李紅社，趙明

(盧氏縣中醫(yī)院 外科，河南 三門峽 472200)

良性前列腺增生由于前列腺體積增大，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，從而引起一系列排尿癥狀，主要表現(xiàn)為排尿頻繁、間斷排尿等，部分患者會(huì)出現(xiàn)夜間尿頻。一般來說，患者于50 歲左右出現(xiàn)相關(guān)癥狀，60 歲以上時(shí)癥狀逐漸加重。因此，年齡越大癥狀可能會(huì)越嚴(yán)重。目前臨床多采用單極電切鏡治療疾病，但治療效果不佳。經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù)可以改良傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)，治療效果較為明顯有效。然而，經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)的療效及對(duì)患者尿道功能、性功能的影響尚不清楚，鑒于此，本研究選取盧氏縣中醫(yī)院收治的82 例患者，探究具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020 年1 月至2021年9 月本院收治的82 例患者，依照隨機(jī)數(shù)表分為常規(guī)組和觀察組，每組41 例。常規(guī)組年齡50 ～80 歲，平均(65.28±10.23) 歲；合并疾?。焊哐獕?3 例，糖尿病5 例，高血壓合并腦卒中2 例，輕度增生30 例，重度增生11 例。觀察組年齡47 ～81 歲，平均(66.25±10.56)歲；合并疾病：高血壓11 例，糖尿病6 例，高血壓合并腦卒中3 例；輕度增生29 例，重度增生12 例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均符合《中國(guó)良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南(2018 簡(jiǎn)化版)》中良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診；入院時(shí)間＞12 h，給予規(guī)范治療；臨床資料均保留完整，且有隨訪記錄；患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；近1 個(gè)月有不良心臟事件發(fā)生者；腎移植者；近期服用鈣或維生素D 相關(guān)制劑者。

1.2 方法

常規(guī)組給予單極電切鏡治療：依次切除中葉、右側(cè)葉及頂部，修整膀胱頸，止血，沖吸碎片組織，術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管。

觀察組給予經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)：通過汽化切開腺體至外科包膜，切開7 點(diǎn)處的腺體，隨后進(jìn)一步汽化患者的5 點(diǎn)至7 點(diǎn)之間的尿道黏膜橋達(dá)外科包膜。沿良性前列腺增生癥患者外科包膜推開前列腺中葉，通過電凝纖維結(jié)締組織及汽化，進(jìn)一步從前列腺中葉由遠(yuǎn)向近推開良性前列腺增生癥患者增生的左側(cè)葉前列腺，保留良性前列腺增生癥患者部分腺體組織。切割中葉、側(cè)葉游離后腺體。檢查良性前列腺增生癥患者出血情況并且止血，進(jìn)一步置Fr22 三腔導(dǎo)尿管。兩組患者于術(shù)后2 周評(píng)估臨床療效：包括對(duì)尿道功能，性功能的變化。

1.3 研究指標(biāo)

(1) 兩組臨床療效包括蘇醒時(shí)間、治療時(shí)間。(2) 兩組尿道功能水平：術(shù)后2 周，觀察兩組最大尿流量、殘余尿量水平。(3) 兩組性功能：術(shù)后2 周，觀察兩組前列腺癥狀評(píng)分(總的評(píng)分范圍是0 ～35 分，分為輕、中、重3 個(gè)類型：0 ～7 為輕度癥狀；8 ～19 為中度癥狀；20 ～35 為重度癥狀)、勃起功能障(前列腺癥狀評(píng)分＜7分為功能障礙，8 ～11 分為中度障礙，12 ～21 分為輕度障礙)。(4)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)膀胱痙攣，尿滯留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后兩組治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組治療時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(± s)單位：min

2.2 兩組患者尿道功能水平比較

治療前，兩組最大尿流量、殘余尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后兩組患者最大尿流量均升高，殘余尿量均降低，且觀察組最大尿流量高于常規(guī)組，觀察組殘余尿量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿道功能水平比較(± s )

2.3 兩組患者前列腺癥狀評(píng)分、勃起功能障礙率比較

觀察組前列腺癥狀評(píng)分、勃起功能障礙低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者前列腺癥狀評(píng)分、勃起功能障礙率比較[± s ，n(%)]

2.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間觀察組有1 例膀胱痙攣，1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)，常規(guī)組有1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 校正χ=0.000，=1.000)。

3 討 論

良性前列腺增生癥癥狀主要為下尿路癥狀，表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀，儲(chǔ)尿期癥狀為尿頻、尿急；排尿期癥為排尿困難、尿不盡、尿后滴瀝等癥狀。良性前列腺增生癥的外科治療是經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要針對(duì)于男性前列腺增生。對(duì)于比較嚴(yán)重的前列腺增生，藥物已經(jīng)無法控制達(dá)到手術(shù)指征的情況下，就可以采取等離子前列腺增生切除術(shù)。經(jīng)男性尿道切除增生的部分，沒有傷口，有利于身體恢復(fù)，并發(fā)癥也比較少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較小。

本研究常規(guī)組給予單極電切鏡治療，觀察組通過經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療，兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比無差異，治療后兩組治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組治療時(shí)間均短于常規(guī)組，治療前，兩組最大尿流量、殘余尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者最大尿流量均升高、殘余尿量均降低，且觀察組最大尿流量更高，觀察組更低殘余尿量，提示良性前列腺增生患者通過經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療能夠改善治療時(shí)間和尿道功能。有研究指出，經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)具有非常高的先進(jìn)性：微創(chuàng)、安全、手術(shù)時(shí)間充分。治療患者創(chuàng)傷小，保持了電切術(shù)的微創(chuàng)性。通過生理鹽水可以從容完成手術(shù)，安全系數(shù)大大增加，360°球體完整切除增生腺體，止血方便，因?yàn)槭中g(shù)剜除整個(gè)增生腺體，理論復(fù)發(fā)率為零。因此，本研究和上述相關(guān)報(bào)道一直表明了手術(shù)治療良性前列腺增生患者，可以改善療效及尿道功能。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組前列腺癥狀評(píng)分、勃起功能障礙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者前列腺癥狀評(píng)分、勃起功能障礙均升高，且觀察組前列腺癥狀評(píng)分、勃起功能障礙高于常規(guī)組，提示良性前列腺增生患者通過經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療，可以改善性功能。分析原因?yàn)榛颊叩陌l(fā)生與機(jī)體性激素變化存來聯(lián)系，當(dāng)性腺內(nèi)分泌發(fā)生紊亂時(shí)，其分泌的酶可阻斷T 轉(zhuǎn)化為雙清睪酮，而雙清睪酮可進(jìn)一步誘發(fā)患者，手術(shù)通過調(diào)節(jié)前列腺內(nèi)分泌水平，抑制雙清睪酮的產(chǎn)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)能夠通過簡(jiǎn)單的SP 超脈沖等離子發(fā)生器，配上常規(guī)的監(jiān)視設(shè)備就可以開展，調(diào)節(jié)性激素失衡，抑制患者體內(nèi)性激素紊亂，阻止前列腺增生的發(fā)生，改善性功能。此外，治療期間觀察組有1 例膀胱痙攣，1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)，常規(guī)組有1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 校正χ=0.000，=1.000)，表明經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)安全可靠。研究指出，經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，促進(jìn)患者的快速康復(fù)且復(fù)發(fā)率低，臨床效果達(dá)到開放手術(shù)效果，且損傷小。

綜上所述，良性前列腺增生患者通過經(jīng)雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療能夠改善療效，同時(shí)能夠改善尿道功能，提高性功能。