李蘭 李雪紅 張艷 鐘遠(yuǎn)科 詹雨薇

[摘要]目的：探討可吸收縫線對(duì)輸液港置入術(shù)后切口愈合的影響及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析2018年1月-2020年12月筆者醫(yī)院接受輸液港置入術(shù)的132例患者的臨床資料，按照手術(shù)縫線的差異分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（n=64）使用傳統(tǒng)絲線，觀察組（n=68）使用可吸收縫線，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最高體溫及切口愈合情況，記錄術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及切口滿意度。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后最高體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)切口美容滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組愈合等級(jí)及手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：可吸收縫線不增加輸液港置入術(shù)后切口感染，可促進(jìn)切口愈合，縮短切口愈合時(shí)間，具有較好的療效和安全性，且手術(shù)切口美容滿意度更高。另外加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和愈合。

[關(guān)鍵詞]輸液港置入術(shù);可吸收縫線;切口愈合;切口感染;效果;護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0166-03

Influence of Absorbable Suture on Incision Healing after Infusion Port Implantation and Nursing Coordination

LI Lan，LI Xuehong，ZHANG Yan，ZHONG Yuanke，ZHAN Yuwei

（PICC Catheter Clinic，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of absorbable suture on incision healing after infusion port implantation and nursing countermeasures. Methods? The clinical data of 132 patients who received infusion port implantation in our hospital from January 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively. They were divided into the control group （n=64， used traditional silk suture） and the observation group （n=68， used absorbable suture.）. At the same time， appropriate nursing intervention was carried out. The operation time， postoperative maximum body temperature and wound healing were compared between the two groups， and the related complications and wound satisfaction evaluation were recorded. Results? There was no significant difference in operation time and postoperative maximum temperature between the two groups （P>0.05）. The healing time of surgical incision in the observation group was shorter than that in the control group， and the beauty satisfaction of surgical incision was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the healing grade and the incidence of surgical incision complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Absorbable suture does not increase incision infection after infusion port implantation， which can promote incision healing and shorten incision healing time. It has good curative effect and safety， and the satisfaction of surgical incision beauty is higher. In addition， strengthening nursing intervention can significantly promote wound repair and healing.

Key words： infusion port implantation; absorbable suture; incision healing; incision infection; effect; nursing measures

靜脈輸液港是一種長(zhǎng)期中心靜脈輸液通路，主要用于癌癥患者細(xì)胞毒性或刺激性抗腫瘤藥物靜脈輸注和靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療[1]。輸液港可以減少外周靜脈或中心靜脈置管的穿刺痛苦，同時(shí)可減少刺激性，毒性藥液外滲的風(fēng)險(xiǎn)，在維護(hù)得當(dāng)?shù)那闆r下置入式靜脈輸液港可以長(zhǎng)期甚至終生使用，極大地改善了患者在疾病治療期間的生活質(zhì)量[2]。輸液港需要通過手術(shù)置入，手術(shù)對(duì)于患者是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，影響其切口恢復(fù)[3]，無菌技術(shù)和無菌材料發(fā)展降低了外科手術(shù)感染，但手術(shù)部位感染發(fā)生率依然較高，我國(guó)近12年間手術(shù)部位感染發(fā)生率平均為4.5%[4]。手術(shù)縫合線是用于人體組織縫合和結(jié)扎的外科手術(shù)中常見醫(yī)療器械耗材，按照縫線的吸收特性，其可分為不可吸收線和可吸收線兩大類[5]。手術(shù)縫線材料影響切口愈合，隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，多種手術(shù)縫線應(yīng)用于臨床，其中可吸收縫線具有可吸收，避免術(shù)后拆線，同時(shí)可減少手術(shù)切口異物反應(yīng)，減少切口瘢痕，具有良好的臨床效果[6-7]。本次探討可吸收縫線對(duì)輸液港置入術(shù)后切口愈合的影響及護(hù)理對(duì)策，詳述如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月-2020年12月在筆者醫(yī)院接受輸液港置入術(shù)的132例臨床資料，按照手術(shù)縫線的差異分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（n=64）使用傳統(tǒng)絲線，觀察組（n=68）使用可吸收縫線。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受輸液港手術(shù);②年齡≥18歲;③因疾病需要長(zhǎng)期輸液;④對(duì)研究均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙;②嚴(yán)重全身感染或局部皮膚感染;③病情危重，無法耐受手術(shù);④右側(cè)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈存在血栓。

1.4 手術(shù)方法：①術(shù)前完成常規(guī)檢查，告知患者手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書;②術(shù)中根據(jù)輸液港置入部位完成皮膚消毒，局部麻醉后，置入頸內(nèi)靜脈選擇鎖骨、右側(cè)胸鎖乳突肌的鎖骨頭內(nèi)緣和胸骨頭組成三角區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，用注射器向同側(cè)乳頭方向穿刺，直至有暗紅色靜脈血吸出后固定，再將輸液港穿刺針沿注射器方向穿刺至可吸出靜脈血處固定。置入鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)為右側(cè)鎖骨下緣中外1/3處，直接將輸液港穿刺針沿胸鎖關(guān)節(jié)方向刺入，直至有暗紅色靜脈血吸出后固定，再將尾部置入引導(dǎo)鋼絲后退出穿刺針，待確定引導(dǎo)鋼絲正確位置后，在穿刺點(diǎn)邊緣切開0.5 cm置入輸液港導(dǎo)管，在右胸壁表面切開4 cm切口制作輸液港，分別置入輸液港囊袋，縫合囊袋傷口和穿刺點(diǎn)。觀察組使用可吸收縫線（愛惜康公司，2-0，VCP359）進(jìn)行切口縫合，采用阿伯丁打結(jié)法，皮內(nèi)縫合結(jié)束后，線結(jié)埋于皮下。對(duì)照組使用傳統(tǒng)絲線（愛惜康公司，2-0，SA845G）進(jìn)行切口縫合;③術(shù)后常規(guī)換藥，觀察組無需拆線，對(duì)照組術(shù)后7～10 d行拆線處理。兩組均由同一批醫(yī)生予以手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)：①記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)后最高體溫;②記錄手術(shù)切口愈合時(shí)間，并參考手術(shù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)愈合效果[8]。一級(jí)愈合，切口邊緣整齊、對(duì)合良好，局部無血腫、感染或壞死組織，切口修復(fù)以纖維組織為主且迅速，功能良好且愈合快;二級(jí)愈合，切口邊緣缺損較多、對(duì)合不整，局部有炎癥反應(yīng)，修復(fù)以纖維組織為主，肉芽組織填充創(chuàng)腔，愈合較慢且瘢痕明顯;三級(jí)愈合，切口局部感染，需要敞開并引流;③記錄手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生情況;④記錄手術(shù)切口美容滿意度評(píng)價(jià)，自行設(shè)計(jì)手術(shù)切口美容滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后最高體溫比較：兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后最高體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組手術(shù)切口愈合情況比較：觀察組手術(shù)切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組愈合等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組手術(shù)切口美容滿意度比較：觀察組手術(shù)切口美容滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

3.1 置入性輸液港的應(yīng)用現(xiàn)狀：惡性腫瘤患者由于疾病和治療的影響，普遍存在生活質(zhì)量低下和舒適度降低的現(xiàn)象，因而減輕患者痛苦和提高生活質(zhì)量越來越受到重視[9]。置入性靜脈輸液港技術(shù)于1982年由Niederhuber首次報(bào)道，該技術(shù)可滿足臨床靜脈輸液的要求，置入性輸液港可降低靜脈穿刺的次數(shù)，降低化療藥物、高滲藥物對(duì)外周靜脈的損傷，在腫瘤患者應(yīng)用廣泛[10]。

3.2 可吸收縫線對(duì)輸液港置入術(shù)后切口感染愈合的影響：外科手術(shù)切口感染是外科患者常見的醫(yī)院感染之一，主要與患者自身狀況、手術(shù)技術(shù)等多種因素相關(guān)[11]。本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)切口愈合等級(jí)和手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明可吸收縫線對(duì)輸液港置入手術(shù)切口具有良好的臨床效果和安全性。傳統(tǒng)絲線不可吸收，作為一個(gè)異物長(zhǎng)期存在切口內(nèi)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，增加周圍組織感染的易感性[12];而可吸收縫線具有良好的生物相容性，可在體內(nèi)降解、吸收，其排斥反應(yīng)和炎性反應(yīng)均較小，明顯降低了切口感染和排異反應(yīng)，提高切口的愈合質(zhì)量。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加手術(shù)切口感染幾率，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)切口細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)越高[13]。姚曉麗等[14]研究表明，可吸收縫線可促進(jìn)手術(shù)切口預(yù)后。本結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口愈合時(shí)間早于對(duì)照組，但兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后最高體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明可吸收縫線不會(huì)增加術(shù)中時(shí)間和感染幾率，同時(shí)可促進(jìn)手術(shù)切口愈合。其根本原因是由于可吸收縫線皮內(nèi)縫合，線結(jié)埋于皮下，維持手術(shù)切口的張力，不同于傳統(tǒng)絲線長(zhǎng)期存在切口內(nèi)，持續(xù)刺激切口周圍組織，因此可吸收縫線減少對(duì)切口的刺激，促進(jìn)切口愈合，從而縮短愈合時(shí)間。

3.3 可吸收縫線對(duì)輸液港置入術(shù)后切口美容滿意度影響：本結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)切口美容滿意度高于對(duì)照組，表明可吸收縫線提高輸液港置入術(shù)后切口美容度?？晌湛p線皮內(nèi)縫合，皮緣間隙小且對(duì)合嚴(yán)密，可完全由上皮組織修復(fù)，減少了纖維結(jié)締組織填充物，減低了皮膚愈合后瘢痕的形成率[15]，另一方面，可吸收縫線皮內(nèi)縫合縮短了手術(shù)切口愈合時(shí)間，促進(jìn)了切口修復(fù)。筆者還發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)絲線相比，可吸收縫線減少了皮膚表面縫合針眼，也提升了切口愈合美感。

3.4 輸液港置入術(shù)后切口護(hù)理對(duì)策：腫瘤疾病是消耗性疾病，多器官功能不良影響血供或引起組織水腫直接影響手術(shù)切口愈合，且腫瘤治療中化療藥物和放療射線均阻礙傷口愈合[14]，手術(shù)切口感染影響疾病康復(fù)，嚴(yán)重者引起全身感染加重患者病情甚至導(dǎo)致患者死亡。有研究表明[16-17]，護(hù)理干預(yù)能夠顯著促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和愈合。對(duì)輸液港置入術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正其低蛋白等營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀，提高其機(jī)體免疫力，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。筆者發(fā)現(xiàn)，輸液管置入術(shù)患者由于疾病和治療影響，存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)支持。另一方面加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的觀察，預(yù)防手術(shù)切口并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后加強(qiáng)其基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)和手術(shù)切口的評(píng)估，根據(jù)切口情況選擇合適的敷料進(jìn)行換藥處理。對(duì)于有切口感染發(fā)生時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行引流液或分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，選擇合適抗生素治療。本次存在手術(shù)切口感染和愈合不良的情況，最終通過積極的干預(yù)取得良好效果。

綜上所述，可吸收縫線與傳統(tǒng)絲線在輸液港置入術(shù)相比，可吸收縫線不增加輸液港置入術(shù)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后切口感染，術(shù)后切口愈合率相當(dāng)，但縮短了手術(shù)切口愈合時(shí)間，且美容度較高，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì).植入式給藥裝置介入專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（7）：484-490.

[2]陳學(xué)瑜，李成，趙廣垠，等.兩種方式靜脈輸液港植入手術(shù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2020，49（9）：155-160.

[3]趙秀影，方方，劉洋，等.應(yīng)激系統(tǒng)的運(yùn)行機(jī)制與情緒療法[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2020，28（12）：1897-1900.

[4]蔣琪霞，周濟(jì)宏，程?hào)|瑞，等.132例手術(shù)切口感染患者臨床特征及干預(yù)效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2020，33（2）：178-183.

[5]黃書澤.外科縫線標(biāo)準(zhǔn)中線徑問題的研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2019，43（5）：369-371.

[6]付漢斌，張旭，戴方毅，等.可吸收膠原蛋白線在口腔種植修復(fù)術(shù)切口無張力縫合中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：97-100.

[7]Byrne M，Aly A.The surgical suture[J].Aesthet Surg J，2019，39（Suppl 2）：S67-S72.

[8]殷發(fā)林.不同腹部外科切口縫合技術(shù)對(duì)降低患者污染手術(shù)切口感染率及其對(duì)切口愈合的影響[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（1）：95-97.

[9]張英麗，王華.終末期惡性腫瘤患者心理彈性及影響因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2020，28（4）：539-543.

[10]閆艷，潘靜，李杰.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（2）：147-149.

[11]楊軍凱.普通外科術(shù)后切口感染30例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（15）：1869-1870.

[12]趙玉沛，張?zhí)?普通外科縫合技術(shù)的基本原則與縫合材料規(guī)范化使用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2019，39（1）：3-5.

[13]吉桂贇，趙如斌，畢翠花.普外科患者手術(shù)切口感染高危因素及其預(yù)防策略分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：231-233.

[14]姚曉麗.比較可吸收縫線縫合與傳統(tǒng)三層縫合對(duì)直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后切口愈合質(zhì)量的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，25（1）：100-103.

[15]何慧玲，張海燕.會(huì)陰側(cè)切后改良皮內(nèi)縫合結(jié)合外陰激光治療的效果及護(hù)理研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：149-152.

[16]徐敏.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（15）：2680-2682.

[17]周燕，楊書梅，劉里里.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)后傷口愈合及感染的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：143-145.

[收稿日期]2021-07-19

本文引用格式：李蘭，李雪紅，張艷，等.可吸收縫線對(duì)輸液港置入術(shù)后切口愈合的影響及護(hù)理配合[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：166-168.