豐曉鵬

（河南省濮陽市第二人民醫(yī)院眼底內(nèi)科，河南 濮陽457000）

眼底疾病作為眼科常見的眼部疾病之一，若未及時發(fā)現(xiàn)并采取及時有效的治療措施， 可能會對人體帶來重大危害，甚至失明[1-2]。 尤其是遺傳或先天的眼底疾病，其在小兒時即有初發(fā)癥狀，但不典型， 在一般眼部檢查時常被忽視而致使誤診或漏診，耽誤治療的最佳時機[3]。 隨著臨床醫(yī)療診斷技術的不斷發(fā)展， 當前眼科常用的一種眼底疾病診斷方式為熒光素眼底血管造影術（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA），其在疾病診斷中具有重大作用， 特別是兒童通過FFA 檢查能夠更早檢出眼底疾病，有利于早期治療[4-5]。 目前臨床上關于小兒FFA 的研究較多，但對FFA 中熒光素鈉的劑量選擇尚未有共識。 基于此，本研究對74 例行FFA的患兒進行研究， 對比分析小兒眼底血管造影中不同熒光素鈉劑量對其檢查結(jié)果的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年5 月至2021 年5月收治的行FFA 的74 例患兒為研究對象。納選標準：（1）眼底病變者；（2）符合FFA 適應癥；（3）造影前未接受過相關治療；（4）資料齊全。 排除標準：（1）過敏體質(zhì)或有過敏史者；（2）無法耐受全身麻醉者；（3）存在心肝腎等嚴重功能異常者；（4）合并青光眼者。 根據(jù)熒光素鈉劑量不同分成23 例高劑量組、38 例中劑量組和13 例低劑量組。 其中高劑量組男患者14 例，女患者9 例；年齡2 個月~7 歲，平均（18.75±3.23）個月。 中劑量組男患者22 例，女患者16 例；年齡2 個月~6 歲，平均（18.24±3.15）個月。 低劑量組男患者8 例，女患者5 例；年齡3 個月~7 歲，平均（19.01±3.07）個月。 三組上述基礎資料比較無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 三組均行FFA，檢查前做好各種相關檢查，包括心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等，并明確患兒無檢查禁忌癥后方可進行FFA。 利用復方托吡卡胺滴眼液 （長春迪瑞制藥有限公司， 國藥準字H20103127）進行散瞳，然后在全身麻醉下開始眼底檢查及FFA。 采用10%熒光素鈉注射液（Alcon Laboratories Inc，H20130649）+無菌生理鹽水配置的0.1 mL 稀釋液進行靜脈注射， 密切觀察患兒生命體征及是否出現(xiàn)全身皮疹癥狀， 確保患兒無過敏征象后，對患兒眼底像進行拍攝，再將機器調(diào)整至FFA 界面， 三組患兒按照熒光素鈉0.1 mL/kg、0.05 mL/kg 和0.025 mL/kg 的不同劑量分別從靜脈將10%熒光素鈉快速注入體內(nèi)，并將5 mg 地塞米松預防性注射，同時開始計時，對視網(wǎng)膜周邊部及后極部各期圖像進行雙眼交替拍攝， 并對視網(wǎng)膜血管走行及充盈狀態(tài)進行觀察， 造影時間10 min后結(jié)束。

1.3 評價指標 記錄三組FFA 結(jié)果、 圖像亮度、不良反應情況及臂-視網(wǎng)膜充盈時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 借助SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。以n（%）描述計數(shù)資料，行χ2檢驗；以描述計量資料，行重復測量方差檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組FFA 結(jié)果 三組FFA 檢查結(jié)果顯示全部患兒診斷均明確， 其中36 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，30 例家族性滲出性視網(wǎng)膜病變，黃斑變性、牽?；ňC合征各3 例，原始玻璃體增生、視網(wǎng)膜色素變性各1 例。

2.2 三組圖像亮度比較 同一時間內(nèi)， 高劑量組、中劑量組的圖像亮度相比基本無差別， 低劑量組的圖像亮度偏暗。

2.3 三組不良反應情況比較 三組均無全身不良反應。 高劑量組、中劑量組、低劑量組熒光滲漏發(fā)生率分別為100.00%、21.05%、0.00%，三組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 三組不良反應情況對比[n（%）]

2.4 三組臂-視網(wǎng)膜充盈時間比較 三組臂-視網(wǎng)膜充盈時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組臂- 視網(wǎng)膜充盈時間對比（±s，s）

表2 三組臂- 視網(wǎng)膜充盈時間對比（±s，s）

組別 熒光滲漏高劑量組（n=23）中劑量組（n=38）低劑量組（n=13）F P 8.25±0.57 8.51±1.03 8.40±1.28 0.521 0.596

3 討論

FFA 作為一種眼底疾病的重要診斷方式，其工作原理主要是通過特定的照相機與濾光片在熒光素鈉的引導下拍攝眼底圖片， 從而觀察并診斷眼底的微小結(jié)構變化[6-8]。 FFA 圖像的清晰度、檢測結(jié)果的準確性均與造影劑熒光素鈉的劑量有關。合適劑量的熒光素鈉是得到理想造影圖像的首要條件。 熒光素鈉經(jīng)靜脈注射后，在血漿中游離的只有20%左右，而其余均會結(jié)合血液中的血漿蛋白，特別是白蛋白， 故FFA 中的熒光表現(xiàn)主要是由未結(jié)合的20%熒光素鈉產(chǎn)生。 未結(jié)合的熒光素分子可以在眼內(nèi)鞏膜、視神經(jīng)、脈絡膜血管等中自由通行，但其在視網(wǎng)膜色素上皮間的封閉小帶及血-視網(wǎng)膜屏障的內(nèi)皮細胞間的連接無法通行[9-10]。 按照量效原理，熒光素鈉劑量越大則顯影效果越強，但隨之而來的是其副作用的增強。 雖然熒光素鈉無法進入機體細胞內(nèi)， 但其需經(jīng)肝臟代謝并經(jīng)腎臟排出， 故劑量過大則或多或少會引起一定不良反應。 小兒身體各種臟器功能尚未發(fā)育完善，相比成人熒光素鈉的副作用對其的影響更大，風險更高。為此，選擇合適的熒光素鈉劑量十分重要，有助于提高顯影效果，減少不良反應發(fā)生。

當前國內(nèi)尚未有明確的小兒FFA 中熒光素鈉劑量使用規(guī)定， 臨床研究報道有0.05 mL/kg 10%熒光素鈉[11]、0.10 mL/kg 10%熒光素鈉[12]等使用劑量，均無統(tǒng)一標準。 本研究中，三組FFA 檢查結(jié)果均顯示有明確的眼底疾病診斷， 表明三種熒光素鈉劑量的FFA 檢查結(jié)果均較好。在圖像亮度方面，同一時間內(nèi)高劑量組、 中劑量組的圖像亮度相比基本無差別，低劑量組的圖像亮度偏暗，說明熒光素鈉0.025 mL/kg 的使用劑量會影響FFA 圖像的亮度，導致圖像閱讀困難，一定程度上會影響疾病診斷。 發(fā)熱、惡心、嘔吐等均為熒光素鈉靜脈注射引起的不良反應，嚴重者會出現(xiàn)支氣管痙攣、喉水腫、心臟驟停等，甚至死亡[13]。 沈漢斌等[14]研究熒光素鈉不良反應的影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡、既往史為其主要因素。 相關研究報道，熒光素濃度、劑量、給藥途徑、注射速度、配方及患者全身疾病、過敏情況、 精神心理等均為熒光素鈉不良反應的影響因素[15-16]。本研究使用三種不同熒光素鈉劑量均未出現(xiàn)全身不良反應， 分析原因可能是術前嚴格把控FFA 的適應癥與禁忌癥， 并嚴格排除皮試有疑似或明確過敏反應的患兒， 同時麻醉藥物一定程度上預防熒光素鈉靜脈注射3~5 min 后不良反應的發(fā)生。但在FFA 后期檢查過程中，本研究發(fā)現(xiàn)高劑量組、中劑量組、低劑量組熒光滲漏發(fā)生率分別為100.00%、21.05%、0.00%，三組相比差異有統(tǒng)計學意義，表明熒光素鈉0.1 mL/kg 的高使用劑量的熒光滲漏嚴重，對FFA 顯影效果造成嚴重影響，一定程度上影響檢查效果。 孫爽等[17]報道，兒童FFA中使用不同劑量熒光素的臂-視網(wǎng)膜時間均無差別。 本研究中，三組臂-視網(wǎng)膜充盈時間比較無差異，與上述報道一致，提示小兒眼底血管造影中不同熒光素鈉劑量的選擇不會對臂-視網(wǎng)膜時間產(chǎn)生較大影響， 熒光素鈉劑量減少仍可以采集準確的眼底動脈期及動脈前期圖像。

綜上所述， 相比0.1 mL/kg 與0.025 mL/kg 熒光素鈉，0.05 mL/kg 熒光素鈉應用于小兒眼底血管造影中的成像圖片亮度較高， 熒光滲漏發(fā)生率較低，有利于檢查結(jié)果的評估。