魏慧

每當(dāng)有患者尤其是風(fēng)濕免疫病的患者咨詢醫(yī)生：“大夫，我現(xiàn)在吃著阿侖膦酸鈉，可以拔牙嗎？”醫(yī)生會非常鄭重地告知患者“不可以”。雙膦酸鹽一類的藥物是治療骨質(zhì)疏松的常用藥，但為什么服用治骨質(zhì)疏松的藥，醫(yī)生卻不讓患者拔牙呢？

這種藥的罕見副作用 可致頜骨壞死

雙膦酸鹽是常用的治療骨質(zhì)疏松的藥物，目前臨床上常用的藥物包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉等。

雙膦酸鹽用藥期間，為什么不能拔牙？ 拔牙會使雙膦酸鹽用藥人群的頜骨壞死風(fēng)險增高。頜骨壞死、頜骨質(zhì)缺血性壞死，常出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨外露、局部感染和頜骨病理性骨折，是雙膦酸鹽治療的一種罕見并發(fā)癥。當(dāng)使用雙膦酸鹽治療的骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生該并發(fā)癥時，應(yīng)立即停止治療。

服用雙磷酸鹽者拔牙有風(fēng)險

為什么說，拔牙會加重雙膦酸鹽用藥人群頜骨壞死風(fēng)險呢？拔牙是一種有創(chuàng)面的操作，是加重頜骨壞死的危險因素。一方面，雙膦酸鹽容易聚集在骨轉(zhuǎn)換活躍的區(qū)域;另一方面，牙周疾病引起局部微血管損傷，細(xì)菌構(gòu)成了局部微環(huán)境炎癥，拔牙的創(chuàng)面會影響骨重建的過程。

此外，糖尿病、牙周病、使用糖皮質(zhì)激素、免疫缺陷、吸煙等都是頜骨壞死的高危因素。

正因如此，許多風(fēng)濕免疫疾病患者，因病情需要使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑，都屬于高危人群。

特別提醒使用雙膦酸鹽的風(fēng)濕免疫疾病患者，在用藥期間需要注意是否有牙齦疼痛、腫脹、骨外露、局部感染等癥狀，必要時到口腔科就診。如果在用藥期間拔了牙，需要保持良好的口腔衛(wèi)生，重視口腔潔治，可一定程度預(yù)防雙膦酸鹽引起的下頜骨壞死。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時到口腔科就診。

降低壞死風(fēng)險注意事項

想要預(yù)防和降低雙膦酸鹽用藥人群頜骨壞死的風(fēng)險，主要需要注意以下幾個方面：

1.抗骨質(zhì)疏松治療前完成必要的口腔手術(shù)，在口腔手術(shù)后正確使用抗生素，使用漱口液，拔牙后正確閉合創(chuàng)面，保持良好的口腔衛(wèi)生。

2.對于存在頜骨壞死的高風(fēng)險患者，在進(jìn)行復(fù)雜性侵入性口腔手術(shù)（包括拔牙）時，建議暫停雙膦酸鹽治療3～6個月，然后再實施口腔手術(shù)，術(shù)后3個月如無特殊情況，可恢復(fù)使用雙膦酸鹽。

3.保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生。