孫艷

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科 277000

缺血性腦卒中是一種臨床上常見的急性腦血管疾病，具有較高的致殘致死率，其發(fā)病人群以老年患者為主〔1〕。多數(shù)缺血性腦卒中患者發(fā)病后伴有神經(jīng)障礙或偏癱等癥狀，患者自我護(hù)理能力普遍較差，且伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于多數(shù)患者需長期臥床，因此易發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量〔2〕。在臨床工作過程中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于缺血性腦卒中患者給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于患者早日康復(fù)〔3〕。本研究擬探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者自我護(hù)理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年缺血性腦卒中患者136例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①所有患者病歷資料完整；②參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頭顱CT和(或)MRI等影像檢查進(jìn)一步確診；③所有患者及(或)家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①伴有惡性腫瘤者；②伴有血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染性疾病者；③伴有心肝腎等重要臟器功能障礙或自身免疫系統(tǒng)疾病者；④有認(rèn)知功能障礙或精神類疾病史者；⑤患者中途主動(dòng)退出研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和干預(yù)組各68例。干預(yù)組男41例,女27例;年齡60～85歲;發(fā)病時(shí)間4～16.5 h。對(duì)照組男39例,女29例;年齡6～84歲;發(fā)病時(shí)間4～16 h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：入院后給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士積極與患者家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，并詳細(xì)講解吞咽困難、壓瘡、尿路感染、肺部感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥預(yù)防的有關(guān)知識(shí)，盡量減少康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

干預(yù)組患者給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1)心理干預(yù)：老年缺血性腦卒中患者大部分日常生活都需要他人照顧，且因活動(dòng)受限常伴有偏癱、失語等癥狀，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、情緒低落及恐懼等心理變化，甚至可出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒；因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流與疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，并了解患者所需，在取得患者信任的基礎(chǔ)上給予患者安全感，提高患者自我護(hù)理能力及配合治療的依從性。(2)體位護(hù)理：①患側(cè)臥位，使患者健側(cè)在上，為防止患者肩部被壓可在其背后墊小枕，指導(dǎo)患者向前方努力伸展肩部及上肢，使患者上肢與軀干夾角保持約90°，在此期間應(yīng)盡量伸直肘關(guān)節(jié)，并保持手掌向上，同時(shí)伸開手指。指導(dǎo)患者將健側(cè)下肢置于前，患側(cè)下肢置于后，使身體呈邁步姿勢，并在其下放置枕頭，引導(dǎo)患者努力伸展髖關(guān)節(jié)并使膝關(guān)節(jié)微微彎曲。②健側(cè)臥位，使患者患側(cè)在上，引導(dǎo)患者保持軀干略微前傾，在此期間可將患者患側(cè)上肢放在枕頭上，使患者向前平伸肩關(guān)節(jié)，伸直肘關(guān)節(jié)并保持手掌打開。指導(dǎo)患者稍稍彎曲患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)，為防止足內(nèi)翻可在足下置枕頭，同時(shí)健側(cè)下肢自然擺放，使其可以自由活動(dòng)。③仰臥位，為防止患者肩椎屈曲可在其頭部下置枕頭做支撐，可將枕頭置于患側(cè)肩胛下，引導(dǎo)患者前伸肩關(guān)節(jié)并抬高上肢，然后伸肘、外旋，同時(shí)伸展手指并分開。指導(dǎo)患者將軟枕放置于患側(cè)髖關(guān)節(jié)下，同時(shí)保持膝關(guān)節(jié)屈曲，以患者足底可貼近床面為宜。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬每 1～2 h為患者更換一次體位，在夜間可適當(dāng)調(diào)整更換體位時(shí)間間隔，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)肢體康復(fù)訓(xùn)練：由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，并在患者家屬協(xié)助下完成相應(yīng)肢體訓(xùn)練，以起到促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的效果。其中上肢訓(xùn)練主要包括上提肩胛骨訓(xùn)練、雙手上舉訓(xùn)練、治療球訓(xùn)練、上肢負(fù)重訓(xùn)練、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣抑制、上肢屈肌痙攣抑制等內(nèi)容；下肢訓(xùn)練主要包括踝背屈訓(xùn)練、膝屈曲訓(xùn)練以及搭橋運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練過程中要著重肢體的伸展、外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲以及下肢屈膝、屈踝等訓(xùn)練，應(yīng)遵循由患者健側(cè)向患側(cè)過渡的原則，先訓(xùn)練每個(gè)大關(guān)節(jié)，然后再逐步過渡到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)頻率每天3～5次，每次活動(dòng)時(shí)長15～30 min，具體可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。(4)日常生活能力訓(xùn)練：隨著肢體康復(fù)訓(xùn)練后患者病情的逐漸康復(fù)，可由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并在患者家屬協(xié)助下借助床、墻、輪椅等進(jìn)行站立、步行練習(xí)，每天可進(jìn)行 3～5次，每次時(shí)長15～30 min為宜。此外，可在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下由患者家屬幫助患者進(jìn)行練習(xí)吃飯、穿脫衣物、洗漱、如廁等日常生活能力，有助于患者積極配合治療及增強(qiáng)康復(fù)信心，利于患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法

兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量以及干預(yù)期間并發(fā)癥(包括吞咽困難、壓瘡、尿路感染、肺部感染及下肢深靜脈血栓)發(fā)生情況。①采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)對(duì)干預(yù)前后(入院當(dāng)日、出院前日)老年缺血性腦卒中患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估：包括自我概念(條目1～8)、自護(hù)責(zé)任感(條目9～14)、自我護(hù)理技能(條目15～26)及健康知識(shí)水平(條目27～43)4個(gè)維度、43個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0分～4分五級(jí)評(píng)分法，總分0分～172分，分值越高則老年缺血性腦卒中患者自我護(hù)理能力越高。②采用四肢簡化Fugl-Meyer量表對(duì)干預(yù)前后(入院當(dāng)日、出院前日)老年缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估：其中上肢0分～66分、下肢0分～34分，總分0分～100分，分值越高說明老年缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。③采用WHOQOL-BREF評(píng)分表對(duì)干預(yù)前后(入院當(dāng)日、出院前日)老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包括心理(0分～25分)、生理(0分～25分)、環(huán)境(0分～25分)以及社會(huì)關(guān)系(0分～25分)4個(gè)維度，分值越高則老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者自我護(hù)理能力4個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較(分，

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)后干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較(分，

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)后干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者WHOQOL-BREF 4個(gè)維度評(píng)分分別明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者并發(fā)癥總發(fā)生率14.71%(10/68)明顯低于對(duì)照組30.88%(21/68)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

老年缺血性腦卒中患者發(fā)病后常伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于多數(shù)患者需長期臥床，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力較差，且易發(fā)生多種并發(fā)癥〔6-7〕。研究發(fā)現(xiàn)僅給予藥物治療老年缺血性腦卒中的臨床效果較為有限，而在康復(fù)過程中同時(shí)給予患者積極有效的護(hù)理措施有助于患者康復(fù)〔8-9〕。分析其原因很可能是積極有效的護(hù)理措施可對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉骨骼系統(tǒng)起到改善作用，有助于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以及提高其日常生活活動(dòng)能力〔10-11〕。超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者病癥發(fā)展情況實(shí)施的有針對(duì)性的、科學(xué)合理的康復(fù)功能訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)重塑患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及建立腦組織自主循環(huán)側(cè)支功能具有積極作用，有助于老年缺血性腦卒中患者早日康復(fù)〔12〕。

本研究將超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年缺血性腦卒中患者康復(fù)過程中，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后干預(yù)組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平四個(gè)維度的評(píng)分以及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提升老年缺血性腦卒中患者康復(fù)過程中自我護(hù)理能力，分析其原因可能是超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，同時(shí)提高了患者對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能的掌握，能及時(shí)處理康復(fù)過程中遇到的問題，從而提高了自我護(hù)理能力。干預(yù)后干預(yù)組老年缺血性腦卒中上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組，表明超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。干預(yù)后干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效避免吞咽困難、壓瘡、尿路感染以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析過程中我們發(fā)現(xiàn)兩組患者中肺部感染的發(fā)生率均為最高，分析其原因可能是老年缺血性腦卒中患者由于器官功能衰退導(dǎo)致其長期臥床、自身免疫力較低、抵抗力較差所致，應(yīng)引起足夠重視。

綜上所述，對(duì)老年缺血性腦卒中患者應(yīng)用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高其自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突