韓麗麗

遼陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (遼寧遼陽 111200)

子宮脫垂屬于產(chǎn)后女性常見病癥，多由子宮組織受損、松弛引起?；颊咭躁幍揽诋愇锩摮?、小腹下墜痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)宮頸外口甚至完全脫出陰道口，嚴(yán)重影響身心健康和生命質(zhì)量[1]。因此，予以子宮脫垂患者科學(xué)有效的治療至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，神經(jīng)肌肉刺激儀、盆底康復(fù)自助器成了臨床治療子宮脫垂患者的常用儀器，基于此，本研究探討兩者聯(lián)合治療子宮脫垂患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月至2021年1月我院收治的140例子宮脫垂患者的臨床資料，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對照組(68例)和試驗(yàn)組(72例)。對照組年齡23～40歲，平均(31.24±5.11)歲；孕次1～5次，平均(2.66±1.14)次；產(chǎn)次2～3次，平均(2.55±0.66)次；分娩類型，陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)28例。試驗(yàn)組年齡22～40歲，平均(31.56±5.26)歲；孕次1～4次，平均(2.45±1.10)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.00±1.00)次；分娩類型，陰道分娩45例，剖宮產(chǎn)27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用盆底康復(fù)自助器(陰道啞鈴，福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號 RX-A1型)治療：指導(dǎo)患者分別取站立位、坐位或平臥位，先將陰道啞鈴緩慢置入患者陰道內(nèi)，然后引導(dǎo)患者吸氣并收縮陰道，時(shí)間控制在5～10 s，并在呼氣時(shí)放松陰道，反復(fù)開展收縮訓(xùn)練，15 min/次，3～4次/d，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激儀(北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司，型號 KT-2型)治療：指導(dǎo)患者取坐位或臥位，并將其上肢平放于身旁，然后將儀器電極片粘貼在患者肌肉運(yùn)動點(diǎn)兩端，并做好固定，選擇所需治療按鍵，設(shè)置頻率和治療時(shí)間，啟動儀器，電流強(qiáng)度嚴(yán)格以患者實(shí)際耐受情況為主，電刺激頻率一般控制在8～33 Hz，脈寬控制在320～740 μs，隨后借助生物反饋指導(dǎo)患者收縮盆底肌，2次/周，單次時(shí)間控制在30 min內(nèi)，持續(xù)治療15次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于1個(gè)療程結(jié)束后評價(jià)療效。(1)臨床效果：治愈，治療后患者自覺癥狀消失，子宮解剖位置恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，治療后患者子宮脫垂減輕1度，陰道膨出減輕1度；無效，治療后患者自覺癥狀加重，與治療前相比子宮解剖位置無明顯變化；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(2)盆底肌力：采用神經(jīng)肌肉刺激儀對兩組治療前后的盆底肌力進(jìn)行檢測，盆底肌力等級共有6級(0～V級)，0級為檢測時(shí)手指未感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ 級為感覺陰道肌肉顫動；Ⅱ 級為陰道肌肉不完全收縮，能夠重復(fù)2次，持續(xù)2 s；Ⅲ 級為陰道肌肉完全收縮，能夠重復(fù)3次，持續(xù)3 s，無對抗；Ⅳ 級為陰道肌肉完全收縮，能夠重復(fù)4次，持續(xù)4 s，有輕微對抗；Ⅴ級為陰道肌肉完全收縮，能夠重復(fù)5次，持續(xù)超過5 s，且有持續(xù)對抗。(3)盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間、平均肌力及肌電基準(zhǔn)值：記錄并比較兩組治療前后的盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間、平均肌力及肌電基準(zhǔn)值[借助肌電圖檢查儀(珠海市邁康科技有限公司，型號 NeuroExam M-800C型)展開檢測]。(4)炎癥因子：比較兩組治療前后的炎癥因子水平，采集患者清晨空腹靜脈血5 ml進(jìn)行離心(5 000 r/min)，分離血清并將其置于-20 ℃冰箱備用，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對轉(zhuǎn)化生長因子β3(transforming growth factor-beta 3，TGF-β3)、層粘連蛋白(laminin，LN)和松弛素(relaxin，RLX)水平進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組治療前后的盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的盆底肌力比較(例)

2.3 兩組治療前后的盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間、平均肌力及肌電基準(zhǔn)值比較

治療前，兩組盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間、平均肌力及肌電基準(zhǔn)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間均長于治療前，平均肌力及肌電基準(zhǔn)值均高于治療前，且試驗(yàn)組盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間長于對照組，平均肌力及肌電基準(zhǔn)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組治療前后的炎癥因子水平比較

治療前，兩組TGF-β3、LN及RLX水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TGF-β3、LN及RLX水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后的盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間、平均肌力及肌電基準(zhǔn)值比較

表4 兩組治療前后的炎癥因子水平比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，治療子宮脫垂患者的重點(diǎn)，一是解決臨床癥狀，二是解決發(fā)病誘因。其中，解決臨床癥狀主要通過口服中藥湯劑等方案進(jìn)行，但長期服藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而對預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響[3]。目前，臨床多通過外科手術(shù)解決發(fā)病誘因，但手術(shù)治療耗時(shí)長、費(fèi)用高，且患者所承受的痛苦較大。因此，探尋一種更加科學(xué)有效的治療方案非常必要。盆底康復(fù)自助器可促使子宮脫垂患者盆底肌節(jié)律收縮，通過被動鍛煉來增強(qiáng)盆底肌力。但單純的盆底康復(fù)自助器治療難以獲得理想的康復(fù)效果，因此需聯(lián)合開展其他治療措施[4]。

神經(jīng)肌肉刺激儀是目前臨床治療子宮脫垂患者的優(yōu)選儀器，同時(shí)也是典型的非侵入式物理治療儀器。該儀器通過對病變神經(jīng)及其支配肌肉進(jìn)行電刺激，可增強(qiáng)盆底肌肉的被動收縮能力，放松肌肉的同時(shí)中斷運(yùn)動神經(jīng)的纖維活化，繼而改善肌肉神經(jīng)反射，同時(shí)提高患者盆底淺深層肌肉控制能力，并確保肌肉收縮力得到有效恢復(fù)[5]。聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激儀與盆底康復(fù)自助器治療子宮脫垂患者，可延長肌肉收縮時(shí)間，促進(jìn)新陳代謝，加快局部血液流速及流量，強(qiáng)化盆底肌耐力，提高盆底肌肉彈性。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率、平均肌力及肌電基準(zhǔn)值均高于對照組，盆底肌力優(yōu)于對照組，盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

炎癥因子參與了子宮脫垂的發(fā)生和發(fā)展過程。其中，TGF-β3屬于TGF-β家族，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，參與了膠原的合成和分解過程，通過促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶分泌，大幅降低盆底組織彈性及韌性。LN是糖蛋白，可維持細(xì)胞間黏附力，維持盆底組織功能[6]。RLX在1930年由Fevold等人從母豬黃體所提取，是一種可松弛恥骨韌帶的物質(zhì)，后將其命名為松弛素，其分子結(jié)構(gòu)類似胰島素；且隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)多種組織可以分泌RLX，有一部分會進(jìn)入血液循環(huán)，一部分只作為局部激素，其不僅可維持妊娠和分娩，同時(shí)還可舒張血管、促進(jìn)組織愈合，此外，RLX作用于細(xì)胞外基質(zhì)，可維持組織器官的穩(wěn)態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組TGF-β3、LN及RLX水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用神經(jīng)肌肉刺激儀聯(lián)合盆底康復(fù)自助器治療子宮脫垂患者，可提高治療總有效率、平均肌力和肌電基準(zhǔn)值，改善盆底肌力，延長盆底肌持續(xù)收縮時(shí)間，降低炎癥因子水平。