吳婷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 450000

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血性壞死所致，患者發(fā)病緊急，病情進(jìn)展快，死亡率高，嚴(yán)重危害患者生命健康〔1〕。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前挽救AMI患者常用的手段，對AMI患者行PCI治療在一定程度上能有效挽救瀕死的心肌細(xì)胞，但多數(shù)AMI患者經(jīng)PCI治療后仍存在較高的復(fù)發(fā)率及死亡率〔2〕。PCI術(shù)后預(yù)后與飲食、運動及規(guī)范化用藥和血壓、血糖、血脂控制有密切的關(guān)系，因此PCI術(shù)后提高患者遵醫(yī)行為對患者遠(yuǎn)期預(yù)后有積極的意義〔3〕。健康教育在一定程度上可提高患者健康意識，從而提高患者遵醫(yī)行為。然而常規(guī)性健康教育以督促為主，難以調(diào)動患者主觀能動性及治療積極性?；仞伣虒W(xué)是通過對個體實施有目的、有計劃的系統(tǒng)性教育，促使個體充分了解健康知識，增強個體健康信念，從而讓個體自覺改變不良的行為習(xí)慣〔4-5〕。研究指出，回饋教學(xué)能提高慢性疾病患者健康信念，增強患者治療信心及治療依從性，從而達(dá)到改善病情及提高患者生活質(zhì)量的目的〔6〕。本研究將探討回饋教學(xué)法在AMI患者PCI術(shù)后應(yīng)用，旨在增強患者健康信念，提高患者遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量。

她接著說：再過幾年，老家的人都沒有了，你回去建廟宇？那時候，和你說話的人都沒有，不是我嫌棄老家，那里太冷清了，以前我也有夢想，把家鄉(xiāng)建設(shè)好，可是潮流和時光就像黑洞，讓邊遠(yuǎn)村莊一個個地消失，我們的夢想真的抵擋不住這種變化。唉，將來我們能往那里去呢？

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月至2020年10月選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的AMI患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《第四版全球心肌梗死定義(2018版)》〔7〕中對AMI的定義及分級標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠狀動脈造影、超聲心動圖、實驗室相關(guān)指標(biāo)檢測確診；③患者符合PCI手術(shù)指征并順利完成手術(shù)；④患者意識清晰，無語言溝通障礙，無認(rèn)知障礙，能正常交流及閱讀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性正后壁心肌梗死及陳舊性心肌梗死者，②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，③合并心臟瓣膜疾病或肥厚性心肌病者，④合并嚴(yán)重性感染性疾病者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各47例。觀察組：男24例，女23例；年齡38～75歲，平均(55.78±4.25)歲；梗死部位：下壁16例，前壁14例，前間壁10例，正后壁7例；PCI支架植入數(shù)：1個18例，2個12例，≥3個17例；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中15例，大?；蛞陨?0例。對照組：男25例，女22例；年齡38～74歲，平均(55.28±4.75)歲；梗死部位：下壁15例，前壁15例，前間壁9例，正后壁8例；PCI支架植入數(shù)：1個16例，2個14例，≥3個17例；文化程度：小學(xué)11例，初中11例，高中16例，大專或以上9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)生完成PCI手術(shù)，對照組術(shù)后行常規(guī)健康宣教，包括加強病房巡視、疾病監(jiān)測、相關(guān)注意事項告知、生命體征(包括心率、心律、血壓、呼吸、意識)監(jiān)測，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性。觀察組在常規(guī)健康干預(yù)實施回饋式健康教育，具體措施如下。

1.2.1成立回饋教學(xué)小組 小組由4名成員組成，包括心內(nèi)科主治醫(yī)師1名，護(hù)士長1名，主管護(hù)士2名。小組通過討論及“頭腦風(fēng)暴法”制訂適合AMI患者PCI健康教學(xué)內(nèi)容，并對相關(guān)健康知識內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，同時對實施過程中遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)糾正。

比較兩組健康信念、遵醫(yī)行為、心功能及生活質(zhì)量。①健康信念：采用健康信念調(diào)查問卷〔8〕進(jìn)行評估，量表包括易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動力及自我效能等方面內(nèi)容，共36個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分36～180分，分值越高提示患者健康信念越高。②遵醫(yī)行為：應(yīng)用自擬的《急性心肌梗死病患者遵醫(yī)行為量表》對患者進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容包括飲食、服藥、運動鍛煉、作息規(guī)律、戒煙戒酒、心絞痛預(yù)防管理、定期回院復(fù)查等7個條目，每個條目包含“總是”“經(jīng)?！薄芭紶枴薄皬牟弧钡?個選項，其中“總是”或“經(jīng)?！睘樽襻t(yī)。③心功能：記錄兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWT)。LVEF采用超聲心動圖進(jìn)行監(jiān)測，6MWT采用軟皮尺測量患者步行6 min距離。④生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)〔9〕進(jìn)行評價，SAQ量表包括心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻率、疾病認(rèn)知水平、軀體活動受限、治療滿意度等5個維度，每個維度采用標(biāo)準(zhǔn)積分表示，標(biāo)準(zhǔn)積分=(實際評分-該維度最低評分)/(該維度最高分-該維度最低分)×100%。評分越高提示患者軀體功能狀態(tài)越好，生活質(zhì)量水平越高。

1.2.2制訂回饋教學(xué)提問單 由回饋教學(xué)小組根據(jù)AMI患者PCI相關(guān)內(nèi)容及注意事項，編寫通俗易懂便于患者理解的教育方案，同時列出針對性的回饋教學(xué)提問用語單，見表1。

兩組患者干預(yù)前SAQ及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后SAQ總評分及各維度評分較對照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表1 AMI患者PCI回饋教學(xué)提問單

1.2.3回饋教學(xué)實施方法 回饋教學(xué)小組根據(jù)AMI患者對PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容掌握情況，合理安排健康宣教內(nèi)容及時間，每次健康宣教時間為30 min，干預(yù)時間為3個月，具體步驟包括4方面：①主動宣教：由回饋小組組織患者進(jìn)行集中健康宣教，宣教內(nèi)容包括AMI發(fā)病誘因、PCI治療原理、PCI術(shù)后護(hù)理措施、PCI術(shù)后遵醫(yī)行為的重要性，并通過舉例子的方式向患者講述遵醫(yī)行為對預(yù)后的重要性，增強患者康復(fù)信念，提高患者遵醫(yī)行為。對患者進(jìn)行講解時盡量使用簡潔、溫柔的語言，耐心細(xì)心講解相關(guān)事項，鼓勵患者以積極的方式面對疾病，減輕患者不良情緒，增強患者自我信念。②接收反饋：回饋教學(xué)小組通過“是什么”“為什么”“如何做”等針對性提問，讓患者學(xué)會主動思考，并鼓勵患者以自己的語言復(fù)述PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識及注意事項，同時耐心聆聽患者的回答及提問，并耐心引導(dǎo)患者學(xué)會思考，并采取激勵性語言鼓勵患者積極面對疾病，減輕患者疾病不確定感，增強患者健康信念。③實時評價：反饋小組通過與患者交談的方式了解患者存在的健康問題，并加以評估及整理，若患者能詳細(xì)、準(zhǔn)確描述PCI術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識及注意事項，則表明患者對相關(guān)知識掌握良好，反之，則需重復(fù)指導(dǎo)患者直至其完全掌握。④再評價：對于PCI術(shù)后康復(fù)效果理想的患者由反饋小組采用開放性問題對其進(jìn)行提問，小組根據(jù)患者回答再次評價其對PCI相關(guān)知識掌握程度，對于完成理解及掌握的患者則對其實施下一輪健康宣教，而對于未完全掌握的患者則對其加強健康指導(dǎo)，直至其完全掌握為止。

1.3 觀察指標(biāo)

機床廠原有的主電路需要完善的二次回路控制保護(hù)，其中的斷路器起到主要保護(hù)作用，斷路器控制回路的主要功能是對斷路器進(jìn)行通、斷操作。原有的二次回路過于簡單，不能顯示斷路器分、合狀態(tài)，也沒有相應(yīng)的報警、指示信號，并且當(dāng)發(fā)生過流時，不能及時控制斷路器跳閘，給生產(chǎn)工作帶來不便，新的斷路器控制回路要能夠解決上述問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

CL-3型恒溫加熱磁力攪拌器 上海梅穎浦儀儀器有限公司；BS223S分析天平 賽多利斯電子天平儀器有限公司；UV751GD紫外分光光度計 上海元析儀器有限公司；WFX-120原子吸收分光光度計 北京百分瑞利儀器有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康信念評分比較

兩組患者干預(yù)前LVEF、6MWT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組LVEF、6MWT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康信念評分比較(分，

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為率比較

以上四個問題，貼近生活，貼近實際，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個觀察、聯(lián)想、抽象、概括、數(shù)學(xué)化的過程。在這樣的問題情境下，學(xué)生一定會樂學(xué)、主動學(xué)。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為率比較〔n(%)〕,(n=47)

2.3 兩組患者干預(yù)前后心功能比較

干預(yù)后觀察組健康信念總評分及各維度評分(包括易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動力及自我效能)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

觀察組遵醫(yī)行為率(包括飲食、服藥、運動鍛煉、作息規(guī)律、戒煙戒酒、心絞痛預(yù)防管理、定期回院復(fù)查)較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表4 兩組患者干預(yù)前后心功能比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

在城市經(jīng)濟學(xué)課程中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，課程資源通過交互式多媒體方式被推送到電腦、手機、智能終端等各種設(shè)備上，學(xué)生借助于網(wǎng)絡(luò)平臺就可以比較方便地去訪問在線的教育資源，學(xué)生自主學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，滿足個性化學(xué)習(xí)需要。翻轉(zhuǎn)課堂自主學(xué)習(xí)的模式，使知識講授不再受到課時的影響，通過視頻能更系統(tǒng)的講授相關(guān)的經(jīng)濟學(xué)知識。同時，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式使學(xué)生、將課外主動學(xué)習(xí)中的疑惑或不解帶到課堂上，通過提問、討論等方式完成對新知識的建構(gòu)和掌握，提高了學(xué)習(xí)效果。最后，在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)中，通過設(shè)計課堂討論題目，在課堂討論中促使學(xué)生在理解和掌握知識的基礎(chǔ)上，綜合分析實際的問題，強化知識的吸收與運用。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 基于回饋理論的健康教育對AMI患者健康信念的影響

健康信念是指個體在關(guān)于健康認(rèn)識、個人健康維護(hù)、促進(jìn)健康方法等方面的看法〔10〕。研究指出，患者健康信念水平越高越有利于患者感知疾病的嚴(yán)重性，促使患者采取積極的行為應(yīng)對疾病〔11〕。高麗〔12〕研究認(rèn)為，基于健康信念的護(hù)理措施可促使癌癥化療患者采取積極的方式應(yīng)對治療，提高患者化療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康信念評分較對照組明顯提高，表明回饋教學(xué)可提高AMI患者健康信念。這是由于基于回饋理論的健康教育能讓患者快速有效地了解PCI術(shù)后護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)注意事項，提高患者治療信心及積極性，從而增強患者健康信念〔13〕。另一方面基于回饋理論的健康教育強化了護(hù)患間溝通，增強了患者對護(hù)士的信任感，促使患者能主動進(jìn)行去獲取護(hù)理相關(guān)知識，從而增強患者健康信念〔14〕。

3.2 基于回饋理論的健康教育對AMI患者癌遵醫(yī)行為的影響

PCI是目前救治AMI有效的手段，但PCI術(shù)后患者需要接受長時間的二級預(yù)防治療，包括控制飲食、遵醫(yī)用藥、運動鍛煉、戒煙戒酒等，因此提高患者遵醫(yī)行為對降低AMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生率及再入院率有積極的意義〔15〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為率(包括飲食、服藥、運動鍛煉、作息規(guī)律、戒煙戒酒、心絞痛預(yù)防管理、定期回院復(fù)查)較對照組顯著提高，表明基于回饋理論的健康教育能有效提高AMI患者遵醫(yī)行為率?？紤]可能由于基于回饋理論的健康教育屬于雙向信息傳遞模式，由回饋健康教育小組向患者講解PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，通過不斷評估-反饋機制強化了患者對相關(guān)知識的記憶，確保健康信息能獲得有效傳遞，從而提高患者遵醫(yī)行為〔16〕。

3.3 基于回饋理論的健康教育對AMI患者心功能及生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEF、6MWT高于對照組，觀察組干預(yù)后SAQ總評分及各維度評分較對照組顯著下降，表明基于回饋理論的健康教育能有效改善AMI患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。這可能由于基于回饋理論的健康教育可提高AMI患者遵醫(yī)行為，有效預(yù)防PCI術(shù)后相關(guān)危險因素，避免患者術(shù)后出現(xiàn)不良心臟事件，從而有效改善患者心功能〔17〕。另外，基于回饋理論的健康教育提高了患者康復(fù)信心及治療積極性，進(jìn)而提高患者治療效果，并加強了患者與護(hù)士的交流，增強了患者治療信心，促進(jìn)患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量〔18〕。

綜上所述，基于回饋理論的健康教育能有效提高AMI患者PCI術(shù)后健康信念及遵醫(yī)行為，從而改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突