張鳳霞

(河南省人民醫(yī)院，河南省立眼科醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450003)

內(nèi)眥贅皮是亞洲人群眼睛常見特征，單瞼人群發(fā)病率達(dá)70%，多與遺傳因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為眼裂縮小、上瞼下垂，既會(huì)影響視力功能，還會(huì)降低眼部美觀度，損傷患兒身心健康。外科手術(shù)是治療雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮有效方式，能去除內(nèi)眥贅皮，恢復(fù)患兒視力功能。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致血管舒張、組織充血、毛細(xì)血管通透性提高，通常表現(xiàn)為術(shù)后腫脹，一定程度影響患兒日常生活。近年來，接受手術(shù)治療的雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患兒逐漸增多，減輕術(shù)后腫脹成為臨床研究熱點(diǎn)。薄型泡沫敷料貼貼敷、冷敷是臨床消腫止痛的兩種重要措施，本研究選取河南省人民醫(yī)院收治的89 例雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患兒，將以上措施聯(lián)合應(yīng)用于其術(shù)后護(hù)理中，取得優(yōu)良效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019 年1 月至2021 年1 月間本院收治的89 例雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患兒資料，均行外科手術(shù)，根據(jù)研究方法分為兩組。對(duì)照組43 例，其中女38例，男5 例；年齡7 ～10 歲，平均年齡(8.51±0.45)歲；內(nèi)眥贅皮類型：20 例內(nèi)眥型，13 例上瞼型，10 例倒向型；內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度：12 例輕度，25 例中度，6 例重度。觀察組46 例，其中女42 例，男4 例；年齡6 ～10 歲，平均年齡(8.39±0.56)歲；內(nèi)眥贅皮類型：23 例內(nèi)眥型，15 例上瞼型，8 例倒向型；內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度：10 例輕度，28 例中度，8 例重度。兩組一般資料( 年齡、內(nèi)眥贅皮類型、性別、內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度) 均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及家屬知情同意；均為先天性雙側(cè)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患兒，通過外觀檢查證實(shí)為單瞼、內(nèi)眥贅皮，即眼皮無褶皺、在內(nèi)眼角前方可見一片垂直的皮膚皺襞；具備手術(shù)指征；眼球正常，無眼瞼畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病、肝腎心功能障礙、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病；合并其他眼部疾??；伴有精神疾?。灰缽男圆?；既往接受過眼部手術(shù)；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

對(duì)照組給予無菌紗布包裹冰袋冷敷，措施如下：手術(shù)結(jié)束后，輔助患兒取頭高腳低位，在切口敷料上放置無菌紗布包裹冰袋，30 ～40 min/ 次，2 次冷敷間需間隔30 min，6 ～10 次/d，直至術(shù)后72 h。冷敷期間護(hù)理人員需嚴(yán)密關(guān)注患兒局部皮膚顏色與自覺癥狀，若出現(xiàn)冰敷區(qū)麻木、皮膚青紫、瘀斑、瘡白等情況，應(yīng)及時(shí)暫停冰敷，避免供血不足而導(dǎo)致組織壞死。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予薄型泡沫敷料貼貼敷，措施如下：手術(shù)結(jié)束后，輔助患兒取頭高腳低位，依照切口范圍裁剪大小合適的薄型泡沫敷料，去除多余體毛，以75% 乙醇消毒皮膚，干燥后將薄型泡沫敷料貼于切口處，保證敷料緊貼皮膚，再給予無菌紗布包裹冰袋冷敷，方法同對(duì)照組。待薄型泡沫敷料顏色從米黃色變?yōu)橥该魃珪r(shí)更換，敷貼過程中應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患兒自覺癥狀與皮膚四周顏色，若皮膚四周出現(xiàn)瘙癢、紅疹等癥狀應(yīng)及時(shí)去除。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 腫脹情況，共分為3 個(gè)等級(jí)，其中局部輕微腫脹，按壓腫脹部位未出現(xiàn)明顯凹陷為輕度；明顯腫脹，皮膚紋理平順，按壓腫脹部位出現(xiàn)明顯凹陷為中度；明顯腫脹，皮膚紋理伸張，波及四周組織，并伴有瘀斑為重度。(2) 比較兩組術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 疼痛情況，以視覺模擬量表(VAS)評(píng)估，滿分10 分，7 ～9 分代表重度，4 ～6 分代表中度，1 ～3 分代表輕度。(3) 兩組術(shù)后1 周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月手術(shù)部位瘢痕評(píng)分，采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)估，包括色澤(0 ～3 分)、血管分布(0 ～3分)、厚度(0 ～4 分)、柔軟度(0 ～5 分) 四個(gè)方面，總分范圍0 ～15 分，瘢痕越嚴(yán)重對(duì)應(yīng)分值越高。(4) 兩組隨訪期間并發(fā)癥( 眨眼受限、腫脹出血、創(chuàng)面感染)發(fā)生率。(5) 比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，末次隨訪時(shí)，采用自制患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患兒家屬護(hù)理滿意度，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，采用百分制，80 ～100 分代表滿意，65 ～79 分代表一般滿意，0 ～64 分代表不滿意，滿意與一般滿意計(jì)入滿意度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach's α 為0.90，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 腫脹情況比較

術(shù)后24 h，兩組腫脹情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，術(shù)后72 h，觀察組腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 腫脹情況比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 疼痛情況比較

術(shù)后24 h，兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，術(shù)后72 h，觀察組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后24 h、術(shù)后72 h 疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)后瘢痕評(píng)分比較

兩組手術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月VSS 分值呈逐漸降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；且觀察組手術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月VSS 分值均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)后瘢痕評(píng)分比較(± s)單位：分

2.4 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組手術(shù)后均完成3 個(gè)月隨訪，無失訪病例。隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，組間對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表4。

表4 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

末次隨訪時(shí)，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為95.65%，對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度為76.74%，組間對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

內(nèi)眥贅皮屬先天性疾病，可分為內(nèi)眥型、上瞼型、倒向型3 種，內(nèi)眥角被贅皮覆蓋，導(dǎo)致部分視線受擋，造成假性內(nèi)斜視，并能引發(fā)內(nèi)眥間距縮短、瞼裂等問題，影響面部美觀。隨著人們美觀意識(shí)漸漸增強(qiáng)，更多的雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患兒選擇行外科手術(shù)。手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)腫脹、疼痛等一系列癥狀，腫脹組織會(huì)阻礙血液循環(huán)，減緩新陳代謝，提高毛細(xì)血管通透性，使得代謝廢物與炎性物質(zhì)淤積，不利于受損組織修復(fù)。本研究結(jié)果表明，術(shù)后24 h，兩組腫脹情況與疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后72 h，觀察組腫脹情況、疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果提示薄型泡沫敷料貼聯(lián)合無菌紗布包裹冰袋冷敷可改善雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患兒術(shù)后腫脹與疼痛情況。究其原因?yàn)椋罕笫怯美涞奈矬w置于人體某個(gè)部位，收縮局部毛細(xì)血管，起到散熱、降溫、止血、止痛、防止腫脹等作用的一種方法，但本研究所用冰袋不屬于無菌物品，易導(dǎo)致切口感染，且冰袋不服帖，易弄濕切口部位敷料。而薄型泡沫敷料貼由高分子粒子材料制作而成，具有高親水性、吸收性，其中切口接觸層可有效吸收黏稠滲液，中間層可通過透氣外層將過多液體排出敷料，為切口愈合提供適度濕潤的環(huán)境，刺激巨噬細(xì)胞釋放生長因子，加速毛細(xì)血管生長，修復(fù)受損血管壁，且能改善局部微循環(huán)，修復(fù)受損血管內(nèi)膜，避免或減少剪切力、摩擦力。另外，該敷料貼能依照切口面積隨意裁剪，自粘性強(qiáng)，可很好黏附于皮膚，無需頻繁更換，操作簡單，且可防水，可防止弄濕切口，薄型泡沫敷料貼、無菌紗布包裹冰袋冷敷聯(lián)合使用可進(jìn)一步發(fā)揮減輕腫脹、緩解疼痛的作用。本研究中，給予患兒薄型泡沫敷料貼聯(lián)合無菌紗布包裹冰袋冷敷干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)其可明顯降低術(shù)后VSS 分值，提高護(hù)理滿意度，這在于該護(hù)理方法的應(yīng)用可明顯降低患兒腫脹與疼痛情況，從而使其既能提高患兒生理舒適度，還能縮短康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后瘢痕程度，進(jìn)而提高患兒對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，薄型泡沫敷料貼聯(lián)合無菌紗布包裹冰袋冷敷應(yīng)用于雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患兒術(shù)后護(hù)理中，可改善術(shù)后腫脹與疼痛，減輕術(shù)后瘢痕程度，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。