2分；齦緣區(qū)覆蓋大量軟垢，計3分[3]。(3)疼痛程度：治療前及治療后1周，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，總分為10分，評分越高表示患者疼痛程度越嚴重[4]。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、急性疼痛及局部腫脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 牙周指標(biāo)、疼痛程度

治療前，兩組PLI、PD及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PLI、PD及VAS評分均低于治療前，且試驗組PLI、PD及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0000，P>0.05)，見表3。

表2 兩治療前后PLI、PD及VAS評分比較

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

逆行性牙髓炎的發(fā)生與牙周組織炎癥有關(guān)，患者可出現(xiàn)咬合疼痛、無力等表現(xiàn)，嚴重影響其咀嚼功能，降低其生命質(zhì)量[5]。根管治療是臨床治療該病患者的經(jīng)典方法，治療步驟包括根管預(yù)備、消除、填充等，可達到控制感染、緩解炎癥、減輕疼痛等目的[6]。在根管治療過程中，根管充填是重要環(huán)節(jié)，通過對根尖孔進行充填、封閉，有助于控制感染、加速根尖周組織恢復(fù)。碧藍糊劑由強的松龍醋酸鹽1.1%、多聚甲醛、氧化鋅粉、賦形劑等成分組成，其中，賦形劑具有黏附根管壁的作用，氧化鋅粉既可以輔助賦形劑對根管進行暫封，還可以避免口腔內(nèi)唾液等分泌物對封閉部分造成感染，多聚甲醛具有消炎的作用，強的松龍醋酸鹽具有抗炎的作用；而且，該充填材料不易變形，可用于長期固定根管。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對行根管治療的逆行性牙髓炎患者輔以米諾環(huán)素，可獲得更為理想的治療效果[6]。米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗菌藥物，局部藥物濃度高、易吸收，抑菌效果顯著[7]；與同類藥物比較，米諾環(huán)素具有更廣的抗菌譜與更好的抑菌活性，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陽性菌均具有強效抑制作用；經(jīng)牙周袋為患者用藥，可使藥物直接作用于病灶中的鈣化組織，加速纖維細胞的增殖與黏附，阻礙細菌增殖，從而促進病原菌清除及牙髓組織恢復(fù)。研究證實，對逆行性牙髓炎患者行碧藍糊劑根管充填聯(lián)合牙周袋內(nèi)注射鹽酸米諾環(huán)素整體治療的效果顯著，有助于改善患者牙周狀態(tài)與疼痛癥狀，促進患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后PLI、PD及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；說明與單一采用碧藍糊劑根管充填治療相比，采用碧藍糊劑根管充填聯(lián)合牙周注射米諾環(huán)素治療逆行性牙髓炎患者，可提升整體治療效果，改善患者牙周狀態(tài)，并可減輕疼痛，保障治療安全性。

綜上所述，碧藍糊劑根管充填聯(lián)合牙周注射米諾環(huán)素治療逆行性牙髓炎患者的有效性與安全性均較高，有助于改善患者牙周狀態(tài)，降低牙周袋深度，有效清除牙菌斑，減輕疼痛程度。