于麗，王燕燕

(漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院 兒科，河南 漯河 462000)

支氣管肺炎是一類感染性疾病，主要以病毒、病 菌感染為主，因兒童各個器官尚處于發(fā)育階段，抵抗力弱，易感染，近年來兒童發(fā)病率逐年增加，對患兒生長發(fā)育造成嚴重影響，遷延不愈易出現(xiàn)肺氣腫等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。布地奈德(BUD) 屬于糖皮質(zhì)激素，在臨床主要用于治療重癥肺炎，但單獨使用對部分患者療效不佳，需聯(lián)合其他藥物治療，以提高治療效果。沙丁胺醇是一類平喘藥物，能抑制組胺釋放，預防支氣管痙攣。本研究選取漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院支氣管肺炎患者85 例，旨在分析BUD 聯(lián)合沙丁胺醇聯(lián)合治療的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過本院倫理委員會審準。選取本院2019年1 月至2020 年6 月支氣管肺炎患兒85 例，依照治療方案不同分為對照組42 例、觀察組43 例。對照組年齡4 ～12 歲，平均年齡(8.54±1.75) 歲；男22 例，女20例；病程1 ～5 d，平均病程(3.46±0.97)d。觀察組年齡4 ～14 歲，平均年齡(9.05±1.96) 歲；男24 例，女19 例；病程1 ～6 d，平均病程(3.58±1.12)d。兩組基線資料( 性別、病程、年齡) 均衡可比(＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患兒均符合支氣管肺炎診斷標準；患兒家屬知曉本研究方案，已簽署知情同意書；無心、肝、腎功能障礙患兒。

排除標準：患有肺結(jié)核者；近期使用激素藥物者；合并全身嚴重感染者；對研究藥物存在禁忌者。

1.3 方法

兩組均根據(jù)情況給予抗菌抗病毒及對癥治療，對照組采用BUD( 深圳太太藥業(yè)有限公司/ 健康元藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號H20203649，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg)，吸入，5 min/ 次，2 次/d。觀察組另加用沙丁胺醇( 蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，批準文號H32024609，規(guī)格：2 mL∶0.4 mg)，吸入，5 min/ 次，2次/d。

兩組均持續(xù)用藥6 d。

1.4 療效評估標準

療效評定標準以治療后臨床癥狀、體征為主，治療后患兒臨床癥狀、體征完全消失為顯效；治療后臨床癥狀、體征有所改善為有效，未達到上述標準為無效。治療有效率=( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

(1) 對比兩組療效。(2) 對比兩組臨床癥狀消失時間。(3)對比兩組治療前后肺功能指標(最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣量、用力肺活量)。(4) 對比兩組治療前后血清白細胞介素(IL-13、IL-35、IL-4、IL-18)。(5)對比兩組治療前后炎癥因子[高敏C 反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效22 例、有效19 例、無效2 例；對照組顯效19 例、有效15 例、無效8 例。觀察組治療有效率95.35%(41/43) 高于對照組80.10%(34/42)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=4.242，＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組用力肺活量、最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣量比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療后，兩組用力肺活量、最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣量均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較(± s )

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組臨床癥狀消失時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較(± s)單位：d

2.4 兩組治療前后lL-13、lL-35、lL-4、lL-18 水平比較

治療前，兩組IL-13、IL-35、IL-4、IL-18 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療后兩組IL-13、IL-4、IL-18 水平低于治療前，IL-35 水平高于治療前，且觀察組IL-13、IL-4、IL-18 水平低于對照組，IL-35 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后lL-13、lL-35、lL-4、lL-18 水平比較(± s)單位：ng·L-1

2.5 兩組治療前后TNF-α、hs-CRP 水平比較

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療后，兩組TNF-α、hs-CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后TNF-α、hs-CRP水平比較(± s )

3 討 論

支氣管肺炎具有病情發(fā)展迅速、易反復發(fā)作等特點，常發(fā)病于寒冷天氣，患病初期以持續(xù)發(fā)熱為典型癥狀，隨著病情進展，常出現(xiàn)明顯咳嗽、咳痰、呼吸急促等呼吸道癥狀，若未得到及時有效治療可能會發(fā)展為慢性肺炎，最后致肺功能損害。近年，治療支氣管肺炎較好的方法為霧化，能降低支氣管患兒炎癥，促進咳嗽、呼吸困難癥狀改善，減少支氣管痙攣，改善通氣狀況。

BUD 因其較強的抗炎作用在臨床廣泛應用，其具有較高的脂溶性，經(jīng)吸入給藥后，通過氣道黏膜粘附，與細胞膜受體結(jié)合，進入細胞膜，對炎癥反應產(chǎn)生明顯抑制作用。但其屬于激素類藥物，長期使用，不良反應增加，機體出現(xiàn)不同程度的耐藥性，從而影響患兒身體健康，在治療中應采用多種藥物結(jié)合療法，降低藥物使用量及不良反應發(fā)生。沙丁胺醇是一種β2 受體激動劑，可作用于支氣管平滑肌，通過選擇性結(jié)合β 受體起到擴張呼吸道平滑肌的作用，還能抑制組胺等內(nèi)源性物質(zhì)釋放，從而減輕氣道刺激反應，有效改善支氣管痙攣。相關(guān)研究表明，通過霧化吸入，藥物可迅速到達靶器官，降低白細胞介素-25 物質(zhì)表達。單獨使用沙丁胺醇對急性癥狀有一定療效，但炎癥本質(zhì)未得到確切治療，聯(lián)合BUD 用藥可相互協(xié)調(diào)，達到更好治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療治療有效率高于對照組，不良發(fā)應發(fā)生率低于對照組，治療后肺功能高于對照組(＜0.05)，提示沙丁胺醇與BUD 聯(lián)合用藥在支氣管肺炎患兒治療中療效顯著。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)治療后治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP 低于對照組，臨床癥狀消失時間低于對照組，炎癥因子改善幅度大于對照組(＜0.05)，可見，沙丁胺醇聯(lián)合BUD 有良好抗炎作用，且治療時間縮短。

綜上可知，沙丁胺醇聯(lián)合BUD 治療支氣管患兒作用療效顯著，減少治療時間，改善炎癥因子，對促進患者肺功能恢復具有積極意義。