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        老年人血壓不是越低越好

        2022-07-10 10:08:15鄔時民
        保健與生活 2022年17期
        關鍵詞:劑量老年人高血壓

        鄔時民

        李阿姨血壓一直居高不下,于是自充“醫(yī)生”下猛藥,擅自增加服藥品種和劑量,結果引起血壓過低而致腦梗死。經醫(yī)院搶救,李阿姨命雖保住了,但半身癱瘓了。

        與李阿姨一樣,有些老年人認為血壓降得越低越好,這種認識不正確。血壓降到何種程度,應視具體情況而定。對老年高血壓患者來說,在能耐受的情況下,應逐步降壓以至達標。65歲及以上的老年人收縮壓應控制在150 毫米汞柱以下,如能耐受還可進一步降壓。伴有糖尿病、腎病蛋白尿等的高血壓患者,可以將血壓降至130/80 毫米汞柱以下。腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為低于140/90 毫米汞柱。處于急性期的冠心病或腦卒中患者,應按照相關指南進行血壓管理。

        如果老年人血壓處于正常高值,把血壓降到理想水平那更好,還可以通過非藥物治療的方法來控制血壓。如改善飲食結構,多吃蔬菜、水果和薯類;常喝奶類;每日食用高蛋白質食品3份,每份相當于瘦肉50克、魚蝦100克、雞蛋1~2枚、雞鴨肉100克或豆腐100克;少鹽、戒煙、限酒;食物多樣化,吃飯七八分飽;注意攝入量與體力活動要平衡,保持適宜體重。在合理飲食的同時,高血壓患者應經常參加體力勞動和體育鍛煉,以促進熱量的消耗,減少體內多余的脂肪,改善脂類、糖類代謝,控制體重,增強體質。有氧運動為高血壓患者較為適宜的運動方式,如游泳、慢跑、快走、打乒乓球等。當然,運動強度應該根據自身體力狀況而定。并不需要服用降壓藥物,只有等血壓超過正常高值,才遵醫(yī)囑服藥。

        還有很大一部分65歲左右的老年高血壓患者,存在收縮壓偏高,而舒張壓正常、壓差偏大的情況,此類患者往往動脈硬化比較嚴重;另外一些導致心臟瓣膜關閉不嚴的心臟病,也會導致收縮壓高而舒張壓不高的高血壓情況。這樣的患者,應在醫(yī)生的指導下選擇合適的降壓藥降壓。對于老年高血壓患者,降壓藥不僅要常規(guī)用,還必須精準用。所謂精準,是指老年人血壓不宜降得過低,首先降至150/90毫米汞柱以下即可,并要在用藥期間密切觀察血壓變化。老年人除容易發(fā)生體位性低血壓外,對降壓藥的敏感性也比較高,容易發(fā)生低血壓,而血壓過低會導致腦部終末端血管缺血;另外,血流變緩的情況下也容易生成血栓;再加上患者原本就有的血管狹窄、斑塊、血栓等問題,很容易造成腦供血不足。低血壓、低灌注會造成腔隙性腦梗死等嚴重后果。

        特別要強調的是,以下三類情況下不能把血壓降得太低:

        1.單純性收縮期高血壓患者血壓降得太低,會使舒張壓過低,以致腦部供血不足而發(fā)生腦血管意外。

        2.腦梗死患者血壓降得太低,容易再次發(fā)生腦梗死。由于血壓有日高夜低的節(jié)律性,晚上血壓比白天低,血流減慢,再加上腦梗死患者腦動脈硬化,若血壓降得過低,第二天起床很容易導致疾病復發(fā)。

        3.發(fā)生過心肌梗死的患者,舒張壓不能降到70毫米汞柱以下,否則冠狀動脈供血不足,可能再次誘發(fā)心肌梗死。

        有關專家指出,腦組織的血流量主要靠血壓來維持,若使用作用較強的降壓藥,或服用降壓藥劑量過大,會使血壓驟然大幅度下降,從而影響大腦血流供應,腦部血流緩慢,血黏度增加,血液中的血小板與纖維蛋白容易沉積而形成血栓,阻塞腦血管而發(fā)生腦梗死。因此,當血壓太高的時候,患者應該在醫(yī)生的指導下,把血壓逐漸降下來,不要自作主張加大藥物劑量而大幅度降血壓。較為理想的是收縮壓維持在130毫米汞柱左右,舒張壓在83毫米汞柱左右。

        需要指出的是,晚上臨睡前最好不要服用降壓藥,尤其是大劑量降壓藥或作用較強的降壓藥。晚上確需服用降壓藥的,應在臨睡前3小時服用。因為在一般情況下,人體血壓晚間處于低谷狀態(tài),如果臨睡前服用降壓藥,有可能使血壓下降到太低狀態(tài)而發(fā)生腦梗死等心腦血管意外事件。

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