陳真 譚春紅 李小美

廣東醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院肛腸科，中山 528415

手術(shù)是治療肛腸科疾病的常用方法，但是肛周皮膚比較嬌嫩，肛管、肛周分布較多的神經(jīng)，手術(shù)部位的特殊性會導(dǎo)致術(shù)后疼痛發(fā)生率提升，并可能導(dǎo)致排便困難、便秘等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，引發(fā)負面情緒、睡眠障礙，對手術(shù)療效、術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響〔1〕。因此針對肛腸科術(shù)后患者應(yīng)加強護理干預(yù)。針對性護理是一種采取相應(yīng)護理干預(yù)措施來解決某種問題的護理模式。本文擬探討針對性護理對肛腸科術(shù)后緩解肛門疼痛與排便的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年3月在廣東醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院進行治療的肛腸手術(shù)患者120例按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。納入標準：①所有患者的病情同《肛腸病學》〔2〕中關(guān)于相關(guān)肛腸疾病的診斷標準相符合，均具備手術(shù)指征；②擇期進行手術(shù)治療且無手術(shù)禁忌證的患者；③術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛、排便困難情況的患者；④意識清楚、溝通交流能力正常者。排除標準：①存在嚴重腦血管疾病、惡性腫瘤的患者，②存在臟器功能不全、凝血機制障礙的患者〔3〕，③術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻等嚴重并發(fā)癥的患者，④因認知功能障礙、精神障礙等因素導(dǎo)致依從性差、不能配合完成本次研究的患者，⑤處于特殊時期(經(jīng)期、妊娠期、哺乳期)的女性患者，⑥中途轉(zhuǎn)院、術(shù)后失訪的患者。對照組男40例，女20例；年齡21～65歲，平均(44.67±3.90)歲。疾病類型：肛口狹窄8例，混合痔25例，肛瘺13例，肛裂14例。病程4個月～4年，平均(1.65±0.44)年。文化程度：初中及以下19例，高中22例，大專及以上19例。觀察組男42例，女18例；年齡22～66歲，平均(44.73±4.00)歲。疾病類型：肛口狹窄9例，混合痔24例，肛瘺14例，肛裂13例。病程為5～5年，平均(1.70±0.47)年。文化程度：初中及以下17例，高中23例，大專及以上20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。所有患者及家屬均對本次研究知情同意并當面簽訂了知情同意書。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理。術(shù)后協(xié)助患者定時換藥，監(jiān)測患者生命體征的變化，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物和健康宣教，必要時予以心理疏導(dǎo)。

觀察組：給予針對性護理。①心理干預(yù)：術(shù)后患者對手術(shù)效果存在一定的擔憂，責任護士在術(shù)后將手術(shù)相關(guān)情況告知患者，并通過移情法、放松療法、音樂療法幫助患者減輕負面情緒，放松身心，提升疼痛閾值及舒適度，同時告知患者良好心理狀態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。②疼痛護理：術(shù)后對患者進行疼痛知識宣教，告知患者術(shù)后肛門疼痛發(fā)生原因、控制方法，促使患者正確認知疼痛。術(shù)后根據(jù)疼痛評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方式，如1～2級疼痛可通過溝通交流、聽音樂、觀看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，3-5級疼痛遵醫(yī)囑予以止痛藥、靜脈自控鎮(zhèn)痛。在術(shù)后當天予以耳穴壓豆，將王不留行籽粘貼在耳穴交感、神門、肛門及皮質(zhì)下的刺激點，每穴按壓1～2 min，1 d/次。術(shù)后第2天開始在便后、晚間進行中藥坐浴，熏蒸5～10 min/次，溫度以40℃為宜。術(shù)后3 d在患處均勻涂抹止痛消炎軟膏。③飲食護理：術(shù)后告知患者及其家屬飲食禁忌，術(shù)后72 h內(nèi)主要進流食或半流食，結(jié)合患者的胃腸功能恢復(fù)情況合理、科學的搭配飲食，多食新鮮蔬果；術(shù)后3～5 d以清淡、易消化的半流食為主，合理攝入蛋白質(zhì)、膳食纖維。④排便護理：責任護士注意保護患者排便空間的私密性，叮囑患者在排便過程中不可憋便、不可用力排便，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習慣，并在排便后注意清潔肛周；針對術(shù)后3 d未排便者，進行腹部按摩，輔以乳果糖口服，必要情況下通過灌腸促進大便排出。⑤換藥護理：肛腸科術(shù)后嚴格按照無菌操作原則進行換藥，注意換藥時的力度以及引流紗布條的松緊度，避免加重疼痛感。⑥功能鍛煉：結(jié)合患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行科學、合理的功能鍛煉，主要包括縮肛、提肛運動等肛腸保健操。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1疼痛評分 兩組患者在術(shù)后應(yīng)用口述分級評分法(VRS)〔4〕自評術(shù)后肛門疼痛程度，分為6個等級，其中0級表示無痛，1級表示輕度疼痛，2級表示中度疼痛，3級表示重度疼痛，4級為劇烈疼痛，5級為難以忍受的疼痛且對睡眠質(zhì)量造成嚴重影響。分值越高則疼痛程度越嚴重。

1.3.2排便情況、并發(fā)癥發(fā)生情況 對兩組患者術(shù)后的排便情況(術(shù)后首次排便時間、術(shù)后1 w內(nèi)排便用時、術(shù)后2 w內(nèi)排便次數(shù))進行觀察和記錄；同時記錄兩組住院期間的并發(fā)癥(感染、傷口出血、傷口水腫、尿潴留)發(fā)生情況。

1.3.3焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分 在干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者填寫焦慮自評量表(SAS)〔5〕自我評價自身焦慮情況，其中得分低于50分表示無焦慮情緒，分值越高，程度越嚴重，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為重度焦慮；同時利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔6〕評價患者的睡眠質(zhì)量，共有7個維度、18個條目計入總分，采用0～3分的4級評分法，總分區(qū)間為0～21分，分值，以得分低為優(yōu)勢。

1.3.4護理滿意度 兩組患者在出院前1 d填寫科室自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷(Cronbach α系數(shù)為0.899，內(nèi)容效度為0.875)，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教與溝通技巧、護理操作技能、護理質(zhì)量等，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，80分為不滿意，護理滿意度=(60例-不滿意例數(shù))/60例×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門疼痛情況比較

觀察組患者術(shù)后肛門疼痛程度明顯較對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后肛門疼痛情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者術(shù)后排便情況比較

觀察組患者的術(shù)后首次排便時間、術(shù)后1 w內(nèi)排便用時比對照組短，術(shù)后2 w內(nèi)排便次數(shù)較對照組更多，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排便情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組數(shù)據(jù)顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分比較

觀察組和對照組患者比較干預(yù)前的焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；兩組患者組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分進行比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后的兩項評分數(shù)據(jù)較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組和對照組患者之間比較護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

在肛腸疾病術(shù)后肛門疼痛、排便困難是比較常見的兩種癥狀〔7〕，術(shù)后肛門疼痛的發(fā)生原因在于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中肛門皮膚受損、術(shù)后肛周組織水腫、排便刺激、換藥時力度過大等，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負面情緒，并會影響多個系統(tǒng)功能，進而延長術(shù)后康復(fù)時間〔8〕。術(shù)后排便困難主要是術(shù)后長期臥床、憋便時間過長等，會影響患者的飲食、睡眠產(chǎn)生影響，進而影響切口愈合，因此在肛腸疾病術(shù)后實施護理干預(yù)意義重大〔9〕。

針對性護理是近年來應(yīng)用比較廣泛的護理模式之一，相較于常規(guī)護理更具針對性以及靈活性，能夠更好地解決某一種疾病中存在的護理問題。本次研究中的針對性護理根據(jù)肛腸疾病術(shù)后肛門疼痛、排便困難的發(fā)生原因制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，取得了較好的效果。觀察組患者術(shù)后肛門疼痛程度明顯減輕，排便困難情況得到了解決，且能夠減輕焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，充分說明了針對性護理的作用顯著，故可提高觀察組患者的護理滿意度。分析原因在于：心理干預(yù)可減輕負面情緒對疼痛閾值的影響，進而可促進肛門疼痛感減輕〔10-11〕，良好的心理狀態(tài)有助于患者睡眠質(zhì)量的改善，而睡眠質(zhì)量高的患者精神狀態(tài)更好，因此能夠起到良好的相互作用；疼痛護理能夠提高患者對疼痛知識的認知水平以及護理依從性，根據(jù)疼痛評估結(jié)果分級鎮(zhèn)痛可減少疼痛的發(fā)生，緩解疼痛程度，且通過耳穴壓豆、中藥坐浴等中醫(yī)特色護理技術(shù)可改善肛門局部血液循環(huán)〔12-13〕，對神經(jīng)末梢進行刺激，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以及體液功能，對病理性疼痛反射進行阻斷，另外對患者進行疼痛教育，有利于正確認識到疼痛是肛腸科術(shù)后的正常生理反應(yīng)，促使患者的不良心理刺激減輕，積極配合鎮(zhèn)痛措施執(zhí)行，從而促使疼痛感減輕；飲食護理可避免刺激性食物的攝入加強疼痛感，補充機體所需營養(yǎng)，能促進切口愈合〔14〕；排便護理能夠充分尊重患者的隱私，可使患者形成良好的排便習慣以及掌握正確的排便力度，促使其術(shù)后順利排便，較好地縮短排便時間，促使排便次數(shù)逐漸恢復(fù)正常；換藥護理可規(guī)范換藥動作，避免換藥時操作產(chǎn)生的疼痛刺激，還可有效預(yù)防感染發(fā)生〔15〕；功能鍛煉可改善患者肛門功能，促進局部血液循環(huán)改善及腸蠕動，防止出現(xiàn)便秘，并且能夠減少排便困難引起的肛門疼痛感。針對性護理從生理、心理等方面著手，不僅可滿足肛腸科術(shù)后患者多方面的需求，還有助于提升患者的舒適度，從而能夠獲得較高的護理滿意度〔16-17〕。

張愛梅〔18〕的研究同本文相關(guān)數(shù)據(jù)相差不大，佐證了本次研究結(jié)論的真實可靠，較好地證明了針對性護理在改善肛腸科術(shù)后肛門疼痛、排便情況方面的顯著作用。本文與同類研究的創(chuàng)新之處在于，圍繞肛門疼痛與排便兩個護理重點進行了一系列的干預(yù)，充分了中醫(yī)特色護理技術(shù)的優(yōu)勢，體現(xiàn)了護理的專業(yè)性、針對性，因此可提升護理效果和改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對性護理應(yīng)用在肛腸科術(shù)后有利于患者肛門疼痛、排便困難情況的緩解，可提升護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突