李劼

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

齲齒主要由細菌感染、含糖食物攝入量過多等因素引起，多發(fā)生在兒童中；據(jù)我國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，12歲兒童恒牙患齲率約為38.5%[1]。因此，盡早采取有效的措施預(yù)防齲齒，對阻礙齲齒持續(xù)進展，改善兒童口腔健康具有重要意義。窩溝封閉術(shù)利用高分子封閉劑對牙齒窩溝進行封閉，可阻礙細菌及食物殘渣進入窩溝，從而達到預(yù)防齲齒的目的[2]。窩溝封閉劑的種類較多，以往臨床多采用氟保護漆封閉窩溝，但氟保護漆易脫落，且耐磨性差，當(dāng)承受的咬合力過大時，常會出現(xiàn)封閉劑破碎的現(xiàn)象，影響窩溝封閉術(shù)的效果，誘發(fā)齲齒[3]；而樹脂型窩溝封閉劑具有封閉性好、滲漏率低等優(yōu)點，可與受損牙齒表面緊密粘結(jié)，阻礙齲齒的發(fā)生與發(fā)展[4]?；诖?，本研究旨在探討采用樹脂型窩溝封閉劑進行窩溝封閉術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年2月在我院口腔科進行口腔保健的82例兒童為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，每組41例。試驗組男18例，女23例；年齡5～10歲，平均(7.55±2.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～22 kg/m2，平均(20.46±1.52)kg/m2。對照組男21例，女20例；年齡5～11歲，平均(7.60±2.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～22 kg/m2，平均(20.29±1.42)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍俸炗喼橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第1恒磨牙完全萌出；窩溝較深，無齲齒；入組前1年內(nèi)未使用過氟化物防齲；認(rèn)知功能良好，可配合本研究方案實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙釉質(zhì)發(fā)育不良；合并牙周疾?。粚渲透C溝封閉劑過敏；合并四環(huán)素牙、氟斑牙。

1.2 方法

試驗組采用登士柏公司生產(chǎn)的樹脂窩溝封閉劑和配套的光固化機進行窩溝封閉術(shù)：首先進行牙面清潔，兒童平躺在牙椅上，張開嘴巴，先進行牙面清潔，即用錐形毛刷和清潔劑徹底清潔牙面及窩溝，之后用探針清除窩溝內(nèi)殘余的清洗劑，并用棉球隔濕牙面，隔濕后吹干，接著進行酸蝕，即用細毛刷蘸取適量的酸蝕劑涂布在待封閉的牙面上，酸蝕時間為60 s；其次進行沖洗及干燥，即用蒸餾水沖洗酸蝕部位，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑，沖洗完成后，用排唾器吸干牙面，在操作過程中，應(yīng)注意避免唾液污染牙釉質(zhì)，接著涂布封閉劑，即用涂刷蘸取樹脂型封閉劑，涂布在第一恒磨牙牙面，涂布過程中需上下抖動涂刷，以便將封閉劑深入窩溝內(nèi)，擠出窩溝內(nèi)的空氣；最后進行固化，待封閉劑涂布妥當(dāng)后，在距離牙面1 mm處用固化機照射30 s，保持照射部位大于封閉劑涂布部位，待封閉劑固化后，用探針檢查封閉劑固化程度及邊緣黏附情況，尋找遺漏或未封閉的窩溝，重新進行涂布固化。

對照組采用廣州高露潔棕欖有限公司提供的氟保護漆及臺灣茂杰產(chǎn)業(yè)股份有限公司提供的固化機(型號為M-835)進行窩溝封閉術(shù)：牙面清潔、酸蝕、沖洗及干燥的方法同試驗組；待酸蝕部位完成沖洗及干燥后，用涂刷蘸取適量的氟保護漆，均勻涂布在第一恒磨牙牙面，涂布時上下抖動涂刷，使封閉劑深入窩溝，確保窩溝內(nèi)的空氣全部被排出；涂布完成后，用固化機照射牙面30 s，待封閉劑固化后，用探針檢查固化效果，若有遺漏部位，需重新進行涂布固化。

兩組治療結(jié)束后，告知兒童及其家屬2 h內(nèi)禁食、禁水，治療當(dāng)天禁止刷牙。

1.3 評價指標(biāo)

(1)齲齒發(fā)生情況：治療結(jié)束后6、12、18個月，對兩組兒童進行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計隨訪期間齲齒發(fā)生情況；齲齒判定標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔科學(xué)》(第8版)[5]中的相關(guān)規(guī)定，即牙齒有實質(zhì)性缺損，可探到齲洞，探診時洞底較正常牙組織軟，X線片檢查可見齲壞處有黑色陰影，病變部位密度較周圍正常組織明顯降低。(2)窩溝封閉劑保留情況：在末次隨訪時，記錄兩組兒童窩溝封閉劑保留情況，包括完好保留、部分脫落、完全脫落3種情況；完好保留，窩溝封閉劑保存完整；部分脫落，部分窩溝點隙的封閉劑脫落，但仍有部分封閉劑保留；完全脫落，窩溝點隙無封閉劑；封閉劑保留率=(完好保留例數(shù)+部分脫落例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 齲齒發(fā)生情況

兩組治療后6、12個月齲齒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組治療后18個月齲齒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 窩溝封閉劑保留情況

試驗組末次隨訪時窩溝封閉劑保留率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療后6、12、18個月齲齒發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組末次隨訪時窩溝封閉劑保留情況比較[例(%)]

3 討論

兒童牙質(zhì)發(fā)育較為薄弱、鈣化程度較低，一旦發(fā)生齲齒，可破壞牙體組織，甚至誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等牙周疾病[6]。近年來，隨著人們口腔保健意識的不斷增強，越來越多的家長開始認(rèn)識到預(yù)防兒童齲齒的重要性。窩溝封閉術(shù)是目前常用的一種齲齒預(yù)防方法，可通過將窩溝封閉劑涂布在牙面及窩溝處，有效抑制致齲菌和代謝物侵蝕牙體，達到防齲的目的[7]。氟保護漆是窩溝封閉術(shù)常用的封閉劑之一，可在牙釉質(zhì)表面形成氟化鈉，釋放氟離子，抑制窩溝內(nèi)細菌繁殖；但氟保護漆在長期咀嚼摩擦過程中會出現(xiàn)磨損、脫落等情況，從而可導(dǎo)致窩溝點隙暴露、牙斑菌附著，進而形成繼發(fā)齲。因此，仍需尋找其他更為理想的窩溝封閉劑進行窩溝封閉術(shù)，以有效預(yù)防齲齒的發(fā)生。

樹脂型窩溝封閉劑具有良好的封閉性和滲透力，可與牙齒緊密粘結(jié)，降低封閉劑脫落的風(fēng)險，已在牙體牙髓修復(fù)、牙體缺損等疾病中得到應(yīng)用，并獲得了良好的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后18個月的齲齒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組末次隨訪時窩溝封閉劑保留率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，利用樹脂型窩溝封閉劑進行窩溝封閉術(shù)可降低兒童齲齒發(fā)生率，提高窩溝封閉劑保留率。分析其原因為，樹脂型窩溝封閉劑主要由無機填料和有機聚合物復(fù)合而成，其硬度與牙釉質(zhì)接近，故樹脂型封閉劑磨耗量較少，治療后在窩溝內(nèi)的保留率較高；同時，在進行窩溝充填的過程中，樹脂聚合收縮是分層產(chǎn)生的，后一層樹脂凹陷變形可抵消前一層樹脂聚合收縮產(chǎn)生的張力，從而可增強樹脂與牙體之間的粘結(jié)力，降低兒童術(shù)后封閉劑的脫落風(fēng)險[9]；此外，樹脂型窩溝封閉劑具有一定的滲透性和流動性，更易于滲透進入窩溝狹窄區(qū)域，且樹脂微粒形狀多不規(guī)則，可與牙體緊密粘結(jié)，降低兒童齲齒發(fā)生率。蔡潔明等[10]的研究指出，光固化流體樹脂封閉劑具有良好的穩(wěn)定性，可有效降低窩溝封閉劑脫落率，抑制齲齒進展，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用樹脂型窩溝封閉劑進行窩溝封閉術(shù)可有效預(yù)防兒童發(fā)生齲齒，并可提高窩溝封閉劑的保留率。