王娜

先是劉大爺?shù)睦习閮喊l(fā)現(xiàn)他有次半夜不睡覺，一臉緊張害怕的樣子，緊盯著窗外，口中念念有詞“你們別進來！要是再敢進來，我就打死你們”等之類的話，而且他手里還緊攥著一根棍子，時不時掄圓了就往窗戶砸去。這可把他老伴兒嚇著了，上前去攔他，問他在干啥，他解釋說他看到一群陌生人正要從窗戶進來，他這是在驅(qū)趕壞人，還讓周圍人鎖好門窗、千萬不要放壞人進來。老伴兒走近窗邊往外看，哪里有人的影子？可劉大爺卻很認真，說的有鼻子有眼，就連對方有幾個人、長得什么樣都說了，如同真事一般。

豈料在這之后的幾天內(nèi)，老人天天如此，只不過有時是憑空看到有壞人、覺得害怕;有時大聲喊叫或做出相應(yīng)的攻擊舉動;有時是看到墻上或窗簾上有很多黑蟲子，密密麻麻的令人害怕，還說這些蟲子到處亂爬，竟然都要爬到他的床上，他就拿衣服不停往床邊甩，還用腳到處亂踩，揚言要打死蟲子。家人都覺得莫名其妙，因為除他之外，其他人什么都看不到。不僅如此，老人連自己的家人都不認識了，非說自己的老伴兒是故去的某位親戚，將兒子當(dāng)成陌生人，并且大半夜非要跑出去，非說這里不是自己的家等。不管家人如何勸說和解釋，他都好像聽不明白，堅持按自己的想法做事，幾天下來，家人被他折騰得疲憊不堪，第二天早上家人問及患者昨天晚上的情況時，老人予以否認，不記得自己遭遇了什么以及做了什么。家人一看他最近天天如此，覺得老人可能是患上了某種精神疾病，就帶他來到精神科就診。

醫(yī)生詳細詢問了患者具體的發(fā)病時間和表現(xiàn)及患者的軀體疾病等，建議先讓老人做各項常規(guī)檢查及頭顱MRI檢查，以便了解患者的軀體狀況。好在老人白天時能聽進去家人和醫(yī)生的勸說，對檢查還算配合。待醫(yī)生看到結(jié)果，發(fā)現(xiàn)老人目前不僅血壓偏高且波動不穩(wěn)，并且腦內(nèi)有多個新發(fā)的缺血灶，提示他近期突發(fā)的一系列異常表現(xiàn)很可能與腦內(nèi)的急性缺血性病灶有關(guān)。

劉大爺目前的表現(xiàn)是一種譫妄狀態(tài)，即老人在晚間的行為是一種意識不清晰的狀態(tài)。結(jié)合劉大爺?shù)陌l(fā)病情況：白天意識較清醒、行為基本正常，而他的糊涂和異常言行主要集中在晚間，比如他憑空看到人或蟲子等物體（事實上并未發(fā)生這些情況，這種情況屬于幻視）、為此伴發(fā)緊張害怕等焦慮情緒、做出各種驅(qū)趕等保護自身及家人的動作，并在晚間時對周圍的地點、人物和時間這些定向力都出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

以上這些異常情況如若在老年人當(dāng)中出現(xiàn)且短時間內(nèi)出現(xiàn)，首先就要排查老人是否存在腦血管疾病的可能性，如若患者真的存在腦血管病，提示意識糊涂的根源還是在腦部，關(guān)鍵的治療原則還需到神經(jīng)科進行腦血管病的詳細診療。如若患者存在明顯的焦慮情緒和失眠問題，精神科醫(yī)生可適當(dāng)做些對應(yīng)處理，在必要時小劑量選用一些較為安全的輔助性藥物，但不要試圖完全依靠抗精神病藥物控制患者的精神癥狀，因為抗精神病藥物存在各種安全風(fēng)險，包括有可能引發(fā)心腦血管疾病等或是加重這些軀體疾病，甚至因個體差異大而出現(xiàn)個別患者猝死等風(fēng)險，因而非必要不建議使用。

最終，精神科醫(yī)生還是建議家屬先及時帶患者到神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室積極處理軀體疾病。后來，劉大爺?shù)募覍僭俅蝸砭窨崎T診反饋患者的病情時，提出經(jīng)過腦血管病的積極治療，他晚間的糊涂和言行異常已逐漸控制。

由于在老年精神科出診期間，多次遇到過像劉大爺這類患者，家屬通常認為一旦出現(xiàn)糊涂、看到其他人看不到的東西、言行異常就以為患者是精神疾病，首先考慮的是找精神科醫(yī)生開藥，但可能會錯過患者軀體疾病的最佳治療時機、延誤病情，甚至盲目加用抗精神病藥物有可能加劇病情和用藥后的安全隱患，為此特別提醒各位：如果遇到有類似情況的老年患者，不僅要考慮他們是否患有精神異常，也要記得帶患者及時排查各項軀體疾病，尤其是腦血管疾病。

● 患者白天意識較清楚，而晚間糊涂較重或糊涂完全集中在夜間。

● 患者晚間發(fā)病時對當(dāng)時的具體時間和地點以及周圍人都無法清楚、正確地做出判斷。

● 常憑空看到各種讓人緊張害怕的人或物，為此出現(xiàn)焦慮緊張等負性情緒。

● 次日往往難以回憶前一天晚間發(fā)生的事情，對此常予以否認。

● 患者存在各類患病原因，比如，腦血管疾病就是老年患者常見病因之一，尤其在短時間內(nèi)出現(xiàn)上述異常時;此外，還有發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等多種軀體疾病都會引發(fā)譫妄問題。