朱彩云 程錦珍 何韜 劉強 夏令瓊

深圳市人民醫(yī)院(暨南大學第二臨床醫(yī)學院，南方科技大學第一附屬醫(yī)院)泌尿外科 518100

小兒包皮過長或包莖往往會引起冠狀溝部位出現大量的包皮垢堆積，長期發(fā)生包皮及陰莖頭的炎癥感染，繼而對陰莖的正常發(fā)育產生不利影響，甚至影響患兒的心理健康及今后的性功能〔1-2〕。包皮環(huán)切術是目前臨床上廣泛用以治療包皮過長或包莖的重要手術方式，術后的切口部位需要較長的愈合時間，而在此過程中傷口部分極易發(fā)生細菌感染，因此傷口需定時換藥〔3-4〕。然而，換藥時患者普遍存在不同程度的疼痛，加之其處于清醒狀態(tài)，精神高度緊張，往往會哭鬧不止、痛苦不堪。為了有效減輕換藥時的疼痛及再損傷，常規(guī)采用凡士林紗布覆蓋后包扎傷口，但該干預方式效果并不十分理想〔5〕。新型防粘無痕貼是近年來所開發(fā)的一種新型包扎傷口材料，可在換藥時減少對新生組織造成的損害，繼而于最大程度上降低換藥時的疼痛，提高了患者換藥、護理的依從性，促進了其術后的早日康復。本文通過研究新型防粘無痕貼在小兒包皮環(huán)切術后快速康復護理中的應用效果，旨在為臨床干預提供思路支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將深圳市人民醫(yī)院泌尿外科門診2019年9月至2020年9月收治的接受小兒包皮環(huán)切治療患兒86例納入研究。納入標準〔6〕：①所有受試者均接受小兒包皮環(huán)切術治療，②年齡6～12歲，③可正常溝通交流。剔除標準：①合并嚴重感染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生重大病變者；③研究過程中因自身或外界原因退出、失訪者。研究對象父母均在同意書上簽字，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。以隨機法將其分作無痕貼組和紗布組，每組各43例。無痕貼組年齡6～12歲，平均(8.12±0.82)歲；疾病類型：包皮過長20例，包莖23例。紗布組年齡6～12歲，平均(8.15±0.84)歲；疾病類型：包皮過長18例，包莖25例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

(1)護理方式：①心理疏導：護理人員主動和患兒溝通交流，采用通俗易懂的語言講解手術的必要性及有效性，耐心傾聽患兒及其父母提出的各種問題并予以解答。②環(huán)境護理：維持手術室的干凈整潔，適宜的溫濕度，以患兒感受到舒適為宜。③加強健康宣教：術前對患兒進行疾病、手術相關知識的教育指導，幫助其明確術后相關注意事項，并予以足夠的支持和鼓勵。④術中護理：幫助患兒保持舒適的姿勢，以溫柔的語氣和患兒交流，分散注意力，并盡量保護患兒的隱私，減少不必要的暴露，降低儀器操作聲響。⑤術后護理：術后每1～2 d換藥1次，一旦出現紗布浸濕、污染或脫落，及時更換敷料和紗布。術后2～3 d平臥休息，避免久站、久坐等，穿寬松內褲，避免隱私部位受壓。常規(guī)使用抗生素預防感染，維持會陰部的衛(wèi)生。指導患兒父母盡量予以患兒攝入營養(yǎng)豐富的食物，避免吃辛辣刺激性食物及海鮮。(2)傷口處理方式：患兒均取平臥位，碘伏常規(guī)消毒周圍皮膚、創(chuàng)面，無菌紗布拭干創(chuàng)面。紗布組采用凡士林紗布覆蓋包扎傷口，無痕貼組術后則采用新型防粘無痕貼包扎傷口。

1.3 觀察指標

分析兩組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長、換藥時疼痛情況、傷口愈合情況、滿意度情況等方面的差異。其中疼痛情況主要是以視覺模擬評分法完成評估〔7〕：總分0～10分，得分越高提示疼痛越劇烈。將0～3分記作輕度疼痛，4～6分記作中度疼痛，7～10分記作重度疼痛。傷口預后情況評價標準如下：①甲級愈合：傷口愈合時間≤7 d，且無感染或(和)瘢痕的出現；②乙級愈合：傷口愈合時間7～10 d，存在感染征象，但無瘢痕；③丙級愈合：傷口愈合時間>10 d，合并感染以及瘢痕。通過滿意度調查表實現對受試者總體滿意度的評估〔8〕：主要分成非常滿意、滿意以及不滿意，總體滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長評價比較

無痕貼組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長低于紗布組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長評價比較

2.2 兩組換藥時疼痛情況評價比較

無痕貼組換藥時輕度疼痛人數占比高于紗布組，而重度疼痛人數占比低于紗布組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組換藥時疼痛情況評價比較〔n(%)〕

2.3 兩組傷口愈合情況評價比較

無痕貼組傷口甲級愈合人數占比高于紗布組，丙級愈合人數占比低于紗布組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組傷口愈合情況評價比較〔n(%)〕

2.4 兩組滿意度評價比較

無痕貼組滿意度高于紗布組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度評價比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

包皮過長以及包莖是嬰幼兒較為常見的一種生理現象。相關流行病學研究發(fā)現，國內男童3歲前包皮無法完全上翻的發(fā)生率為64.09%，11～18歲包皮無法完全上翻的發(fā)生率為7.66%，嚴重影響患者的身心健康〔9-11〕。包皮環(huán)切術是目前臨床上應用較為廣泛的治療手段，術后因血液循環(huán)重建過程中大量炎癥因子導致毛細血管通透性的增加，加之血液和淋巴循環(huán)障礙，極易引起切口滲出或(和)水腫，且由于切口位置相對特殊，往往需要敷料包扎〔12-14〕。凡士林紗布相對于普通紗布具有較好的滋潤創(chuàng)面作用，是臨床上廣泛用于各類創(chuàng)面敷料。然而，凡士林紗布存在透氣性較差的缺陷，從而會導致局部細胞氧供降低，進一步促使切口新生肉芽生長緩慢。同時，凡士林紗布油層干燥過程中極易引起切口局部細胞脫水，導致切口和紗布之間的粘連增加，促使敷料清除難度較大，甚至對新生肉芽組織造成損害，導致切口局部滲血，延長了換藥時間，且增加了患者的痛苦〔15-17〕。新型防粘無痕貼不僅有利于切口肉芽組織的生長，且在去除時不會對新生兒組織產生損害，從而在一定程度上減輕敷料揭去時的疼痛。

本文結果發(fā)現，無痕貼組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長均低于紗布組。這表明了新型防粘無痕貼的應用可有效縮短換藥時間，減少換藥頻率，同時促進患兒傷口的早日愈合。分析原因，新型防粘無痕貼可針對患兒體型的差異，選擇合適大小的包皮環(huán)切術后防粘無痕貼，繼而減少醫(yī)務人員剪切紗布以及膠布的工作量，極大降低了操作難度、節(jié)省了人力〔18〕。同時，新型防粘無痕貼可隨患者陰莖的勃起而整體增大，確保始終貼合在傷口處，不會引起傷口崩裂，從而促進傷口愈合。此外，新型防粘無痕貼的應用可顯著減輕小兒包皮環(huán)切術后換藥時的疼痛。考慮原因可能是新型防粘無痕貼可吸收滲液、消炎止痛，與傷口不粘連，避免換藥時造成傷口流血，從而減輕患者痛苦〔19〕。另外，新型防粘無痕貼應用于小兒包皮環(huán)切術患兒中，具有明顯的促進傷口良好愈合效果。究其原因，新型防粘無痕包皮貼的里層是墨尼克公司生產的軟聚硅酮美皮康敷料，是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，能保持傷口濕潤，有利于傷口愈合，能保護肉芽組織，具有防水性〔20〕。本文結果還顯示了無痕貼組滿意度高于紗布組，提示了新型防粘無痕貼的應用可顯著提高包皮環(huán)切術患兒滿意度。其中主要原因可能在于：新型防粘無痕貼具有溫和黏性，更換敷料時不會黏住傷口，不易留下疤痕，外層是自帶黏性的彈力膠布，操作簡單、方便。不僅有效減輕患者換藥時的疼痛，同時可促進患者傷口的早日愈合，繼而促進了醫(yī)患關系的良好建立。然而，本研究尚且存在一定的差異，如本研究納入對象的年齡為6～12歲兒童，并未對其他年齡階段的患者進行研究，從而可能導致研究結果發(fā)生一定程度的偏頗。因此，在今后的研究中應盡量增大樣本量，以獲取更為準確、可靠的數據。

綜上所述，新型防粘無痕貼應用于小兒包皮環(huán)切術后快速康復護理中的效果顯著，可促進患兒傷口愈合，縮短換藥操作時間，同時減輕換藥時的疼痛，提高滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突