王建玲 蘇琳琳 張全英

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護理部，衛(wèi)輝 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，衛(wèi)輝 453100

臨床上腦卒中致殘率高，而伴隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，腦卒中后遺癥期患者數(shù)量與日俱增〔1〕。腦卒中后遺癥以偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙等較為常見，不僅對患者的日常生活、社會活動、生存質(zhì)量造成影響，還妨礙患者的肢體功能、語言、日常生活能力、心理等方面的康復(fù)，給患者的家庭及社會帶來一定的負擔(dān)〔2-3〕。如何幫助腦卒中后遺癥患者恢復(fù)生活自理和活動能力，降低疾病對患者生活質(zhì)量的影響成為臨床護理研究的熱點問題，家庭護理、延續(xù)心理護理等均有一定的臨床效果，但并不是十分理想，有待嘗試更適宜的護理方案為相關(guān)工作積累更多的經(jīng)驗〔4-5〕。本文擬探討基于自我調(diào)節(jié)理論的護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后遺癥患者中對其身心康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，為相關(guān)工作提供借鑒資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019年1～12月收治的腦卒中后遺癥患者126例作為研究對象。納入標準：①年齡50～70歲，②均符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中標準〔6〕，③均為首次腦卒中發(fā)病后不同程度的偏癱、失語、吞咽困難等后遺癥患者，④意識清楚能夠配合完成研究者。排除標準：①合并其他嚴重器質(zhì)性疾病患者，②顱腦手術(shù)史患者，③肢體運動損傷史者，④ 生命體征不平穩(wěn)的患者。所有患者按照入院順序隨機分為對照組和觀察組各63例。兩組患者及家屬均知情同意本研究，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。基礎(chǔ)護理方面：保持皮膚清潔、干燥、完整，預(yù)防壓瘡發(fā)生，預(yù)防尿路感染，保持大小便通暢；心理方面：與患者進行有效的溝通，鼓勵其主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食方面：吞咽功能正常的患者給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，輕度吞咽困難的患者要給予半流質(zhì)糊狀飲食，中重度的吞咽功能困難患者要留置胃管，鼻飼，均應(yīng)戒煙酒；功能康復(fù)方面：根據(jù)病情幫助患者盡早活動，偏癱側(cè)肢體要處于功能體位，抬高患肢，促進血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者及家屬進行有計劃的肢體功能康復(fù)鍛煉。觀察組給予基于自我調(diào)節(jié)理論的護理干預(yù)：①自我觀察。制定個體化護理方案。通過與患者的深入交流，幫助患者進行自我觀察、認清疾病狀況，根據(jù)患者的心理狀況、基本資料及不同程度的偏癱、失語、吞咽困難等后遺癥具體癥狀制定針對性護理，增強患者建立自我調(diào)節(jié)機制的信心。對于有負性情緒的患者，耐心向其解釋保持良好心理素質(zhì)的必要性，鼓勵患者設(shè)法豐富和充實精神文化生活，保持樂觀的情緒，樹立治療信心，積極配合治療和鍛煉。對于偏癱患者，確定肢體活動的幅度和時間，告知其每天被動或主動活動時間最少1 h。對于失語患者，可以讓其采取聽、寫、看、讀、說等方式訓(xùn)練患者的語言表達能力，如通過看電視、讀報、聽收音機等學(xué)習(xí)發(fā)音，反復(fù)練習(xí)，建議每天訓(xùn)練時間最少1 h。對于吞咽困難的患者，輕者不用訓(xùn)練可以正常飲食，只需指導(dǎo)其進食的方法，給予易咀嚼、吞咽、消化的食物，必要時進行飲食監(jiān)護；重者通過進行皺眉、閉眼、鼓腮微笑、伸舌等對口腔、顏面肌及頸部屈肌的肌力行強化訓(xùn)練。②自我判斷。針對性調(diào)整護理計劃。在實施護理方案的同時不斷總結(jié)遇到的問題并適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護理計劃，如肢體鍛煉過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動伴有響聲或者疼痛，會影響其功能練習(xí)，需要注意在活動同時可以給予局部按摩，若仍然疼痛，必要時服用鎮(zhèn)痛藥的同時進行康復(fù)鍛煉。失語患者通過觀察自身的變化，調(diào)整采用效果明顯的方式加強訓(xùn)練，根據(jù)需要調(diào)整每日訓(xùn)練時間等。吞咽困難的患者，如會遇到進食時口腔容易存留食物殘渣等問題，需要注意及時清潔口腔，可在飯后生理鹽水漱口等。③自我反應(yīng)，達到護理目標。每4 w 進行1次自我護理目標達成情況評估，對于未達成階段性目標的情況，積極總結(jié)原因、增強自我調(diào)節(jié)意識，提高堅持康復(fù)鍛煉的信念和決心，努力達成下一階段目標。對于達到階段性護理目標的患者，可以采取自我獎勵或者家庭支持獎勵的方式，讓患者體會到成就感，進一步增強護理依從性和治療自覺性。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的身心康復(fù)及生活質(zhì)量情況，其中，心理康復(fù)情況應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評估，身體康復(fù)情況應(yīng)用簡化Fugl-Meyer運動功能評定表(FMA)與日常生活活動能力評定表(MBI)評估，生活質(zhì)量應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)與生活滿意度指數(shù)(LSIA)評估。SDS、SAS均采用4級評分法，均以50分為分界值，>50分表示存在抑郁、焦慮，且分值越高，抑郁、焦慮越嚴重〔7〕。FMA評分中上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，總分100分，分值越低，肢體運動功能障礙越顯著〔8〕。MBI總分100分，>60分患者生活基本可以自理，<60分者分值越低、生活動能喪失越嚴重〔9〕。ADL共有14項，包括軀體生活自理維度(6項)和工具性日常生活能力維度(8項)，采用4級評分法，分值越低、生活質(zhì)量越高〔10〕。LSIA共20個條目，分值0～20分，得分越高、生活滿意度越高〔11〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負性情緒評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組、對照組的SDS、SAS評分均明顯降低，并且觀察組的SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組患者的肢體功能評分比較

干預(yù)前，兩組患者的FMA、MBI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組、對照組的FMA、MBI評分均明顯提高，并且觀察組的FMA、MBI評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的FMA、MBI評分比較(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的ADL、LSIA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組、對照組的ADL、LSIA評分均明顯改善，兩組ADL工具性日常生活能力評分方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，但觀察組的ADL總分及軀體生活自理維度評分顯著低于對照組、MBI評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的ADL、LSIA評分比較(分，

3 討論

腦卒中所致的功能損傷及其后遺癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示，目前我國有75%以上腦卒中后存活的患者存在著不同程度的后遺癥，并且這部分患者當(dāng)中有一半的患者是需要其他人在其日常生活當(dāng)中幫助的〔12〕。因此，采取合理治療及有效護理措施促進患者各項功能的盡快恢復(fù)，減少功能障礙，提高其生存質(zhì)量，是廣大臨床工作者關(guān)注的重點問題〔13-14〕。

本研究中對觀察組患者嘗試應(yīng)用基于自我調(diào)節(jié)理論的護理干預(yù)，并與常規(guī)護理的對照組進行比較，結(jié)果觀察組患者的心理情況SDS、SAS評分，身體康復(fù)FMA、MBI評分，生活質(zhì)量ADL、LSIA評分均有更為顯著的改善，表明了以自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢。自我調(diào)節(jié)概念是從自我強化概念衍生出來的，它使人的行為變得富有生動性和選擇性，反映了人的認知和情感對行為的多種影響，包括自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)3個基本過程〔15-16〕。自我調(diào)節(jié)理論是班杜拉社會學(xué)習(xí)理論的最重要轉(zhuǎn)折點,表現(xiàn)了人的認知對行為的多種影響，在各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，近年來逐漸應(yīng)用臨床工作中效果較為滿意〔17-18〕。具體到本研究對腦卒中后遺癥患者的護理工作中，自我調(diào)節(jié)就是根據(jù)患者情況進行護理目標設(shè)定、實施護理干預(yù)并進行調(diào)節(jié)、適應(yīng)目標并達成目標的過程。研究中針對腦卒中后遺癥患者人群采取三步進行自我調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)的護理：①自我觀察。制定個體化護理方案，通過自我觀察提供必要的信息以確定符合實際情況的護理行為標準和評價，通過對患者自身各方面的關(guān)注，促進其對護理干預(yù)的自我堅持性。②自我判斷。針對性調(diào)整護理計劃，第一步中已經(jīng)幫助患者確定了自己的護理目標和達成措施，通過一段時間的實施患者會遇到具體的問題，綜合身體改變情況以及與護理目標的差距進行自我評價，對護理方案進行適當(dāng)調(diào)整。③自我反應(yīng)。達到護理目標，在自我調(diào)節(jié)理論的原概念相關(guān)內(nèi)容中，自我反應(yīng)指個人評價自我行為后產(chǎn)生的自我滿足、自豪、自怨和自我批評等內(nèi)心體驗，而在腦卒中后遺癥患者中，這種自我反應(yīng)取決于通過護理干預(yù)行為帶來的身體及心理改變狀況，能夠感受到情緒狀態(tài)、肢體功能等改變自然會帶給患者成就感，促進護理行為依從性的提高，而階段性的失敗也是一種有效的反饋信息，幫助患者調(diào)整更為適宜的護理方案，促進機體康復(fù)〔19-21〕。

綜上所述，基于自我調(diào)節(jié)理論的護理干預(yù)在腦卒中后遺癥患者中應(yīng)用效果滿意，能夠更好地改善患者的負性情緒，促進其肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突