趙曼

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院手術(shù)室 264000

手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的特殊護(hù)理單元，其護(hù)理操作、工作環(huán)境及工作性質(zhì)與其他科室存在較大差異，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)及操作技能要求均較高〔1-2〕。心理疲勞是指人們?cè)诔掷m(xù)單調(diào)、機(jī)械、緊張的工作狀態(tài)下，中樞神經(jīng)細(xì)胞受到抑制，且機(jī)體生化方面發(fā)生改變，促使人們對(duì)工作與生活的熱情顯著下降，甚至出現(xiàn)厭倦情緒〔3〕。由于手術(shù)室通常處于人員流動(dòng)少的封閉工作環(huán)境，會(huì)使手術(shù)室護(hù)士與其他人員接觸較少，加上該崗位具有任務(wù)繁重、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，需時(shí)刻面對(duì)高挑戰(zhàn)、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)士易出現(xiàn)生理及心理疲勞〔4〕。有關(guān)研究顯示，心理疲勞會(huì)使護(hù)士注意力不集中、反應(yīng)力遲鈍，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)身心耗竭綜合征，將直接影響臨床護(hù)理操作安全性及護(hù)理質(zhì)量〔5〕。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選擇2019年1月至2020年2月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院符合要求的手術(shù)室護(hù)士68例為研究對(duì)象，性別為女性，年齡21～35歲，平均(26.3±3.1)歲；學(xué)歷：?？?1名，本科37名；職稱：護(hù)士27名，護(hù)師23名，主管護(hù)師及以上18名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，②年齡≥18歲，③手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>1年，④身體狀況良好，⑤對(duì)本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未取得執(zhí)業(yè)資格證書的實(shí)習(xí)護(hù)士，②伴有感染性疾病者，③伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全者，④研究期間休假或外出學(xué)習(xí)護(hù)士。將68例護(hù)士分為發(fā)生心理疲勞組(n=30例)及未發(fā)生心理疲勞組(n=38例)。

1.2 方法

①采用自制一般資料調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、手術(shù)室工作年限、是否參加手術(shù)室培訓(xùn)、手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)次數(shù)、行政職務(wù)、專業(yè)職稱、是否公開發(fā)文、層級(jí)護(hù)士、鍛煉習(xí)慣、工作壓力、社會(huì)支持度、工作性質(zhì)、夜班次數(shù)、加班時(shí)間等。②采用馬氏職業(yè)倦怠量表(MBI-SS)評(píng)估護(hù)士的心理疲勞程度，該量表包括情感衰竭(9個(gè)條目)、去人格化(5個(gè)條目)、個(gè)人成就感(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目。從0分“從來沒有”到6分“每天都有”進(jìn)行評(píng)分。總分臨界值包括：≥27分為情感衰竭，≥8分為去人格化，≤24分為個(gè)人成就感。情感衰竭、去人格化維度得分越高，個(gè)人成就感得分低代表心理疲勞程度越嚴(yán)重，心理疲勞程度標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)疲勞：3個(gè)維度得分均低于臨界值；輕度心理疲勞：1個(gè)維度得分高于臨界值；中度心理疲勞：兩個(gè)維度得分高于臨界值；重度心理疲勞：3個(gè)維度得分均高于臨界值〔6〕。③采用工作壓力量表〔7〕評(píng)估工作壓力，該量表由角色模糊、工作負(fù)荷、角色沖突及技能使用4個(gè)項(xiàng)目組成，共計(jì)20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分20～100分，工作壓力分為：壓力小(<60分)，壓力一般(60～80分)，工作壓力大(>80分)，得分越高則說明工作壓力越大。④采用社會(huì)支持量表〔8〕評(píng)估支持程度，該量表是由崔蕾等〔8〕在Zimet編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表上翻譯修訂，包括社會(huì)支持、朋友支持及其他人支持3個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)12個(gè)條目。從1分“極不同意”到7分“非常同意”，總分12～84分，低支持度(<48分)，中支持度(48～72分)，高支持度(72～84分)，總分越高則說明支持程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的相關(guān)因素進(jìn)行COX回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士心理疲勞現(xiàn)狀

68名護(hù)士中無(wú)心理疲勞感的護(hù)士為38例(55.88%)，有心理疲勞感的護(hù)士為30例(44.12%)。有心理疲勞的護(hù)士中，輕度心理疲勞護(hù)士為10例(33.33%)，中度心理疲勞護(hù)士為13例(43.33%)，重度心理疲勞護(hù)士為7例(23.33%)。

2.2 手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的單因素分析

文化程度、專業(yè)職稱、工作性質(zhì)、工作壓力、社會(huì)支持度、鍛煉習(xí)慣、夜班次數(shù)、加班時(shí)間等均為影響手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的相關(guān)因素(均P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1 手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的單因素分析〔n(%)〕

2.3 手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的相關(guān)影響因素

將手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)心理疲勞作為因變量，相關(guān)影響因素自變量進(jìn)行多因素回歸分析，賦值情況見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的相關(guān)因素的變量賦值

2.4 手術(shù)室護(hù)士心理疲勞多因素回歸分析

文化程度、工作壓力、社會(huì)支持度均為手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的多因素回歸分析

3 討論

心理疲勞主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：精神方面表現(xiàn)為持續(xù)疲勞、厭倦、萎靡不振、健忘、失眠或噩夢(mèng)驚醒、頭暈等癥狀；情緒方面表現(xiàn)為心煩意亂、對(duì)工作感覺心煩、無(wú)精打采、對(duì)他人或事缺乏興趣等〔9-10〕。有關(guān)研究表明，心理疲勞僅靠休息不能緩解及消除疲勞，且往往易被人忽視，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)狀態(tài)下會(huì)增加疲勞程度，甚至出現(xiàn)較重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響工作效率及工作質(zhì)量〔11〕。本研究手術(shù)室護(hù)士心理疲勞發(fā)生率偏高，且中度心理疲勞護(hù)士占比最高。分析原因可能與手術(shù)室封閉性環(huán)境、高風(fēng)險(xiǎn)、高挑戰(zhàn)的護(hù)理工作特點(diǎn)有關(guān)〔12〕。因此，護(hù)理管理者對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以期降低手術(shù)室護(hù)士心理疲勞發(fā)生率，提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究顯示，文化程度、專業(yè)職稱、工作性質(zhì)、工作壓力、社會(huì)支持度、鍛煉習(xí)慣、夜班次數(shù)、加班時(shí)間均為手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的相關(guān)影響因素；為了避免單因素分析結(jié)果存在偏差，經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、工作壓力、社會(huì)支持度均為手術(shù)室護(hù)士心理疲勞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此研究結(jié)果與既往多項(xiàng)研究結(jié)果相符〔12〕。分析原因可能存在以下幾點(diǎn)：①高學(xué)歷護(hù)士往往工資更高，福利待遇更好，且更容易獲得外出學(xué)習(xí)與晉升機(jī)會(huì)，良性循環(huán)，其職稱及職務(wù)級(jí)別更高，在工作中更受同事尊重，更受領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注及重視；另一方面，高學(xué)歷護(hù)士接受教育理念更高，其抗壓能力及學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，對(duì)工作充滿信心、激情。而低學(xué)歷護(hù)士工資相對(duì)較低，需更多面對(duì)生活上的經(jīng)濟(jì)壓力，多數(shù)情況下低學(xué)歷護(hù)士被人誤解為能力相對(duì)較低者，促使其產(chǎn)生被拋棄的不良感受，惡性循環(huán)其心理疲勞程度相對(duì)更嚴(yán)重〔13〕。②工作壓力主要由機(jī)體反應(yīng)能力與工作環(huán)境要求不相符有關(guān)，手術(shù)室常面臨急危重癥患者的搶救，長(zhǎng)時(shí)間在高度緊張的超負(fù)荷搶救工作中，飲食及工作時(shí)間不固定，容易造成胃腸紊亂；另外該崗位先進(jìn)技術(shù)不斷引進(jìn)，手術(shù)步驟復(fù)雜化，嚴(yán)格要求護(hù)士熟練掌握器械名稱與手術(shù)流程，需確保手術(shù)操作的規(guī)范性及安全性；手術(shù)患者日趨低齡化及高齡化，手術(shù)類別繁多，護(hù)理意外風(fēng)險(xiǎn)性增大，容易承擔(dān)法律糾紛壓力，且工作中常得不到肯定，缺乏有效的心理鼓勵(lì)，長(zhǎng)時(shí)間工作及加班限制，導(dǎo)致繼續(xù)深造及晉升機(jī)會(huì)減少，護(hù)士容易產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理疲勞〔14〕。③社會(huì)支持主要來自單位、家庭、朋友等方面給予的物質(zhì)及精神支持，社會(huì)支持度更高的護(hù)士往往在單位獲得更多晉升機(jī)會(huì)及薪水，能顯著體現(xiàn)護(hù)士工作的成就感，提升其應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)高社會(huì)支持的護(hù)士經(jīng)常受到家人對(duì)其工作的支持，精神上給予其鼓勵(lì)，生活上給予及幫助，使其更好的應(yīng)對(duì)工作，進(jìn)而減少其心理疲勞感〔14〕。

針對(duì)以上心理疲勞的危險(xiǎn)因素，提出以下針對(duì)性護(hù)理對(duì)策：(1)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值：醫(yī)院應(yīng)定期為低年資或低學(xué)歷護(hù)士安排自我價(jià)值專題講座，引導(dǎo)護(hù)士在工作中尋求發(fā)展空間，樹立職業(yè)榮譽(yù)感，幫助其建立職業(yè)規(guī)劃，讓其在護(hù)理工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；定期為手術(shù)室護(hù)士提供深造學(xué)習(xí)時(shí)間及機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)低學(xué)歷護(hù)士增強(qiáng)自身職業(yè)技能及綜合素質(zhì)，提高其自我成就感。(2)人性化管理：①合理排班，加大手術(shù)室護(hù)理資源擴(kuò)充，實(shí)現(xiàn)人性化排班，針對(duì)夜班、加班護(hù)士多安排休息時(shí)間，保障其充足的睡眠；②規(guī)范管理制度，完善手術(shù)室護(hù)理管理制度，嚴(yán)格依照考核制度糾正護(hù)士不足，對(duì)待合同工及正式編制護(hù)士一視同仁，獎(jiǎng)金與薪水直接與護(hù)士的護(hù)理工作掛鉤，保障勞有所得；③減壓活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)利用空閑時(shí)間定期組織科室護(hù)士集體慢跑，跳廣場(chǎng)舞等健康鍛煉，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，提升其應(yīng)對(duì)能力；組織醫(yī)護(hù)團(tuán)體聚會(huì)、唱歌等聯(lián)誼活動(dòng)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)感情，避免醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，影響手術(shù)配合度及手術(shù)安全性，使護(hù)士在溫馨環(huán)境下更能激發(fā)正能量，緩解其工作壓力〔15〕。(3)加強(qiáng)社會(huì)支持：利用電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體宣傳手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識(shí)，促使社會(huì)理解及重視護(hù)理事業(yè)，尊重手術(shù)室護(hù)士；提高手術(shù)室高負(fù)荷護(hù)士的福利待遇，增加夜班及加班津貼，為其適當(dāng)增加職稱晉升機(jī)會(huì)，增強(qiáng)崗位吸引力，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)士的關(guān)心及幫助，了解其家庭及工作中困難，并及時(shí)給予其幫助，營(yíng)造和諧護(hù)理環(huán)境。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士心理疲勞主要與文化程度、工作壓力、社會(huì)支持度等因素有關(guān)，臨床上需結(jié)合以上危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，以期改善手術(shù)室護(hù)士的心理疲勞現(xiàn)象，提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突