滿林林 劉葉

淄博市婦幼保健院麻醉科 255000

手術(shù)是目前臨床用于疾病治療的常用手段，低齡兒童在對其進(jìn)行手術(shù)治療時，為了提高患兒手術(shù)配合度，術(shù)中往往需對其進(jìn)行全麻，而在全麻手術(shù)后，患兒通常會出現(xiàn)低體溫情況，影響患兒術(shù)后恢復(fù)〔1〕。創(chuàng)傷面積、麻醉程度以及手術(shù)室環(huán)境等均有可能對患兒術(shù)后體溫下降情況產(chǎn)生影響〔2〕。低體溫不僅會影響患兒術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，甚至?xí)純荷眢w系統(tǒng)以及心功能等產(chǎn)生不良影響〔3〕。目前，已有大量研究證實，有效的護(hù)理干預(yù)可以有效避免患兒術(shù)后低體溫的發(fā)生，使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)，從而促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)〔4〕。為有效降低術(shù)后低體溫對患兒術(shù)后康復(fù)的影響，本次研究對該院接受全麻手術(shù)治療的患兒實施循證護(hù)理，分析其對患兒術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月淄博市婦幼保健院收治的接受全麻手術(shù)治療的患兒68例，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，各34例。對照組男16例，女18例；年齡3～9歲，平均(5.6±1.2)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級23例；手術(shù)類型：耳鼻咽喉手術(shù)4例，腹部手術(shù)14例，骨科手術(shù)11例，泌尿外科手術(shù)3例，其他2例；手術(shù)時間：≤1 h 14例，1～2 h 16例，2 h以上4例。研究組男17例，女17例；年齡3～10歲，平均(5.5±1.1)歲；ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級24例；手術(shù)類型：耳鼻咽喉手術(shù)5例，腹部手術(shù)13例，骨科手術(shù)10例，泌尿外科手術(shù)4例，其他2例；手術(shù)時間：≤1 h 13例，1～2 h 16例，2 h以上5例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)時間以及ASA分級方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒均需接受全麻手術(shù)治療，②患兒臨床資料完整，③患兒家屬對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒術(shù)后直接進(jìn)入ICU，②患兒術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，③患兒家屬不愿意參與本次研究。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 患兒接受常規(guī)低體溫護(hù)理，術(shù)后對患兒體溫進(jìn)行測量，主要采用蓋棉被的被動體溫保護(hù)措施，控制好麻醉復(fù)蘇室濕度以及溫度，在進(jìn)行靜脈輸注時可以對輸注液體進(jìn)行加熱，使液體溫度維持在37℃左右。

1.2.2研究組 患兒接受循證護(hù)理低體溫護(hù)理，具體如下：(1)尋找循證護(hù)理問題，制定護(hù)理活動計劃，結(jié)合患兒需求、臨床經(jīng)驗以及相關(guān)科研結(jié)果進(jìn)行獲取，并將其作為臨床護(hù)理決策依據(jù)，通過分析得出，術(shù)后低體溫可導(dǎo)致患兒蘇醒延遲、術(shù)后寒戰(zhàn)、術(shù)后出血以及術(shù)后創(chuàng)口感染等，然后把降低術(shù)后低體溫對患兒術(shù)后恢復(fù)影響作為本次護(hù)理干預(yù)的問題。(2)根據(jù)護(hù)理問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，以“全麻”“低體溫護(hù)理”“循證護(hù)理”為主題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索位置為知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫。(3)本次研究共檢索相關(guān)文獻(xiàn)33篇，目前臨床常用小兒麻醉復(fù)蘇室內(nèi)低體溫護(hù)理主要措施分為環(huán)境護(hù)理、體溫升溫護(hù)理、吸氧護(hù)理以及寒戰(zhàn)預(yù)防護(hù)理等。護(hù)理方法：①環(huán)境護(hù)理：患兒自身防御能力較差，全麻后身體溫度調(diào)控能力明顯降低，因此環(huán)境對患兒體溫的影響較大。術(shù)后患兒會因為周圍環(huán)境溫度低而出現(xiàn)體溫明顯下降情況，特別是在冬季實施手術(shù)的患兒，術(shù)后因需要進(jìn)行靜脈滴注藥物支持，進(jìn)而導(dǎo)致患兒低體溫風(fēng)險明顯增加。因此，術(shù)中以及術(shù)后麻醉復(fù)蘇室內(nèi)溫度均應(yīng)控制在24～26℃，以免患兒術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)。②患兒在進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，為患兒蓋保溫毯，盡量避免肢體裸露在外，注意患兒肢體保溫，以免患兒肢體熱量散失，可以對患兒輸注液體進(jìn)行加溫，使用水浴恒溫加熱，保證輸注液體溫度在37℃左右，密切監(jiān)測患兒體溫變化，使其保持在正常溫度。③術(shù)后將患兒移送至麻醉恢復(fù)室，為患兒進(jìn)行氧氣吸入，對于無法進(jìn)行自主呼吸調(diào)節(jié)的患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行加壓給氧，氧流量1～3 L，對患兒血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，確定其處于95%以上，機體缺氧會影響代謝情況，導(dǎo)致麻醉殘留時間延長，不利于患兒麻醉蘇醒。④做好寒戰(zhàn)預(yù)防護(hù)理，患兒術(shù)后體溫恢復(fù)期間，血管會產(chǎn)生寒戰(zhàn)以及收縮情況，對于該情況的發(fā)生機制目前并無明確定論，但是通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生與殘留麻醉藥物有關(guān)，認(rèn)為殘留麻醉藥物會影響患兒體溫調(diào)控，導(dǎo)致患兒體溫紊亂。而且術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生會增加機體能力消耗，增加心功能負(fù)擔(dān)等，對患兒術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，應(yīng)當(dāng)做好患兒保暖工作，避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患兒麻醉蘇醒室恢復(fù)時間、清醒時間以及自主呼吸恢復(fù)時間進(jìn)行觀察記錄。②對兩組患兒術(shù)后體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，記錄患兒中心體溫，記錄時間分別為術(shù)后即刻、術(shù)后10 min以及術(shù)后30 min。③對兩組患兒家長滿意度進(jìn)行比較，調(diào)查家屬均為患兒直系親屬(父母)，采用該院自擬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為滿意，80分以上為滿意，根據(jù)統(tǒng)計情況進(jìn)行滿意度計算。④對兩組患兒寒戰(zhàn)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，記錄患兒寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉后復(fù)蘇情況比較

研究組麻醉室恢復(fù)時間、清醒時間以及自主呼吸時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉后復(fù)蘇情況對比

2.2 兩組患兒體溫情況比較

研究組患兒術(shù)后10 min以及術(shù)后30 min體溫均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒體溫對比

2.3 兩組滿意度比較

研究組滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度對比〔n(%)〕

2.4 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.8%(3/34)低于對照組的35.3%(12/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對于接受手術(shù)治療的患兒，術(shù)后患兒麻醉作用還未完全消失，機體處于保護(hù)性反射狀態(tài)，因此術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，進(jìn)而對患兒術(shù)后康復(fù)造成不良影響〔5〕。小兒因機體發(fā)育尚未完全，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)均處于發(fā)育階段，與成人相比，患兒的機體調(diào)節(jié)能力相對較差，進(jìn)而導(dǎo)致患兒術(shù)后危險性明顯升高，甚至?xí){患兒生命安全，因此，術(shù)后患兒需在麻醉恢復(fù)室等待完全蘇醒后才可送回病房，而主要觀察項目即為患兒呼吸循環(huán)穩(wěn)定性〔6〕。循證護(hù)理是目前臨床應(yīng)用較廣的一種護(hù)理干預(yù)措施，通過文獻(xiàn)查閱，結(jié)合患兒實際情況以及臨床經(jīng)驗為患兒制定護(hù)理干預(yù)措施，從而有效減少患兒圍術(shù)期危險事件的發(fā)生，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后低體溫會影響患兒術(shù)后恢復(fù)，延長患兒術(shù)后麻醉蘇醒時間。有研究顯示，術(shù)后低體溫會延緩患兒麻醉蘇醒時間，導(dǎo)致患兒術(shù)后自主呼吸時間延長，增加患兒機體損傷率〔8〕。本研究說明，采用循證護(hù)理進(jìn)行術(shù)后低體溫護(hù)理，可以有效促進(jìn)麻醉復(fù)蘇室小兒術(shù)后自主呼吸恢復(fù)，縮短患兒蘇醒時間。正常的體溫保持可減少低體溫應(yīng)激的發(fā)生，降低機體能量消耗，更有利于患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)，從而達(dá)到促進(jìn)患兒麻醉蘇醒的目的〔9〕。本研究說明，采用循證護(hù)理進(jìn)行全麻患兒低體溫護(hù)理可提高患兒體溫穩(wěn)定性，減少患兒低體溫發(fā)生情況。分析其原因：研究組術(shù)后為患兒蓋保溫毯，在一定程度上可減少患兒體溫下降〔10〕；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使其保持在舒適溫度內(nèi)，可避免患兒機體溫度調(diào)節(jié)造成的能量消耗，減少體溫下降；在進(jìn)行液體輸注時，對輸注液體進(jìn)行加溫，不僅可減少體溫流失，還可減少低溫對機體產(chǎn)生刺激，減少機體應(yīng)激〔11〕。

本研究說明，患兒家屬對于循證護(hù)理低體溫護(hù)理的認(rèn)可度更高。分析其原因，可能是采用循證護(hù)理后患兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇室內(nèi)停留時間明顯縮短，且在一定程度上可減少患兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此，采用循證護(hù)理低體溫護(hù)理組患兒家屬對于護(hù)理的認(rèn)可度更高〔12〕。術(shù)后寒戰(zhàn)是全麻手術(shù)小兒術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要因為術(shù)中患兒失血、肢體裸露等原因?qū)е碌捏w溫流失，術(shù)后患兒體溫不能及時恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生〔13〕。有研究顯示，良好的術(shù)后低體溫護(hù)理可以減少患兒術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，促進(jìn)患兒術(shù)后機體恢復(fù)〔14〕。本研究說明，采用循證護(hù)理低體溫護(hù)理可以有效減少患兒術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。分析其原因，可能是因為研究組患兒在進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后及時為患兒蓋保溫毯，與傳統(tǒng)棉被相比保溫毯可以更好保護(hù)患兒體溫，避免患兒術(shù)后體溫流失，更有利于患兒體溫恢復(fù)，而且在進(jìn)入麻醉蘇醒室后及時為患兒進(jìn)行吸氧，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)〔15〕。

綜上所述，對于全麻手術(shù)患兒術(shù)后采用循證護(hù)理進(jìn)行低體溫護(hù)理，可以有效促進(jìn)患兒自主呼吸恢復(fù)，降低患兒寒戰(zhàn)發(fā)生率，提高患兒家屬對于護(hù)理工作的認(rèn)可。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突