常丹 張陽

濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院手術室(單縣中心醫(yī)院) 274300

麻醉復蘇室可為接受鎮(zhèn)靜或麻醉患者蘇醒提供良好的監(jiān)護及治療措施，是術后患者特定監(jiān)護及治療的重要場所〔1〕。由于手術患者術后數(shù)小時內(nèi)仍未終止麻醉藥效，導致機體各種保護反射尚未恢復，若術后護理不當易導致患者出現(xiàn)通氣不足、嘔吐、誤吸、低體溫、循環(huán)功能障礙、認知障礙、蘇醒延遲等并發(fā)癥，嚴重影響患者術后康復〔2〕。有關數(shù)據(jù)報道，麻醉蘇醒期患者并發(fā)癥高達10.0%～23.7%，而并發(fā)癥會延緩患者機體康復進程，增加患者痛苦水平及住院費用〔3〕。有研究表明，麻醉蘇醒室護理質量管理水平會直接影響麻醉患者的看護力度及臨床護理質量，臨床護理質量水平直接反映患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率〔4-5〕。因此臨床迫切需要有效的護理質量管理措施提升麻醉蘇醒室臨床護理質量，降低護理不當及護理風險發(fā)生率，減少患者不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況〔6〕。護理敏感指標是護理質量監(jiān)測及評價重要工具，能為護理質量管理提供真實依據(jù)，進而促進臨床護理質量改進〔7〕。本研究旨在探討護理敏感指標應用于麻醉復蘇室護理質量管理中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年8月濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院麻醉蘇醒室收治的手術麻醉患者90例為研究對象，采用入院奇偶法分為研究組和對照組各45例。納入標準：①經(jīng)手術治療者，②接受麻醉者，③具有正常溝通能力，④無認知或精神障礙者，⑤簽署知情同意書者。排除標準：①凝血功能障礙者，②麻醉過敏者，③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭者，④治療中途轉院者，⑤不配合研究者。研究組患者男26例，女19例；年齡18～75歲，平均(47.62±5.49)歲；麻醉分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級 22例；手術類型：普外科16例，心胸外科14例，骨科7例，其他8例。對照組男25例，女20例；年齡19～75歲，平均(47.54±5.67)歲；麻醉分級：Ⅰ級 24例，Ⅱ級21例；手術類型：普外科15例，心胸外科13例，骨科7例，其他10例。兩組研究對象的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理質量管理，包括制定麻醉蘇醒室質量管理制度及管理流程、質量考核標準等，并將相關護理質量管理資料制成手冊下發(fā)至麻醉蘇醒室護士，張貼于科室宣傳欄，對該科室護士進行相關護理操作及質量管理等相關知識培訓，要求護士對患者的心率、心電圖等進行密切監(jiān)測，評估患者術后恢復情況，做好并發(fā)癥預防等護理操作，落實護理不良事件記錄并上報處理措施。研究組在此基礎上實施護理敏感指標的護理質量管理干預，具體措施如下。

1.2.1組建質量管理干預小組 由麻醉蘇醒室麻醉師1名、護理管理專家1名、護士長1名、主管護師2名、資深護士4名組成質量管理小組，干預前由護理質量管理專家統(tǒng)一對小組成員進行護理敏感指標構建原則、質量管理、麻醉蘇醒室護理等相關知識培訓并考核，專家負責管理方案決策，護士長主要負責管理工作統(tǒng)籌協(xié)調及質控監(jiān)督，其他成員主要負責資料收集、方案協(xié)助建立及實施。

1.2.2護理敏感指標的護理質量管理流程

1.2.2.1護理敏感指標構建 管理組員查閱并總結相關文獻，參考國家衛(wèi)生計生委辦公廳制定的《護理敏感質量指標實用手冊(2016版)》及《麻醉專業(yè)醫(yī)療質量控制指標(2015版)》《等級醫(yī)院評審細則》《醫(yī)院分級管理標準》等護理質量管理文件〔8〕，以會議討論形式對麻醉蘇醒室護理特點、臨床護理敏感因素、質量指標進行分析，結合護理敏感指標“可操作性、敏感性”原則〔8〕，初步擬定護理敏感指標。邀請麻醉蘇醒室護理、護理管理、質量控制、臨床麻醉4個領域護理管理專家采用三輪Delphi 法對敏感指標進行評價，專家要求具有專業(yè)性、權威性及代表性特點，對不符合的敏感指標進行剔除或修訂，最終確定麻醉蘇醒室護理敏感指標，具體指標內(nèi)容見表1。

表1 麻醉蘇醒室專科護理敏感指標內(nèi)容

1.2.2.2護理敏感指標應用于護理質量管理 (1)質量監(jiān)督。質量管理小組依據(jù)既往臨床護理質量指標情況，制定護理敏感指標評價標準，將敏感指標內(nèi)容及評價標準打印張貼于麻醉復蘇室宣傳欄，組織專題講座為復蘇室護士進行培訓，主要講解敏感指標檢查方法、指標評價標準、敏感指標相關護理等內(nèi)容，直至護士熟練掌握護理敏感指標應用方法，囑咐臨床護士嚴格參照護理敏感指標標準進行自糾自查，管理組護師負責每天記錄復蘇患者蘇醒情況及指標數(shù)據(jù)，每周統(tǒng)計護理敏感指標相關監(jiān)測數(shù)據(jù)，護士長利用曲線圖或柱狀圖將敏感指標數(shù)據(jù)形象展示，及時發(fā)現(xiàn)不合格或潛在不合格敏感指標并作為質控重點。(2)質量控制。護士長每周組織質量管理組員對護理敏感指標數(shù)據(jù)(要素指標、環(huán)節(jié)指標及結果指標)進行探討、分析，重點分析臨床護理問題或潛在問題主要影響因素，制定并實施質量控制措施。①要素質量控制。嚴格遵照護患比標準合理分配護理崗位，明確崗位職責，將責任落實至個人，依據(jù)患者病情及例數(shù)適當增減應急護士，固定儀器設備管理人員，定期查看儀器設備完好情況。②環(huán)節(jié)質量控制。完善患者并發(fā)癥管理、患者身份識別、低體溫管理流程及護理標準，加強護士護理理論知識、技能、法律法規(guī)培訓及考核，強化護士風險管理意識，嚴格落實質量監(jiān)督工作。③結果質量控制。建立指標數(shù)據(jù)目標值，持續(xù)追蹤結果指標數(shù)據(jù)，并以目標值為基準檢查改進效果，利用循環(huán)法進行持續(xù)質量改進。

1.3 研究指標

①并發(fā)癥。采用該院發(fā)放的并發(fā)癥發(fā)生情況調查問卷，該問卷包括嘔心嘔吐、低氧血癥、循環(huán)功能異常、氣道阻塞4個指標。總發(fā)生率=(嘔心嘔吐例數(shù)+低氧血癥例數(shù)+心律異常例數(shù)+氣道阻塞例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率越高代表護理質量越差。②護理效果。采用該院發(fā)放的護理指標情況記錄問卷評估兩組患者的護理效果，該問卷入室低體溫率、非計劃二次插管率、延遲蘇醒率、非計劃轉入ICU率4個指標，觀察并比較兩組患者的護理效果。③護理滿意度。采用該院發(fā)放的患者對護理工作的滿意度評價調查問卷，該問卷包括服務態(tài)度、護理操作、異常處理、護患溝通4個維度，各維度均為10個條目，各維度滿分均為 0～100分，得分越高代表患者對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的護理效果比較

干預后，研究組患者的延遲蘇醒率、非計劃二次插管率、低體溫率、非計劃轉入ICU率顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理效果比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者對護理質量的滿意度情況比較

干預后，研究組患者對護理工作的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較(分，

3 討論

手術治療屬于一種臨床常見、有效的創(chuàng)傷性治療方式，該方式治療中需要借助麻醉處理麻痹患者神經(jīng)及肌肉疼痛，但大多數(shù)患者術后麻醉效果依然存在，易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重者會危害患者生命健康〔9〕。麻醉蘇醒室是對術后患者進行生命體征、病情監(jiān)測及治療的中轉站，而術后1 h是麻醉患者出現(xiàn)并發(fā)癥或意外的高發(fā)階段，需要加強有效的護理措施，促進麻醉醫(yī)師及護士對患者進行早期識別及處理蘇醒期護理風險，降低患者不良事件發(fā)生率，保障患者生命安全及手術效果〔10〕。有關研究表明，對麻醉蘇醒室護士實施合理、嚴密的護理質量管理措施，能顯著降低麻醉患者術后死亡率，改善其手術治療效果及臨床預后〔11〕。隨著社會發(fā)展及生活質量水平提升，麻醉蘇醒室患者對臨床護理質量要求更高，臨床常規(guī)護理質量管理模式在麻醉蘇醒室中已無法達到預期效果〔12〕。因此臨床上需搜尋一種有效的護理質量管理措施改善麻醉蘇醒室護理工作質量，降低患者不良事件發(fā)生風險，減少護患糾紛，提升患者對護理的滿意度〔13〕。

有研究認為，護理敏感指標是評價護理質量的量化測量工具，可直接體現(xiàn)臨床護理工作特點，及時發(fā)現(xiàn)護理環(huán)節(jié)不足，敏感影響護理實踐，是護理質量管理的重要基石〔14〕。護理敏感指標的護理質量管理是一種以護理敏感指標為導向的護理質量管理模式，該模式借助護理敏感指標對護理質量進行系統(tǒng)性評價，及時發(fā)現(xiàn)臨床護理問題，分析影響護理質量相關因素，制定并實施針對性護理質量管理措施，有助于管理者從點至面對臨床工作進行重點管理，逐步優(yōu)化臨床護理質量〔15-16〕。相關研究表明，護理敏感指標應用于ICU患者俯臥位通氣護理中，可為護理質量評價提供理論依據(jù)，可顯著提升臨床護理質量，提高患者對護理服務的滿意度〔17〕。

本研究將護理敏感指標應用于麻醉蘇醒室護理質量管理中，通過組建質量管理小組，由組員依據(jù)相關文獻及資料，依據(jù)敏感指標原則，結合權威專家建議，制定科學性護理敏感指標，將敏感指標貫穿于護理質量管理中，充分利用敏感指標對臨床護理質量進行持續(xù)、準確評估，及時發(fā)現(xiàn)臨床問題，并實施針對性改進措施逐步優(yōu)化臨床護理質量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者護理效果。本研究結果表明，護理敏感指標的護理質量管理干預可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化臨床護理工作質量，提升患者對護理工作的滿意度評價。

綜上所述，將護理敏感指標應用于麻醉蘇醒室護理質量管理中，可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善護理指標檢查情況，提升患者對臨床護理工作的滿意度，對護理質量優(yōu)化具有顯著促進作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突