張智龍 陳天鑫 王運祥 朱瑜琪

[摘要]穴位注射療法是常用中醫(yī)適宜技術(shù)之一，憑借其“簡、便、效、廉”的特點在骨科疾病的防治中發(fā)揮著重要作用。近年來，眾多學(xué)者圍繞穴位注射療法治療肩周炎進行了廣泛研究。本文在CNKI、WanFang、CBM、VIP和PubMed等數(shù)據(jù)庫中檢索2011—2021年發(fā)表的關(guān)于穴位注射治療肩周炎的相關(guān)文獻。對穴位注射治療肩周炎的理論依據(jù)、臨床應(yīng)用概況、穴位選擇規(guī)律及用藥特點等方面進行歸納總結(jié)。發(fā)現(xiàn)穴位注射療法在減輕疼痛和改善肩功能方面效果顯著，且具有治療費用低、安全性高以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，穴位注射常與中醫(yī)推拿、針刺、中藥、針刀等療法聯(lián)用以治療肩周炎，眾多研究也表明穴位注射可與其他療法產(chǎn)生協(xié)同作用提高臨床療效。但目前研究在穴位注射療法治療肩周炎的作用機制、穴位選擇及藥物使用類別等方面仍存在一些不足，有待進一步的研究和完善。

[關(guān)鍵詞]穴位注射;肩周炎;肩痹;研究進展

[中圖分類號]R246.9

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0037-04

肩周炎是指由多種因素所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性病變和慢性無菌性炎癥，其主要癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)僵硬以及肩關(guān)節(jié)周圍相關(guān)肌肉萎縮，嚴重者可導(dǎo)致生活無法自理[1-2]。該病具有起病慢、病程長的特點，發(fā)病年齡以40～70歲為主，50歲左右最為頻發(fā)，女性發(fā)病率略高于男性[3]。肩周炎又被稱為“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”等，中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸屬于“肩痹”“痹癥”范疇[4-5]。穴位注射是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將液體制劑注射到相關(guān)腧穴中的一種治療方法，注射時“針”的針刺作用和藥物作用可對機體產(chǎn)生雙重刺激，在穴效和藥效的作用下達到調(diào)節(jié)人體功能和治療疾病的效果[6-7]。穴位注射療法在骨科臨床中應(yīng)用廣泛，已是治療肩周炎的重要治法之一，現(xiàn)將穴位注射治療肩周炎研究進展綜述如下。

1穴位注射治療肩周炎理論依據(jù)

1.1中醫(yī)理論依據(jù)

中醫(yī)學(xué)中并無明確記載“肩周炎”這一命名，但對肩周炎的研究有著悠久歷史，晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中便有“肩胛周痹”的相關(guān)記載，將其癥狀概括為“肩痛不可舉，引缺盆痛”，并對相關(guān)治療方法進行介紹[8]。關(guān)于肩周炎病因病機，《諸病源候論》中記載：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹......由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也[9]，《太平圣惠方》中有“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱......隨其所感，而眾痹生焉”的相關(guān)論述，說明體虛而導(dǎo)致風(fēng)寒濕等邪氣乘虛而入是該疾病發(fā)生的主要原因[10]。另外，肩部受外傷后局部瘀血阻滯、經(jīng)行不暢，進而發(fā)生經(jīng)脈痹阻，也可引發(fā)本病[11]。肩周炎總的病因病機可概括為在體虛、外邪侵襲以及外傷等因素影響下，使得肩部經(jīng)脈痹阻，進而導(dǎo)致“不通則痛”，故其治法當(dāng)以疏經(jīng)通絡(luò)、祛邪止痛為主[12]。穴位注射治療肩周炎是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對特定穴位進行刺激，進行注射操作時使穴位“得氣”可達到通經(jīng)活絡(luò)，祛邪止痛的效果，而藥物的注入可使穴位受到更加持久的刺激。有學(xué)者認為在對穴位進行藥物注射后，該藥物的藥理效應(yīng)得以迅速增強，并稱之為藥物歸穴現(xiàn)象[13]，這也使藥效得以更好發(fā)揮，達到“通則不痛”。

1.2西醫(yī)理論依據(jù)

肩周炎病因至今不清，一般認為肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、各種原因?qū)е碌募绮块L期無法活動、肩袖損傷、內(nèi)分泌紊亂以及慢性勞損等是引發(fā)肩周炎的重要因素[14]。由于肩周炎患者在活動肩關(guān)節(jié)時會感到肩部劇烈疼痛，常導(dǎo)致患者不敢進行肩部運動，肩關(guān)節(jié)長期不動又導(dǎo)致肩周軟組織粘連進一步加重，這便形成了疼痛——肩關(guān)節(jié)活動受限惡性循環(huán)[15]。所以在肩周炎的治療上，積極地減輕疼痛和改善肩關(guān)節(jié)的活動度尤為重要。穴位注射治療肩周炎常選用的西藥注射劑主要包括局麻藥、激素和B族維生素，中藥注射劑中具有祛風(fēng)活血止痛作用的復(fù)方當(dāng)歸注射液、正清風(fēng)痛寧注射液以及丹川注射液也常被使用[16-17]。將這些藥物注射于肩關(guān)節(jié)周圍穴位中，能有效止痛、抗無菌性炎癥、營養(yǎng)神經(jīng)、解除組織粘連和改善肩關(guān)節(jié)活動度。

2穴位注射治療肩周炎

2.1單用穴位注射療法

魏潔等[18]研究表明穴位注射療法在改善凍結(jié)期肩周炎患者關(guān)節(jié)活動度和減輕患者疼痛方面效果顯著，且比普通針刺更具優(yōu)勢。夏毅等[19]發(fā)現(xiàn)穴位注射療法治療重癥肩周炎療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法，穴位注射療法在減輕患者肩部疼痛方面比傳統(tǒng)針刺療法更具優(yōu)勢，且治療費用更加低廉。俞冬生等[20]觀察“合谷刺”穴位注射療法治療肩周炎的臨床療效，并將其與推拿結(jié)合超短波療法進行比較，研究顯示穴位注射療法治愈率更高，并且在減少治療次數(shù)和降低治療費用方面更具優(yōu)勢。2.2聯(lián)用穴位注射療法2.2.1穴位注射聯(lián)合中醫(yī)推拿療法中醫(yī)推拿療法治療肩周炎安全方便，能有效改善關(guān)節(jié)活動度，但存在治療時間長，止痛效果較差等不足，臨床上中醫(yī)推拿療法常與穴位注射療法聯(lián)合治療肩周炎。魏向陽[21]用穴位注射聯(lián)合中醫(yī)推拿的療法對肩周炎患者進行治療，結(jié)果顯示聯(lián)合療法療效顯著，經(jīng)治療后患者VAS評分、血清NO和GM-CSF水平均較之前有明顯改善。張海東[22]研究發(fā)現(xiàn)穴位注射聯(lián)合中醫(yī)推拿療法在緩解患者肩部疼痛及改善患者肩關(guān)節(jié)活動度方面更具優(yōu)勢，并發(fā)現(xiàn)兩種療法聯(lián)合運用能顯著提高療效。紀(jì)清楚等[23]發(fā)現(xiàn)穴位注射聯(lián)合推拿療法治療肩周炎的療效優(yōu)于單純穴位注射療法，在降低患者肩部疼痛方面效果更佳。2.2.2穴位注射聯(lián)合針刺療法穴位注射和針刺療法均可起到刺激穴位和疏通經(jīng)絡(luò)的作用，兩種療法常聯(lián)合使用以治療肩周炎。陳達鑫等[24]發(fā)現(xiàn)鹿瓜多肽注射液穴位注射聯(lián)合肩三針針刺治療原發(fā)性肩周炎，能改善患者的肩關(guān)節(jié)功能和減輕關(guān)節(jié)疼痛，療效優(yōu)于單獨進行肩三針針刺治療，李瑩瑩[25]觀察穴位注射聯(lián)合滯留針療法治療肩周炎的臨床療效，并與傳統(tǒng)針刺療法進行比較，結(jié)果顯示聯(lián)合療法比傳統(tǒng)針刺療法療效更佳，隨訪30d后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率更低。曾志華等[26]發(fā)現(xiàn)穴位注射聯(lián)用針刺療法治療肩周炎具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低的特點，認為穴位注射和針刺療法聯(lián)用可產(chǎn)生多重效應(yīng)，提高療效，是治療肩周炎的一種有效方法。韓永亮等[27]發(fā)現(xiàn)穴位注射和筋針聯(lián)合應(yīng)用，在降低患者VAS評分和提高患者生活質(zhì)量評分上相較于單一的筋針療法更具優(yōu)勢。董善京等[28]研究發(fā)現(xiàn)透刺針法與穴位注射聯(lián)合治療肩周炎的臨床療效顯著，聯(lián)合療法治療后肩周炎復(fù)發(fā)率明顯低于單用透刺針法。

2.2.3穴位注射聯(lián)合中藥療法陳漢鑫等[29]以穴位注射聯(lián)合口服筋骨膠囊治療肩周炎，發(fā)現(xiàn)在降低患者VAS評分、緩解患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及恢復(fù)肌力方面，聯(lián)合療法優(yōu)于單用穴位注射療法，陳氏認為穴位注射和中藥口服聯(lián)合應(yīng)用可達到標(biāo)本兼治的效果。胡華輝等[30]對穴位注射聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療肩周炎的療效進行觀察，結(jié)果顯示穴位注射聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療肩周炎療效確切，該療法具有很好的改善肩關(guān)節(jié)活動度及緩解疼痛的效果。朱梅景等[31]運用穴位注射聯(lián)合中藥外敷對肩周炎患者進行治療，發(fā)現(xiàn)兩種療法聯(lián)合應(yīng)用有很好的改善局部循環(huán)、止痛和促進機體康復(fù)的作用。許振華[32]認為穴位注射療法聯(lián)合中藥內(nèi)服，具有治療方法簡單、患者痛苦小、顯著縮短病程以及無明顯不良反應(yīng)的特點。2.2.4穴位注射聯(lián)合針刀療法針刀療法集局部微創(chuàng)手術(shù)作用和針刺治療作用為一體，憑借其療效好，毒副作用小的優(yōu)點，日漸成為治療肩周炎的重要手段之一[33]。臨床上，穴位注射常與針刀療法聯(lián)合運用于肩周炎的治療。陳培泉等[34]將肩周炎患者隨機分為松穴組和刀松組，松穴組運用穴位注射聯(lián)合小針刀松解療法，刀松組單用小針刀療法，結(jié)果顯示松穴組總有效率高于刀松組，認為穴位注射聯(lián)合針刀療法可有效改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能，并能夠明顯緩解肩部疼痛，且見效快、安全性好。黃駿等[35]應(yīng)用肩三針穴位注射聯(lián)合小針刀松解配合手法治療肩周炎，發(fā)現(xiàn)該療法能快速緩解肩周疼痛，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且該療法具有簡便易學(xué)，安全性好的特點。2.2.5穴位注射聯(lián)合其他療法除了聯(lián)合推拿、針刺、中藥以及針刀等治療方法外，穴位注射也可與其他療法聯(lián)合使用。孫飛[36]研究顯示臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗配合穴位注射治療肩周炎能夠緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動度，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。葉志敏等[37]對穴位注射聯(lián)用無針型針灸按摩儀治療肩周炎的療效進行臨床觀察研究，并與推拿療法進行比較，顯示聯(lián)合療法在改善肩關(guān)節(jié)活動度和減輕疼痛方面更具優(yōu)勢。劉兆豐等[12]認為穴位注射結(jié)合運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎簡便易行、療效確切。肖冬等[38]發(fā)現(xiàn)甲鈷胺等藥物穴位注射配合熨燙及功能鍛煉治療肩周炎臨床總有效率顯著高于傳統(tǒng)針刺配合熨燙及功能鍛煉治療，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3穴位選擇規(guī)律及用藥特點

穴位注射治療肩周炎選穴以肩關(guān)節(jié)周圍的阿是穴、手三陽經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴為主，常以疼痛感明顯的位置作為阿是穴定位依據(jù)，即“以痛為腧”。選穴原則以近部選穴為主，常用穴位有肩貞、肩前、肩髃等;也可在辨證論治基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行特點及穴位功效主治進行遠部選穴，常用穴位有外關(guān)、合谷、陽陵泉等。穴位注射治療肩周炎用藥以局麻藥、激素、B族維生素和具有祛風(fēng)止痛、活血化瘀功效的中藥液體制劑為主，藥物使用劑量普遍較小，眾多臨床觀察發(fā)現(xiàn)其藥效發(fā)揮較為迅速。

4總結(jié)與展望

綜上所述，穴位注射可單獨運用于肩周炎的治療，也可與中醫(yī)推拿、針刺、中藥內(nèi)服外用、針刀松解等療法聯(lián)合應(yīng)用，無論是單用還是與其他療法聯(lián)用，都能取得不錯的療效。多數(shù)研究結(jié)論是聯(lián)合療法在改善患者肩關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率、減少副作用等方面較單一療法更具優(yōu)勢。穴位注射治療肩周炎療效確切，且具有療效顯著、安全可靠、操作簡便、復(fù)發(fā)率低以及治療費用低廉等諸多優(yōu)勢。

但是，目前穴位注射療法治療肩周炎的研究仍存在一些問題，有待進一步解決：1在已有的研究報道中缺少穴位注射治療肩周炎機制的相關(guān)試驗研究;2證據(jù)等級偏低，目前缺少多中心、大樣本量的隨機對照試驗研究，且多數(shù)研究進行時間較短，未能進行長期觀察;3穴位的選擇上多依據(jù)經(jīng)驗，缺少對不同證型肩周炎的選穴研究，目前未形成統(tǒng)一的選穴方案;4藥物選擇上缺乏統(tǒng)一性，未形成相應(yīng)的量化指標(biāo)，且多數(shù)藥物的說明書上并未明確標(biāo)注可用于穴位注射;5在對聯(lián)合療法研究時，缺少對本病不同發(fā)展階段所對應(yīng)的最佳治療組合的研究;6在臨床療效評價方面，以觀察臨床癥狀變化為主，缺乏客觀的理化指標(biāo)，且療效評價標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一。穴位注射療法在肩周炎的治療上療效顯著且有諸多優(yōu)勢，值得進一步深入研究，這些不足之處或可作為未來研究的重點和方向，以尋求最優(yōu)的治療方案來指導(dǎo)臨床實踐，提高臨床療效。

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（收稿日期：2021-12-20）