羅鳳嬌

近年來，無論是專業(yè)人士還是普通大眾，對阿斯伯格綜合征的認識都在迅速增長。國際疾病分類（International Classification of Diseases ，ICD）里指出患有阿斯伯格綜合征的人在社會交往中通常有嚴重的、持續(xù)的功能障礙。此外，他們至少表現(xiàn)出以下兩種社會功能障礙的臨床特點：

（1）明顯異常的非言語交際手勢;（2）未能發(fā)展同伴關(guān)系;（3）缺乏社交或情感上的共鳴;（4）與他人分享快樂的能力受損。研究表明，患有阿斯伯格綜合征的青少年和成人患精神疾病的風險可能增加，如抑郁癥、精神分裂癥和雙相情感障礙。

ICD-10對阿斯伯格綜合征的定義包括排除標準、重復(fù)和刻板活動以及在社會互動中的功能異常。其中有對不正常的非語言交流的描述：要么是不能使用非語言表達，要么是不能對非語言交流做出反應(yīng)，或者是不能使用非語言注意線索。另一個功能異常，即未能建立正常的同伴關(guān)系。

阿斯伯格綜合征患者在使用和理解語言、運動協(xié)調(diào)和社會化方面都有所延遲。不同的阿斯伯格綜合征患者所表現(xiàn)出來的核心綜合癥可能不同，并且?guī)缀蹩偸桥c其他癥狀聯(lián)系在一起，這些癥狀是對核心綜合癥的反應(yīng)。這類患有阿斯伯格綜合征的人可能會對刺激給予長時間和異常固定的注意力，如閃亮或旋轉(zhuǎn)的物體。他們可能會短暫地交換一下目光，然后把目光移開;但他們也可能盯著別人看，有時是固定的，而且是長時間的。

許多阿斯伯格綜合征患者就讀于普通學校，他們的特殊教育需求可能得不到認可。他們通常會遭遇傷害、戲弄或身體欺凌，并可能導(dǎo)致長期的挫折感、缺乏自尊和對他人的懷疑。越來越多的患者意識到別人如何看待自己，因此，矛盾的是，隨著年齡的增長和障礙程度的減輕，阿斯伯格綜合征患者可能會對自己的狀況感到更加苦惱。

一些患有阿斯伯格綜合征的人似乎切斷了自己與他人的聯(lián)系，對于那些以這種方式應(yīng)對的人來說，親密的友誼或性關(guān)系幾乎沒有吸引力。他們幾乎沒有關(guān)于未來的計劃或方向，以及不愿承擔成人的責任。

其他患有阿斯伯格綜合征的人也許非常痛苦地意識到自己對親密關(guān)系的渴望，他們可能會成功地與同性建立友誼，而這些人本身往往也有一些社交困難。然而，性關(guān)系更難實現(xiàn)，導(dǎo)致許多患有阿斯伯格綜合征的人發(fā)現(xiàn)他們的自尊進一步遭受重創(chuàng)。有時，當關(guān)系確實發(fā)展時，這種關(guān)系通常是建立在剝削阿斯伯格綜合征患者的基礎(chǔ)上，其效果是破壞性的，而不是有益的。

對許多精神病學家來說，在鑒別診斷中存在最大挑戰(zhàn)的是精神分裂樣障礙，包括分裂樣人格。精神分裂癥的陰性癥狀，特別是非言語交流障礙和會話技能障礙（或言語貧乏），與阿斯伯格綜合征的核心癥狀重疊最為明顯。

阿斯伯格綜合征患者可能會出現(xiàn)急性精神病性癥狀，但阿斯伯格綜合征不會發(fā)展成精神分裂癥。阿斯伯格綜合征的核心癥狀在概念上和經(jīng)驗上都不同于分裂型人格障礙。后者的核心是對他人依戀的排斥回避型，他們的困難源于與他人的情感分離。

阿斯伯格綜合征和分裂型人格障礙之間的聯(lián)系有兩種可能的解釋：一種是阿斯伯格綜合征可能導(dǎo)致家庭問題，進而導(dǎo)致精神分裂人格的發(fā)展;另一種解釋是，這兩種疾病都是遺傳性的，在某些家族中，它們之間可能存在遺傳聯(lián)系。

此外，強迫型人格作為人格障礙的另一個遺傳緯度，其行為表現(xiàn)可能類似于阿斯伯格綜合征。在童年或青春期早期發(fā)展出強迫性儀式的人，可能會表現(xiàn)出與阿斯伯格綜合征患者的儀式性行為相同的缺乏抵抗力，也可能會變得孤立，并發(fā)展出復(fù)雜的情感和行為問題。強迫癥也可能發(fā)生在阿斯伯格綜合征患者身上，強迫癥和阿斯伯格綜合征的儀式的一個區(qū)別特征是，前者的儀式與較高水平的自主活動和恐懼想法有關(guān)。

雖然精神病學家在區(qū)分阿斯伯格綜合征和慢性精神分裂癥方面可能存在困難，但教育心理學家似乎發(fā)現(xiàn)最困難的挑戰(zhàn)是將其與廣義學習障礙（智力遲鈍）區(qū)分開來。根據(jù)阿斯伯格綜合征的概念，它是一種與一般認知障礙無關(guān)，但與社會認知的特定障礙有關(guān)的疾病。然而，許多患有阿斯伯格綜合征的人在課堂上會出現(xiàn)問題，因此會有實際的學習困難，這可能會導(dǎo)致在課堂測試中表現(xiàn)不佳。

阿斯伯格綜合征患者很少故意自殘，但有時可能會自殺。抑郁可能導(dǎo)致更多的社會退縮和自我忽視，從而導(dǎo)致崩潰。許多父母和照料者認為，如果沒有他們的監(jiān)督，患有阿斯伯格綜合征的人會逐漸陷入抑郁、自我忽視甚至死亡。

首先，治療應(yīng)該是協(xié)作的。治療師應(yīng)對治療目標進行解釋并與對方達成一致。同時應(yīng)解釋治療的可能影響和副作用，并獲得對方同意。

其次，要關(guān)注阿斯伯格綜合征患者的意愿應(yīng)優(yōu)先于其照料者的意愿。當使用藥物治療時，應(yīng)避免多藥治療，應(yīng)進行副作用檢查，并應(yīng)使用最小有效劑量。

盡管阿斯伯格綜合征本身可能無法治療，但這些伴隨的其他障礙的治療本身可能是有效的，有時可能會降低阿斯伯格綜合征的嚴重程度。

藥物治療往往傳達的是抑制，而不是解決問題?；加邪⑺共窬C合征的人可能特別容易受到藥物副作用的影響，因此可能需要以較低的劑量開始，并以較小的增量增加。

雖然心理治療和咨詢都不能減輕阿斯伯格綜合征的核心癥狀，但咨詢方法可以幫助識別和厘清對核心癥狀的誤解。如果阿斯伯格綜合征患者有更棘手的焦慮原因，則由有阿斯伯格綜合征經(jīng)驗的治療師進行短期咨詢可能是有用的。為阿斯伯格綜合征患者規(guī)劃的咨詢干預(yù)包括：根據(jù)不同患者的自身情況，評估采取什么類型的方法;找到一種可接受的語言，將痛苦的特殊表達轉(zhuǎn)化為對可理解事件的情緒反應(yīng);確定并商定干預(yù)重點。

最后，值得注意的是，對阿斯伯格綜合征患者的責任不僅僅是在兒童時期做出診斷。為阿斯伯格綜合征患者提供的有效服務(wù)應(yīng)包括醫(yī)療和功能評估，但也需要包括心理教育、家庭干預(yù)、情感和行為問題的醫(yī)學和心理治療，最后可能也是最重要的，專業(yè)人士應(yīng)了解阿斯伯格綜合征的主觀體驗，并能對阿斯伯格綜合征患者所經(jīng)歷的成功和災(zāi)難做出適當?shù)姆磻?yīng)。