譚慶雄

[摘要]目的探究超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼伴白內(nèi)障老年患者對(duì)其視力的改善效果。方法選取2020年1月至2021年1月河池市第三人民醫(yī)院眼科收治的40例青光眼伴白內(nèi)障老年患者，采用抽簽方式分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例，觀察組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療，比較兩組視力水平、眼壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率和治療總有效率。結(jié)果觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月視力水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月眼壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼伴白內(nèi)障老年患者效果顯著，能夠使其視力水平得到改善，并且能夠降低患者眼壓，安全性高，值得研究和推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化;小梁切除術(shù);青光眼伴白內(nèi)障老年;視力

[中圖分類(lèi)號(hào)]R779.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0159-04

白內(nèi)障作為老年人高發(fā)疾病，該疾病容易導(dǎo)致患者視力水平下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，該病主要是由于晶狀體出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，但臨床對(duì)于任何原因所致的渾濁，均可稱之為白內(nèi)障[1]。由于我國(guó)人口逐漸老齡化，老年人的眼部健康受到臨床廣泛重視，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者眼內(nèi)的各個(gè)器官出現(xiàn)老化，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，引發(fā)晶狀體混濁，而該疾病的高發(fā)人群為中老年人。老年性白內(nèi)障主要是指與患者年齡相關(guān)的眼部疾病，即晶狀體退行性改變，易導(dǎo)致患者存在視力下降，為老年人常見(jiàn)致盲疾病。手術(shù)是治療該疾病的首選方式，其中超聲乳化手術(shù)作為眼科常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，安全性較高，現(xiàn)已廣泛用于臨床治療中。本研究旨在探究超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼伴白內(nèi)障老年患者的優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月河池市第三人民醫(yī)院眼科收治的40例青光眼伴白內(nèi)障老年患者，采用抽簽方式分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例，觀察組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合白內(nèi)障、青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2單純藥物治療無(wú)效者;3角膜完全透明，并且前房深度足夠;4散瞳瞳孔≥6mm;5青光眼持續(xù)進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并小眼球小角膜、瞳孔強(qiáng)直、角膜混濁、頑固性淺前房;2合并其他類(lèi)型的白內(nèi)障疾病;3患者眼瞼存在急性炎癥;4球結(jié)膜存在大量瘢痕。本研究獲得患者和家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組中男12例、女8例;年齡60～79歲，平均（69.52±2.54）歲;病程1～13年，平均（7.12±1.32）年;晶狀體核硬度Emery分級(jí)：II級(jí)12例、III級(jí)6例、IV級(jí)2例。對(duì)照組男13例、女7例;年齡61～79歲，平均（69.65±2.87）歲;病程1～14年，平均（7.52±1.02）年;晶狀體核硬度Emery分級(jí)：II級(jí)13例、III級(jí)6例、IV級(jí)1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療，在術(shù)前，指導(dǎo)患者滴用抗菌眼藥水，并在球結(jié)膜部位進(jìn)行表面麻醉，打開(kāi)瞼器及上直肌牽引線，并在患者顳下方角膜緣前房進(jìn)行穿刺，對(duì)于穹隆部位基底或角膜緣的球結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，需向前進(jìn)行剝離，從而保證角膜緣內(nèi)深度為1mm;切除角鞏膜深層組織，再沿著周?chē)谐颊吆缒そM織，再將鞏膜瓣進(jìn)行縫合，經(jīng)角膜穿刺部位將平衡鹽溶液注入，在注射結(jié)束后，觀察鞏膜瓣側(cè)邊液體外滲情況，再縫合好患者球結(jié)膜傷口，待前房恢復(fù)。術(shù)畢于球結(jié)膜下將20000U慶大霉素（上海迪冉鄲城制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013270）、地塞米松（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093842）2.5mg注入。

觀察組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，該手術(shù)的主切口位于患者角膜緣內(nèi)前房穿刺口和顳側(cè)部位，呈90°，并將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)，在患者顳側(cè)透明角膜部位采用3.0mm角膜刀做一道切口，選擇環(huán)形方式撕除患者的晶狀體前囊膜，分離液采用平衡鹽溶液，在進(jìn)行髓核操作后，采用超聲乳化方式吸除患者的皮質(zhì)以及晶狀體核，于前房?jī)?nèi)將黏彈劑注入，并將囊袋撐開(kāi)，植入折疊型人工晶狀體，再清除囊袋內(nèi)黏彈劑，選擇10-0尼龍縫合顳側(cè)透明角膜切口，再對(duì)患者開(kāi)展小梁切除術(shù)治療，各項(xiàng)操作內(nèi)容和對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月視力水平、眼壓、并發(fā)癥情況、治療效果。

療效判定[3]：患者經(jīng)治療后，視力水平恢復(fù)正常值（1.0），眼壓處于正常水平，臨床癥狀消失為顯效;患者經(jīng)治療后，眼壓和視力水平均趨于正常值

（眼壓8～21mmHg，視力1.0），癥狀得到明顯改善為有效;患者經(jīng)治療后，眼壓未下降、視力未提高為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥包括角膜水腫、眼核腫大、晶狀體后囊破裂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段視力水平比較

觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月視力水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不同時(shí)間段眼壓水平比較

觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月眼壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

青光眼是臨床常見(jiàn)眼科疾病，發(fā)生率極高，臨床表現(xiàn)多種多樣且復(fù)雜，主要以漸進(jìn)性眼壓增高最為常見(jiàn)，可壓迫人體視神經(jīng)，進(jìn)而引起視神經(jīng)紊亂，目前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，研究認(rèn)為和眼壓增高具有密切關(guān)聯(lián)性。特別對(duì)于老年患者，通常合并白內(nèi)障，導(dǎo)致患者致盲風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。對(duì)于經(jīng)過(guò)藥物治療效果不顯著人群，一般給予外科手術(shù)治療，其中小梁切除術(shù)能夠使眼壓得以降低，但對(duì)于本文選取病例，給予單一治療并不能產(chǎn)生顯著效果，且患者的視力水平無(wú)法恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見(jiàn)并發(fā)癥包括角膜水腫、眼核腫大等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。對(duì)于白內(nèi)障患者而言，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用十分廣泛，對(duì)于患者視力水平具有顯著的改善作用，同時(shí)患者視覺(jué)質(zhì)量能夠得到明顯的提升[6-8]。該方式利用超聲乳化原理，通過(guò)將晶體核吸出，并粉碎[9]，再注入黏彈物質(zhì)，最后將晶體置入，再將黏彈物質(zhì)抽出，無(wú)需縫合切口，選擇電凝器進(jìn)行燒灼處理后，通過(guò)行結(jié)膜下注射方式，并對(duì)角膜緣切口采用結(jié)膜瓣進(jìn)行封住，該方式具有術(shù)后角膜散光小、能夠?qū)η胺可疃冗M(jìn)行掌握、結(jié)膜損傷小、手術(shù)時(shí)間短、切口縫線少、手術(shù)切口短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[10-15]。

李素美[16]研究顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均視力為（0.76±0.10）°、眼壓水平為（12.31±1.87）mmHg，低于對(duì)照組;本研究將并發(fā)癥作為判斷治療安全性的指標(biāo)，而實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，該研究結(jié)果和本研究結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)十分相似，由此提示，聯(lián)合治療效果十分顯著，能夠使患者視力水平控制在正常范圍內(nèi)，并且能夠有效降低患者眼壓水平，究其原因：將人工晶狀體后置入后，能夠改善患者術(shù)后房角結(jié)構(gòu);兩組在并發(fā)癥方面比較，聯(lián)合手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，并且具有安全性高、療效顯著的特點(diǎn)，而造成該結(jié)果的原因?yàn)槌暼榛g(shù)選擇角膜內(nèi)皮保護(hù)劑，能夠使超聲能量對(duì)于角膜內(nèi)皮的損傷減少，并且將人工晶狀體置入后，能夠有效預(yù)防黃斑囊樣水腫的發(fā)生。但本研究也具有一定局限性，如樣本量少，故此，臨床中需加大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，對(duì)于青光眼伴白內(nèi)障老年患者而言，給予其超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)效果顯著，能夠使其視力水平得到改善，值得進(jìn)一步探究與推廣。

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（收稿日期：2021-12-16）