周豫靜

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科一病區(qū)，上海 200433

因為我國不斷增加的吸煙者及不斷加快的工業(yè)化發(fā)展速度，臨床中發(fā)生肺癌的比率顯著升高〔1〕。肺癌已經(jīng)逐漸成為臨床中發(fā)生率居首位的一種惡性腫瘤疾病，同時也是導(dǎo)致人類發(fā)生死亡風(fēng)險最高的一種惡性腫瘤疾病，對人們的生命健康及正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響〔2〕。伴隨著臨床相關(guān)腫瘤學(xué)科的不斷發(fā)展，人們針對的發(fā)病原因機(jī)制及治療方式也都逐漸更新及深入〔3〕。在所有的治療方式當(dāng)中，外科治療占有十分重要的地位，同時也是臨床中對肺癌患者進(jìn)行治療的根本基礎(chǔ)及核心環(huán)節(jié)〔4〕。但是因為肺癌手術(shù)會對患者造成不同程度的創(chuàng)傷，同時也存在一定的手術(shù)風(fēng)險，十分容易導(dǎo)致患者在圍術(shù)期發(fā)生一系列的不良情況，在術(shù)后更易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥〔5〕。所以，給予肺癌患者在圍術(shù)期實施有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的積極意義〔6〕。自理學(xué)是國外學(xué)者奧瑞姆(Orem)首次提出的一種全新理論，其主要內(nèi)容就是認(rèn)為社會、心理及身體等不同方面組成了一個整體，并且存在審視環(huán)境及自己的能力，通過學(xué)習(xí)來獲取相關(guān)自理能力，進(jìn)而使得機(jī)體最大程度地獲得精神及身體方面的共同健康〔7〕。本研究應(yīng)用Orem自理理論應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院2019年1月至2020年1月確診并治療的116例肺癌手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中對肺癌的診斷〔8〕，②均為符合手術(shù)根治術(shù)的適應(yīng)證，③均為Ⅰ期～Ⅱ期患者，④手術(shù)治療前未接受相關(guān)抗腫瘤治療干預(yù)者，⑤未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移者，⑥患者可以正常溝通、交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他良性肺部病變者，②合并免疫性相關(guān)疾病者，③合并認(rèn)知及精神障礙者，④合并其他腫瘤者，⑤不能正常溝通、交流者。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法不同分組，對照組和研究組各58例。對照組男37例，女21例；平均年齡(46.9±3.2)歲；分期：Ⅰ期：29例，Ⅱ期：27例。研究組男38例，女20例；平均年齡(47.0±3.1)歲；分期：Ⅰ期：32例，Ⅱ期：26例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 常規(guī)護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)后切口護(hù)理、術(shù)后引流管護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理等。

1.2.2研究組 應(yīng)用Orem自理理論。主要內(nèi)容包括：(1)護(hù)理措施評估及術(shù)前護(hù)理診斷。術(shù)前給予患者進(jìn)行護(hù)理評估及診斷，確認(rèn)患者的實際護(hù)理需求，并依據(jù)患者的實際心理情況來給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施。術(shù)后也給予患者實施同樣的護(hù)理診斷，術(shù)后患者針對自己的部分自理需求有能力滿足，但是另一部分的相關(guān)自理需求需要通過臨床護(hù)理人員來協(xié)助其來獲得滿足。術(shù)后相關(guān)輔助護(hù)理：①低效的呼吸狀態(tài)，分析其可能影響原因為肺換氣功能障礙及術(shù)后疼痛等。②疼痛，分析其影響原因為胸部手術(shù)而致。③導(dǎo)致引流管發(fā)生引流失效的風(fēng)險及可能。分析其影響原因為跟導(dǎo)尿管阻塞、受壓及胸腔閉式引流管等。④過高的體位。分析其影響原因為術(shù)后過多的吸收熱量。⑤潛在性的感染。分析其影響原因可能為留置引流管及術(shù)后切口而導(dǎo)致的。(2)調(diào)節(jié)計劃性護(hù)理。①術(shù)后給予患者持續(xù)性的吸氧，氧流量：2～4 L/min，將患者呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時的清除。拔除氣管后每隔2 h輔助患者進(jìn)行拍背及翻身，并指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行咳嗽排痰、深呼吸及吹氣球等；如果有必要，給予患者輔助使用霧化吸入，頻率：2次/d，術(shù)后持續(xù)1 w。②體位護(hù)理。待患者麻醉還未徹底清醒之前，將患者的頭往一側(cè)偏，呈平臥位；待患者清醒且生命體征均平穩(wěn)之后，呈半坐臥位，有效地促使引流及肺通氣。③維持引流管無菌及密閉，確保通暢引流，且對引流管進(jìn)行妥善的固定；醫(yī)護(hù)人員每隔30 min～60 min左右對引流管進(jìn)行1次擠壓，確認(rèn)引流液的性狀、顏色及引流量，并進(jìn)行記錄。④疼痛護(hù)理。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛時，遵醫(yī)囑給予患者實施止痛干預(yù)措施，使用胸帶對患者的胸部進(jìn)行固定，同時輔助患者獲得其自身感覺更加舒適的體位。⑤術(shù)后的輸液速度控制在20～40滴/min，拔除氣管插管后，每隔2～4 h輔助患者進(jìn)行飲水，并隨著患者的病情發(fā)展逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食→半流質(zhì)→普食。⑥給予患者進(jìn)行會陰、 口腔及皮膚護(hù)理。⑦患者清醒之后，依據(jù)護(hù)理康復(fù)計劃方案來給予患者實施功能鍛煉，依據(jù)循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。⑧發(fā)熱后遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行物理及藥物降溫，如果有需要可以給予患者使用抗生素類藥物進(jìn)行抗感染。⑨常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)。對患者的術(shù)后各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。(3)評價及調(diào)整。通過醫(yī)護(hù)人員的輔助，針對患者在自理方面的不足事項進(jìn)行有效的補(bǔ)償，從而協(xié)助患者更好地完成各方面不同的實際自理需求。同時給予患者進(jìn)行輔助性的健康教育。在這一階段當(dāng)中患者的情緒及病情都已經(jīng)穩(wěn)定,且擁有一定的自我護(hù)理能力。醫(yī)護(hù)人員針對患者及患者家屬實施針對性的健康宣教,定期開展知識講座，同時發(fā)放相關(guān)健康知識的宣傳手冊。針對患者及患者家屬提出的疑問進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)的答復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組的首次排痰時間及首次下床活動時間差異。

1.3.2兩組干預(yù)前、干預(yù)后的相關(guān)自我護(hù)理能力指標(biāo)：自我感念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識水平差異及變化情況。共包括不同的4個維度，得分越高提示在該維度下的自我護(hù)理能力顯著更高，反之提示自我護(hù)理能力更低〔9〕。

1.3.3兩組的護(hù)理滿意比率水平差異。使用我院自制的滿意度調(diào)查量表對兩組進(jìn)行評估，量表評分總評分范圍為0～100分，得分越高提示對臨床護(hù)理的滿意程度更高，<60為不滿意，60～84分為一般滿意，≥85分為極滿意〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排痰時間及首次下床活動時間比較

研究組首次排痰時間及首次下床活動時間顯著比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者首次排痰時間及下床活動時間比較

2.2 兩組患者相關(guān)自我護(hù)理能力指標(biāo)比較

研究組干預(yù)后的相關(guān)自我護(hù)理能力指標(biāo)：自我感念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識水平量化評分顯著比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關(guān)自我護(hù)理能力指標(biāo)比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

研究組護(hù)理滿意比率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著腫瘤患者的病情發(fā)展，疾病會導(dǎo)致患者的相關(guān)機(jī)體功能發(fā)生改變，對患者的自我護(hù)理能力產(chǎn)生直接性的不良影響〔11〕。而患者假如能夠提高自我護(hù)理能力，能夠使得患者的自我概念顯著增強(qiáng)，有效緩解患者的相關(guān)臨床體征，避免患者的機(jī)體功能情況降低〔12〕。研究指出，不同分期腫瘤患者在自我護(hù)理能力方面存在著十分顯著的差異性〔13〕。除此之外，相關(guān)人口社會學(xué)影響因素是導(dǎo)致腫瘤患者降低自我護(hù)理能力的一項主要因素，且具有不可控性特點〔14〕。因此，在護(hù)理前給予患者有效的護(hù)理診斷及評估，可以為給予患者實施具有個性化特點的自我護(hù)理干預(yù)具有重要的指導(dǎo)性意義〔15〕。

本次研究結(jié)果提示，研究組首次排痰時間及首次下床活動時間均顯著比對照組短，提示研究組的康復(fù)效果優(yōu)于對照組。分析其原因為，在給予肺癌患者實施臨床護(hù)理實踐的過程當(dāng)中，將臨床護(hù)理程序與Orem自理理論進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過給予患者實施有效的護(hù)理評估及診斷，從而給予患者更加具有針對性的臨床護(hù)理干預(yù)措施，協(xié)助患者更好地實現(xiàn)自理，進(jìn)而促使患者術(shù)后更快康復(fù)〔15〕。

本次研究結(jié)果提示，研究組干預(yù)后的相關(guān)自我護(hù)理能力指標(biāo)量化評分均顯著比對照組高，分析其原因為：Orem自護(hù)理論主要是通過將患者作為主體，圍繞患者開展相關(guān)臨床護(hù)理措施〔16〕。其主要的目的為充分調(diào)動患者積極性及主觀能動性，讓患者能夠在整個臨床護(hù)理過程當(dāng)中保持一個積極主動、自愿參與的狀態(tài)，從而使得患者的健康水平及自護(hù)能力水平顯著提高〔17-18〕。

護(hù)理滿意度主要指的是患者實際感受到的相關(guān)臨床護(hù)理跟患者自身所期望的護(hù)理間相符的程度〔19〕。護(hù)理滿意度是提高患者對臨床護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督的一種重要輔助方式，同時也是對護(hù)理終末質(zhì)量進(jìn)行評價的重要指標(biāo)之一〔20-21〕。對護(hù)理滿意度產(chǎn)生影響的因素包括：患者資料、術(shù)前精神情況、術(shù)后疼痛程度等〔22-23〕。本次研究結(jié)果提示，研究組護(hù)理滿意比率比對照組高。使用Orem自理理論對肺癌患者實施護(hù)理及指導(dǎo)，同時為患者設(shè)計護(hù)理系統(tǒng)，從三個方面：社會、心理及生理對患者實施全方位的臨床護(hù)理干預(yù)，既能夠有效提高患者自我護(hù)理的能力，還使得護(hù)理滿意度得到顯著提高〔24-25〕。

綜上所述，給予肺癌手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用Orem自理理論，可顯著縮短患者的首次排痰時間及首次下床活動時間，提高患者的自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意比率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突