鄔時民

李阿姨血壓一直居高不下，于是自充“醫(yī)生”下猛藥，擅自增加服藥品種和劑量，結果引起血壓過低而致腦梗死。經醫(yī)院搶救，李阿姨命雖保住了，但半身癱瘓了。

與李阿姨一樣，有些老年人認為血壓降得越低越好，這種認識不正確。血壓降到何種程度，應視具體情況而定。對老年高血壓患者來說，在能耐受的情況下，應逐步降壓以至達標。65歲及以上的老年人收縮壓應控制在150 毫米汞柱以下，如能耐受還可進一步降壓。伴有糖尿病、腎病蛋白尿等的高血壓患者，可以將血壓降至130/80 毫米汞柱以下。腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為低于140/90 毫米汞柱。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。

如果老年人血壓處于正常高值，把血壓降到理想水平那更好，還可以通過非藥物治療的方法來控制血壓。如改善飲食結構，多吃蔬菜、水果和薯類;常喝奶類;每日食用高蛋白質食品3份，每份相當于瘦肉50克、魚蝦100克、雞蛋1～2枚、雞鴨肉100克或豆腐100克;少鹽、戒煙、限酒;食物多樣化，吃飯七八分飽;注意攝入量與體力活動要平衡，保持適宜體重。在合理飲食的同時，高血壓患者應經常參加體力勞動和體育鍛煉，以促進熱量的消耗，減少體內多余的脂肪，改善脂類、糖類代謝，控制體重，增強體質。有氧運動為高血壓患者較為適宜的運動方式，如游泳、慢跑、快走、打乒乓球等。當然，運動強度應該根據自身體力狀況而定。并不需要服用降壓藥物，只有等血壓超過正常高值，才遵醫(yī)囑服藥。

還有很大一部分65歲左右的老年高血壓患者，存在收縮壓偏高，而舒張壓正常、壓差偏大的情況，此類患者往往動脈硬化比較嚴重;另外一些導致心臟瓣膜關閉不嚴的心臟病，也會導致收縮壓高而舒張壓不高的高血壓情況。這樣的患者，應在醫(yī)生的指導下選擇合適的降壓藥降壓。對于老年高血壓患者，降壓藥不僅要常規(guī)用，還必須精準用。所謂精準，是指老年人血壓不宜降得過低，首先降至150/90毫米汞柱以下即可，并要在用藥期間密切觀察血壓變化。老年人除容易發(fā)生體位性低血壓外，對降壓藥的敏感性也比較高，容易發(fā)生低血壓，而血壓過低會導致腦部終末端血管缺血;另外，血流變緩的情況下也容易生成血栓;再加上患者原本就有的血管狹窄、斑塊、血栓等問題，很容易造成腦供血不足。低血壓、低灌注會造成腔隙性腦梗死等嚴重后果。

特別要強調的是，以下三類情況下不能把血壓降得太低：

1.單純性收縮期高血壓患者血壓降得太低，會使舒張壓過低，以致腦部供血不足而發(fā)生腦血管意外。

2.腦梗死患者血壓降得太低，容易再次發(fā)生腦梗死。由于血壓有日高夜低的節(jié)律性，晚上血壓比白天低，血流減慢，再加上腦梗死患者腦動脈硬化，若血壓降得過低，第二天起床很容易導致疾病復發(fā)。

3.發(fā)生過心肌梗死的患者，舒張壓不能降到70毫米汞柱以下，否則冠狀動脈供血不足，可能再次誘發(fā)心肌梗死。

有關專家指出，腦組織的血流量主要靠血壓來維持，若使用作用較強的降壓藥，或服用降壓藥劑量過大，會使血壓驟然大幅度下降，從而影響大腦血流供應，腦部血流緩慢，血黏度增加，血液中的血小板與纖維蛋白容易沉積而形成血栓，阻塞腦血管而發(fā)生腦梗死。因此，當血壓太高的時候，患者應該在醫(yī)生的指導下，把血壓逐漸降下來，不要自作主張加大藥物劑量而大幅度降血壓。較為理想的是收縮壓維持在130毫米汞柱左右，舒張壓在83毫米汞柱左右。

需要指出的是，晚上臨睡前最好不要服用降壓藥，尤其是大劑量降壓藥或作用較強的降壓藥。晚上確需服用降壓藥的，應在臨睡前3小時服用。因為在一般情況下，人體血壓晚間處于低谷狀態(tài)，如果臨睡前服用降壓藥，有可能使血壓下降到太低狀態(tài)而發(fā)生腦梗死等心腦血管意外事件。