李珊珊 馮婕 王天青

南陽(yáng)南石醫(yī)院兒科 473000

重癥腦炎患兒處于昏迷期時(shí)病情進(jìn)展非常迅速，病死率非常高，且康復(fù)后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多〔1-2〕。臨床治療方法中，控制顱內(nèi)高壓、高熱與抽搐發(fā)作是重要的一環(huán)，尤其昏迷時(shí)要保持患兒呼吸道通暢，而護(hù)理者精心護(hù)理可防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染〔3〕。近年來(lái)有研究表明：音樂(lè)喚醒聯(lián)合親情撫觸有利于重癥腦炎患兒疾病康復(fù)。曹云等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)喚醒聯(lián)合親情撫觸能夠有效改善重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度)。但有關(guān)音樂(lè)喚醒與親情撫觸對(duì)重癥腦炎昏迷患兒的研究較少?；诖耍狙芯恳灾匕Y腦炎昏迷患者為研究對(duì)象，分析音樂(lè)喚醒聯(lián)合親情撫觸用于重癥腦炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南石醫(yī)院2018年10月至2019年11月收治的108例重癥腦炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診重癥腦炎的患兒；②患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能不全；②患兒伴先天性疾??；③患兒家屬無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流暢交談；④家屬無(wú)法按照護(hù)理流程執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容?；颊呒覍俣家押炇鹧芯恐橥鈺?shū)。被選定患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。觀察組男33例，女21例；年齡0.6～13歲，平均(4.35±5.42)歲。對(duì)照組男38例，女16例；年齡1～14歲，平均(4.48±5.83)歲。兩組患兒的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方案

對(duì)照組患兒采用常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理模式，內(nèi)容包括控制顱內(nèi)高壓、高熱及抽搐等。觀察組患兒在常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理下行音樂(lè)喚醒聯(lián)合親情撫觸，主要方法如下：(1)與患兒家屬進(jìn)行溝通，明確患兒昏迷前喜歡的音樂(lè)類型，責(zé)任護(hù)士每日8∶00、14∶00、20∶00播放音樂(lè)，或者由家屬在患兒身邊歌唱，音量以20～40 dB為宜，時(shí)間維持在40～50 min，不宜超過(guò)1 h。(2)在播放音樂(lè)的同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，遵從由上到下、由前到后的原則，按照頭、手臂、胸、腹、腿與后背的順序進(jìn)行。①頭部撫觸時(shí)食指、中指、無(wú)名指指腹放于眉毛上側(cè)，逐漸向后進(jìn)行撫觸。②四肢撫觸時(shí)由近端向遠(yuǎn)端兩手交替滑行，用手掌撫觸同樣由近端向遠(yuǎn)端兩手交替滑行，并對(duì)每個(gè)手指及腳趾進(jìn)行輕拉。③胸部撫觸由下方外側(cè)向?qū)Ψ缴蟼?cè)交叉進(jìn)行。④腹部用手掌從左下→右下→左上順序進(jìn)行撫觸。⑤背部撫觸主要在脊柱兩側(cè)，使用食指、中指、無(wú)名指從大杼穴開(kāi)始直至氣海俞穴結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過(guò)護(hù)理治療后，患兒家屬填寫(xiě)該院自制的調(diào)查表，內(nèi)容包括滿意、十分滿意、不滿意；家屬滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患兒的蘇醒率與蘇醒時(shí)間。③比較兩組格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分，分值3～15分，得分越低意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒蘇醒情況對(duì)比

觀察組蘇醒率〔92.5%(50/54)〕顯著高于對(duì)照組〔64.81%(35/54)〕，蘇醒時(shí)間〔(16.79±1.32)h〕也顯著短于對(duì)照組〔(24.62±2.46) h〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.43，P<0.001；t=20.610，P<0.001)

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.585，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 家屬滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)GCS評(píng)分比較

觀察組患者入院時(shí)、治療1 w、治療2 w GCS評(píng)分略高于對(duì)照組，入院時(shí)、治療2 w時(shí)，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療3 w、治療4 w 觀察組GCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組GCS評(píng)分比較分)

3 討論

重癥腦炎具有較高致死率與致殘率，若患者因病導(dǎo)致陷入長(zhǎng)時(shí)間昏迷狀態(tài)，不僅增加治療難度，對(duì)患者預(yù)后也將造成嚴(yán)重影響〔5-7〕。所以，促進(jìn)患者早日蘇醒不僅能夠有助于患者病情康復(fù)，同時(shí)還可改善患者預(yù)后。正常情況下，患者意識(shí)恢復(fù)從睡眠、覺(jué)醒、自主睜眼等到醒來(lái)后能夠聽(tīng)從指令開(kāi)口說(shuō)話，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理干預(yù)會(huì)起到一個(gè)非常重要的作用〔8-11〕。周進(jìn)芳等〔12〕研究指出，對(duì)重癥腦炎患者采用常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理效果一般，其護(hù)理模式還有待進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。王丹丹等〔13〕研究指出，采用音樂(lè)喚醒療法對(duì)昏迷患者蘇醒具有顯著效果。李金燕等〔14〕、文麗娜等〔15〕研究指出，音樂(lè)喚醒療法聯(lián)合親情撫觸對(duì)昏迷患者預(yù)后具有幫助，可改善患者神經(jīng)功能，提高預(yù)后效果。梁淑冰等〔16〕研究也證實(shí)音樂(lè)喚醒聯(lián)合親情撫觸可顯著改善幼兒神經(jīng)功能，這可減輕患兒昏迷時(shí)造成的腦部損傷。夏家燕〔17〕研究指出，音樂(lè)療法可提高患兒感知能力，有利于昏迷患者的蘇醒。尹惠〔18〕研究也指出，音樂(lè)聯(lián)合撫觸可提升患者護(hù)理效果，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

本文研究結(jié)果顯示，音樂(lè)喚醒聯(lián)合親情撫觸對(duì)于重癥腦炎患兒具有良好的促醒作用。音樂(lè)聯(lián)合撫觸可刺激激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增加上行沖動(dòng)，提升大腦皮層興奮性，可使患兒出現(xiàn)覺(jué)醒狀態(tài)腦電波，加之親情撫觸等刺激更易喚醒患兒〔19〕。綜上所述，音樂(lè)喚醒聯(lián)合親情撫觸對(duì)于促醒重癥腦炎昏迷患兒具有良好的效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突