許美

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科 200001

克羅恩病是消化系統(tǒng)非特異性炎癥性疾病，其臨床特征為機體免疫功能失調(diào)，在臨床常見疾病，且近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，因此需要醫(yī)護人員對該病有系統(tǒng)的認知并保持足夠的重視，在我國克羅恩病患病率有調(diào)查后得到以下數(shù)據(jù)〔1〕：每10萬人中有2 300人為克羅恩病患者。對于克羅恩病的研究已經(jīng)取得了長足的進步，醫(yī)療手段的逐步完善有效保障了患者的生存時間，但醫(yī)療領域的治療范圍包括生理、心理等多個層次，心理狀況也是影響患者生活質(zhì)量、健康甚至生命的重要因素〔2〕。該院收治克羅恩病患者中發(fā)現(xiàn)一個情況，即克羅恩病患者有較高發(fā)生率出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，甚至有自殘自殺的念頭，從病理層次而言負面消極心理可在一定程度影響機體免疫功能〔3〕，刺激腸道上皮的通透性并刺激疾病復發(fā)。根據(jù)對消化內(nèi)科收治克羅恩病患者持續(xù)性的廣泛追蹤觀察，認為患者的焦慮抑郁情緒可能和對疾病的不確定感之間存在一定聯(lián)系〔4〕，為更加系統(tǒng)了解兩者之間的關聯(lián)，現(xiàn)對此類患者資料進行回顧整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對上海交通大學醫(yī)學院2017年2月至2019年2月消化內(nèi)科收治克羅恩病患者以便利抽樣法抽取70例并對其臨床數(shù)據(jù)進行回歸性分析。為確保本研究所得數(shù)據(jù)對于分析主題存在針對性，對納入對象制定以下標準〔5〕：①其臨床表現(xiàn)、體征、醫(yī)院相關檢查結(jié)果均與中國醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組于2012年制定關于克羅恩病的診斷內(nèi)容相符合；②接受醫(yī)院腸鏡檢查確診病情；③意識清晰且具備一定的讀寫、理解能力；④年齡18歲以上；⑤對本研究知情同意并表示愿意配合。排除標準：①檢查時發(fā)現(xiàn)存在其他腸道或者肛腸疾??；②合并其他可能對患者生理、心理造成嚴重影響的疾病，如惡性腫瘤。本研究進行前相關程序、內(nèi)容均交由醫(yī)院倫理委員會審核，批準后方才展開。

1.2 方法

1.2.1研究工具 分別對納入研究范圍的克羅恩病患者一般資料、疾病不確定感以及焦慮抑郁情緒三個方面進行整理與調(diào)查，所用工具與方法具體如下：①一般資料。通過問卷方式調(diào)查，由該院設計，調(diào)查內(nèi)容主要涵蓋社會學資料、疾病臨床資料，其中社會學資料調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、學歷、婚姻狀態(tài)、就職情況、居住環(huán)境、經(jīng)濟能力、醫(yī)療費用支付方式；疾病臨床資料則包括疾病病情發(fā)展程度、病程時間、主要干預手段、是否存在并發(fā)癥〔6〕。②疾病不確定感。所用調(diào)查工具為Mishel疾病不確定感問卷(中文翻譯版本)〔7〕進行調(diào)查，主要針對對象是住院患者，問卷內(nèi)容有2個維度，包括25個條目，2個維度分別為不明確性和復雜性，對應15個條目、10個條目，每個條目均為傳統(tǒng)5分記方式，所得分數(shù)越高提示不確定度越高，其中根據(jù)所得總分對患者疾病不確定性水平進行劃分，其中25.0～58.3分的為低水平，58.4～91.7分為中等水平，在91.8分以上為高水平。本次所用疾病不確定感相關調(diào)查問卷的Cronbach α系數(shù)為0.867，內(nèi)容效度為0.921，對于數(shù)據(jù)的真實度提供可靠保障。③焦慮抑郁情緒調(diào)查。焦慮情緒調(diào)查所用工具為廣泛性焦慮量表(GAD-7)〔8〕，該量表主要用于篩查對象的廣泛性焦慮情況還有癥狀，共有7個條目，每個條目設置分數(shù)在0～3分，總分最高為21分，分數(shù)越高提示焦慮程度越嚴重，5分或以上提示患者處于焦慮狀態(tài)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.905，信效度突出；抑郁情緒調(diào)查所用工具選抑郁癥篩查量表(PHQ-9)〔9〕，該量表主要用于篩查對象的抑郁情緒狀態(tài)，基于《基層醫(yī)療精神疾病評估工具》(PRIMD)改善，針對不同群體均有良好的心理學特性，調(diào)查量表包含9個條目，每個條目設置分數(shù)在0～3分，總分最高為27分，分數(shù)越高提示抑郁程度越嚴重，其中5分或以上提示患者處于抑郁狀態(tài)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.905，信效度突出。

1.2.2調(diào)查方式 三項均通過問卷調(diào)查方式收集相關數(shù)據(jù)，在調(diào)查前向患者詳細說明并同時得到主管醫(yī)生、患者同意，為確保調(diào)查的有效性，在患者入院后2 d內(nèi)完成調(diào)查。所有調(diào)查人員均接受專業(yè)培訓，在調(diào)查過程中做好引導、輔助、監(jiān)督工作，確認問卷的有效回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

對研究中需要對照分析數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進行處理。對計算所得數(shù)據(jù)應用均數(shù)、標準差完成描述性統(tǒng)計，還有檢驗、回歸分析等內(nèi)容，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入研究的克羅恩病患者的一般資料調(diào)查情況，見表1。

表1 納入的克羅恩病患者的一般資料情況(n=70)

2.2 疾病不確定感

克羅恩病患者對疾病不確定感調(diào)查所得分數(shù)平均為(63.82±4.51)分，為中等水平，見表2。

表2 克羅恩病患者疾病不確定感與各維度得分(分，

2.3 焦慮抑郁情緒

焦慮抑郁情緒均處于中等水平，有較高發(fā)病風險，見表3。

表3 克羅恩病患者焦慮抑郁情緒得分情況(分，

2.4 疾病不確定感與焦慮抑郁情緒關聯(lián)性

患者對疾病的不確定感中復雜性維度與總分和自身焦慮、抑郁情緒呈正相關(P<0.05)，而不明確性維度則與其焦慮、抑郁情緒之間不存在關聯(lián)性(P>0.05)，見表4。

表4 克羅恩病患者疾病不確定感和焦慮抑郁情緒關聯(lián)性(n=70)

3 討論

在本次對收治并納入研究對象的克羅恩病患者進行疾病不確定感調(diào)查中分數(shù)提示此類疾病患者的疾病不確定感在中等水平，這數(shù)據(jù)與臨床學者關于慢性疾病不確定感相關調(diào)查文獻相接近。在與患者交流、醫(yī)護同仁探討后認為原因可歸類如下〔10-13〕：①克羅恩病本身可引發(fā)多種并發(fā)癥，且病情一直處于不穩(wěn)定狀態(tài)即活動期與緩解期兩者不斷交替，除了疾病所導致的生理和心理壓力外，藥物治療所存在的不良反應隱患也是一個影響因素；②疾病治療部分藥物價格相對昂貴，患者承受不起長期治療需承擔的經(jīng)濟壓力；③克羅恩病常見于中青年群體，該群體是家庭頂梁柱，承受著各種責任負擔，而長期治療、檢查、復查等程序都影響了其正常的學習、工作等。疾病病情、預后等不穩(wěn)定導致患者對未來喪失了信心，逐漸對治療產(chǎn)生抵觸心理；④克羅恩病的不確定感是患者治療期間壓力的重要來源，多方面的負擔影響患者對醫(yī)護措施的依從性，不利于機體功能恢復。在大致了解原因后，臨床對于收治克羅恩病患者在疾病不確定感方面重視程度不斷提高，該數(shù)據(jù)的臨床價值在于指導醫(yī)護人員在進行醫(yī)療服務期間要幫助患者正確認識自身疾病，向其輸送已經(jīng)篩選過后的知識，梳理一個系統(tǒng)的疾病知識構(gòu)架，破解不確定所導致的低落、沮喪、恐懼，以積極的心態(tài)面對疾病，更有利于醫(yī)護人員的工作展開。

克羅恩病患者發(fā)生焦慮、抑郁的風險極高，這在本次研究數(shù)據(jù)以及國內(nèi)外相關數(shù)據(jù)均支持該論點，導致患者出現(xiàn)負面心理情緒的原因較為復雜，可聯(lián)系到病程、病情、并發(fā)癥、經(jīng)濟壓力、學歷甚至妊娠需求等〔14〕，可知的是不良的情緒和心理狀態(tài)并不利于病情的控制，甚至是克羅恩病頻繁反復的重要影響原因。焦慮抑郁幾乎是克羅恩病患者難以避免的負面心理，護理的目標在于盡量疏導并減輕其可能引發(fā)的不良后果，在治療期間要根據(jù)患者的病情、情緒、接受程度等給予針對性的心理疏導干預〔15〕，也要根據(jù)患者的影響因素調(diào)整疏導側(cè)重點，盡量細化相關干預措施，在臨床實際探索中確認心理疏導能夠一定程度扭正患者面對疾病時候的負面情緒，保障醫(yī)護的順利進行，應該有足夠的重視。

克羅恩病在疾病不確定的復雜性維度還有總分方面和患者的焦慮抑郁情緒之間存在緊密聯(lián)系，直接提示了患者的疾病不確定程度越高則負面心理會越嚴重〔16〕。導致患者發(fā)生這種情況主要根源在于其對疾病所得信息不一致，無法正確地篩選其中有效信息，對疾病控制、預后情況缺乏準確性，難以預測從而誘發(fā)各種負面情緒。在提供護理工作的時候要明確導致患者存在疾病不確定感的原因，通過提供準確信息、提高應對疾病事件能力來改善其心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，克羅恩病因自身對于疾病在療效、預后、威脅等方面的不確定感進而誘發(fā)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，對于療程進行、預后依從性等都會造成嚴重影響，醫(yī)護人員應該重視患者此類情況并積極采取有效措施來緩解其在疾病不確定感方面的情況，提高生活質(zhì)量。

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